常用阻滯麻醉方法

1、常用阻滯麻醉,頸叢神經(jīng)阻滯 臂叢神經(jīng)阻滯 肋間神經(jīng)阻滯 指（趾）神經(jīng)阻滯 陰部神經(jīng)阻滯 三叉神經(jīng)阻滯,神經(jīng)阻滯周圍神經(jīng),The Spinal Nerve,脊神經(jīng),由前根和后根合成,分為頸神經(jīng)、胸神經(jīng)、腰神經(jīng)、骶神經(jīng)和尾神經(jīng),為混合性，含有四種纖維成分,脊神經(jīng)節(jié),軀體運動纖維,內(nèi)臟運動纖維,軀體感覺纖維,內(nèi)臟感覺纖維,軀體：體表、骨、關(guān)節(jié)、骨骼肌 內(nèi)臟：心、血管、平滑肌、腺體,頸叢 Cervical Plexus,組成,位置,分支：皮支和肌支,第14頸神經(jīng)前支組成,胸鎖乳突肌上部的深面,枕小神經(jīng),耳大神經(jīng),頸橫神經(jīng),鎖骨上神經(jīng),Lesser occipital nerve,great auric

2、ular nerve,Transverse nerve of neck,Supraclavicular nerves,膈神經(jīng) phrenic nerve,3、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉 1）頸叢深支阻滯麻醉,三點法阻滯： T2橫突在乳突尖下方1.5cm T4橫突在乳突肌后緣與頸外靜脈交點處,一點法阻滯： 斜角肌肌間溝平T4,并發(fā)癥：呼吸困難 聲音嘶啞 全脊髓麻醉,2）頸叢淺支阻滯麻醉,適宜于頸部手術(shù)如甲狀腺、頸部淺表手術(shù)、鎖骨內(nèi)側(cè)段骨折內(nèi)固定術(shù)。原發(fā)性甲亢、頸部巨大腫塊且有氣管壓迫、氣管移位者、呼吸道難以保持通暢或頸椎病伴呼吸功能不全者視為禁忌,胸鎖乳突肌后緣中點,3）膈神經(jīng)阻滯麻醉,1）頑固性呃逆。（

3、2）膈肌痙攣。（3）手術(shù)需要膈肌活動暫時固定。（4）膈疝。（5）膈神經(jīng)痛,胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)，距鎖骨3cm處， 提起胸鎖乳突肌，向內(nèi)后方深入3cm,1）注藥后應(yīng)密切觀察患者呼吸。（2）可能損傷喉返神經(jīng)、頸交感神經(jīng)。 （3）進針過深易致胸膜頂、肺尖損傷出現(xiàn)氣胸,臂叢 Brachial Plexus,C 5-T 1 前支組成。有5根、3干、6股、3束。分鎖骨上部和鎖骨下部,頸根部及腋窩,分支分布于上肢,臂叢,根,干,股,束,支,胸膜頂,臂叢麻醉入路,胸膜頂,鎖骨,臂叢麻醉上肢手術(shù),臂叢阻滯途徑: 肌間溝徑路 鎖骨上徑路 喙突下徑路 腋徑路,注入筋膜間隙,1、斜角肌間隙法： 環(huán)狀軟骨水平斜角肌間溝

4、內(nèi) 椎管間隙，膈神經(jīng)、星狀神經(jīng)節(jié) 2、鎖骨上入路臂叢組織法： 神經(jīng)在鎖骨中點的下方與第1肋相交，位置表淺。在鎖骨中點上1.5cm刺入，向后下內(nèi)推進，達第1肋。 氣胸 3、Winnie鎖骨上入路改進法：在肌間溝最低處，觸到動脈搏動，向內(nèi)壓，在指外側(cè)進針，沿中斜角肌內(nèi)側(cè)緣推進，傳入腋鞘。 氣胸,鎖骨上臂叢麻醉,鎖骨下臂叢麻醉,1、喙突下法,臂叢在胸小肌深面，3束圍繞腋動脈。 方法：在喙突下2cm刺入，外下傾斜10度推進，2次落空感,2、腋路法,在腋窩中點觸到動脈搏動，在指尖前方向腋腔頂刺入，刺破腋鞘時有落空感。 經(jīng)腋動脈上注藥可麻醉肌皮N正中N,經(jīng)動脈下方注藥可麻醉尺N橈N前臂內(nèi)側(cè)皮N,肋間神經(jīng)和

5、肋下神經(jīng),肋間神經(jīng)11對,肋下神經(jīng) 1 對,沿肋溝走行,與肋間血管伴行,肋間神經(jīng)阻滯,穿刺點,并發(fā)癥,氣胸,肋骨角 腋后線,皮膚,淺筋膜,深筋膜,胸壁肌,肋間隙,1）用于胸外傷后疼痛，包括肋骨骨折等。（2）胸部或上腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛。（3）用于原發(fā)性肋間神經(jīng)痛及繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛如胸椎結(jié)核、胸椎轉(zhuǎn)移瘤、退行性胸椎病、強直性脊柱炎、胸膜炎等壓迫或刺激肋間神經(jīng)所致的疼痛和帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛等癥。頑固性肋間神經(jīng)痛可注入神經(jīng)破壞劑,1）穿刺時一定確定骨性標(biāo)志，禁忌盲目進針。（2）操作時應(yīng)嚴(yán)格掌握進針深度，以防刺破胸膜發(fā)生氣胸。（3）局麻藥不應(yīng)超過規(guī)定劑量。（4）注藥前應(yīng)反復(fù)回吸，以防發(fā)生中毒反應(yīng),肋

6、角處肋間神經(jīng)阻滯術(shù)（1）體位：雙側(cè)阻滯可采用俯臥位，腹部墊枕，單側(cè)阻滯或俯臥位困難者可采用健側(cè)臥位或臥位，屈頸弓背以增大后肋間隙，利于操作。（2）術(shù)者用左手拇指、示指固定進針點，先做一皮丘，隨后用3.5cm長的，67號的短針頭連一個注射器，右手持注射器垂直進針至肋骨外側(cè)面，然后使針尖滑至肋骨下緣，再稍進針0.20.3cm,腋后線和腋前線處肋間神經(jīng)阻滯術(shù)（1）體位：同上。（2）自第9肋起，肋間神經(jīng)不再位于肋溝內(nèi)，而位于下一肋骨上緣內(nèi)側(cè)。因此，在做第9、第10肋間神經(jīng)阻滯時，應(yīng)在下一肋骨上緣垂直進針，至其深層注入藥液,手的神經(jīng),手都指有四條神經(jīng),阻滯每指的兩根掌側(cè)指神經(jīng)和兩根背側(cè)指神經(jīng) 并發(fā)癥：

7、指神經(jīng)損傷,指趾神經(jīng)阻滯手指手術(shù),1）體位：坐位、手平伸，掌心朝下，手指略分開。（2）體表定位： 于掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端1cm處的指背外側(cè)為進針點。（3）手持穿刺針與手背成45角進針，刺入0.3cm深后注入局麻藥1ml以阻滯背側(cè)神經(jīng)，再將穿刺針抵住指骨根部側(cè)面，滑至掌側(cè)根部，退針時再注射局麻藥1ml以阻滯掌側(cè)神經(jīng)。對側(cè)以同樣阻滯方法注射局麻藥2ml。 （4）每個手指（雙側(cè)）共阻滯4條神經(jīng)，用局麻藥4ml，不能超過5ml,1）局麻藥不宜過大，以免指跟部組織張力過高妨礙血液供應(yīng)。（2）局麻藥不宜加用腎上腺素以免使缺血加重。（3）防止刺破指跟血管引致血腫,會 陰一、概述 1、會陰的概念 2、境界及分區(qū),二）

8、坐骨肛門窩 1、位置 2、內(nèi)容 1）陰部內(nèi)血管及分支 2）陰部神經(jīng)及其分支 3）陰部神經(jīng)阻滯麻醉,陰部神經(jīng)阻滯麻醉會陰部手術(shù),1）用于陰道側(cè)切或產(chǎn)鉗分娩之麻醉。（2）陰部神經(jīng)痛。（3）用于會陰痛的診斷和緩解癥狀，治療外陰損傷繼發(fā)性疼痛。（4）肛門及會陰區(qū)頑固性奇癢癥,1）體位：患者取截石位。（2）術(shù)者經(jīng)陰道摸到坐骨棘。將針尖刺達近坐骨棘陰道壁，再進針刺入坐骨棘后側(cè)的骶棘韌帶,1）體位：患者取截石位。（2）確認(rèn)一側(cè)坐骨結(jié)節(jié)和肛門間做局麻皮丘。伸入直腸的示指觸及坐骨棘作為引導(dǎo)，經(jīng)會陰軟組織將針刺達坐骨棘下方,三叉神經(jīng)阻滯麻醉頭面部手術(shù),三叉神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉,1）頑固性原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。（2）面部帶狀

9、皰疹后神經(jīng)痛。（3）面部癌痛,1）2%5%的患者在治療后，出現(xiàn)感覺異常和不同程度的“麻木性痛苦” 。 （2）眩暈綜合征是比較常見的并發(fā)癥，約占半月神經(jīng)節(jié)阻滯患者的25% （3）同側(cè)失明是本阻滯的最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 （4）在CT引導(dǎo)下穿刺，準(zhǔn)確性和安全性都明顯提高，值得提倡和推廣,三叉神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉,從顴弓后1/3下方，口角外側(cè)2.5cm稍上，正對第2磨牙處進針。沿下頜支內(nèi)面刺向后內(nèi)方，進針至翼突基底部，到卵圓孔的前方，用X線證實針位，再退針，改向后上刺入卵圓孔，到三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，注射麻藥,上頜神經(jīng)阻滯麻醉,方法：顴弓下方下頜切跡處垂直進針，至翼突基部時再退針轉(zhuǎn)向上，經(jīng)翼突外側(cè)板前緣刺入翼腭窩，進針

10、約4.5cm,注藥,1）三叉神經(jīng)第2支疼痛或癌性痛。（2）該部位帶狀皰疹或帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。（3）上頜手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛。（4）創(chuàng)傷繼發(fā)性或放療后疼痛,1）取患側(cè)向上臥位。（2）體表定位：確定顴弓中點和下頜切跡。（3）要求患者微張口，在兩中點之間作一連線，取連線下1/3確定為穿刺點。（4）穿刺針垂直進針2.55cm到翼突外板 （5）再將穿刺針退至皮下，調(diào)整穿刺針角度對準(zhǔn)瞳孔方向進針。（8）穿刺過程中如果患者無放電樣反應(yīng)，可用針尖向左右作扇形尋找直至顴骨以下，上唇或鼻翼出現(xiàn)異常感,眶下神經(jīng)阻滯麻醉,沿眶下緣正中央下方約1cm處觸及眶下孔，將針頭進入此孔，斜向上外方向深入約0.5cm，注入麻醉藥液。此種麻醉可用于下瞼及淚囊部手術(shù),頦神經(jīng)阻滯麻醉,1）頦神經(jīng)從下頜骨頦孔管穿出，頦孔管從后上向前下走行，其開口在下頜1、2磨牙下方，牙面至下頜緣中點處。 （2）麻醉方法：左手食指觸摸頦孔，在頦孔后上方向前下穿刺，進入頦孔后注藥,下頜神經(jīng)阻滯,1）下頜神經(jīng)及其各分支神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。（2）該區(qū)域癌痛、外傷、放療后疼痛。（3）該部位帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,1）患者取側(cè)臥，患側(cè)向上。