傳染病學(xué)第一章總論

1、傳染病護(hù)理學(xué)第一章 總論,學(xué)習(xí)目的： 1、了解傳染病學(xué)的一些名詞、概念。 2、掌握傳染病的流行過程、影響因素，傳染病的特征、防治原則,傳染?。╟ommunicable diseases） 是由各種病原微生物和寄生蟲感染人體后所引起的具有傳染性的疾病,許多傳染病是常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重地危害人類健康。在舊中國廣大民眾缺醫(yī)少藥，致使多種烈性傳染病如天花、霍亂、鼠疫等流行十分猖獗，造成重大災(zāi)難,中華人民共和國成立后，大力開展防治工作，使傳染病的發(fā)病率大幅度下降，病死率顯著降低，取得了很大成績。 但有些傳染病，如病毒性肝炎、感染性腹瀉、出血熱等，每年發(fā)病率仍較高，有時還出現(xiàn)暴發(fā)流行；有些已被基本消滅或得

2、以有效控制的傳染病還有可能再度發(fā)生和流行,艾滋病、傳染性非典型肺炎、禽流感、軍團(tuán)病、基孔肯雅熱 、霍亂和埃博拉出血熱等，其中以艾滋病最引人們注目，目前，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的傳染病,第一節(jié)感 染 與 免 疫,一、感染的概念,感染（infection），曾又稱傳染，是病原體侵入人體后在人體內(nèi)的一種寄生過程，也是人與病原體相互作用和斗爭的過程。 構(gòu)成感染的必備條件是病原體、人體和它們所處的環(huán)境三個因素,二、感染過程的表現(xiàn),病原體在人體內(nèi)寄生過程中，由于病原體的致病力和人體免疫功能的不同，產(chǎn)生不同的感染過程。 （一）病原體被消滅或排出體外 （二）隱性感染 （三）顯性感染 （四）病原攜帶狀態(tài) （五）

3、潛伏性感染,一）病原體被消滅或排出體外,在人體有效的防御作用下，如： 皮膚粘膜的屏障作用、 胃酸的殺菌作用、 多種體液成分的溶菌/殺菌作用、 血腦屏障、 組織細(xì)胞的吞噬作用等 均能使病原體在體內(nèi)被消滅或通過鼻咽、氣管、腸或腎排出體外，人體不出現(xiàn)任何病狀,是指病原體侵入人體后，不引起組織損傷或病理損害輕微，臨床上多無癥狀、體征和生化改變，只有經(jīng)免疫學(xué)檢驗才發(fā)現(xiàn)已被感染。 大多數(shù)隱性感染者，病原體被清除后可獲免疫，使免疫人群擴(kuò)大。但少數(shù)人未能形成足以清除病原體的免疫力，則轉(zhuǎn)為病原攜帶者，而成為傳染源,二）隱性感染,又稱臨床感染。病原體侵入人體后，通過病原體及其毒素的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)而產(chǎn)生一系列

4、的組織病理變化和臨床表現(xiàn)。 多數(shù)病例在疾病痊愈后體內(nèi)病原體被消滅，人體獲得一定免疫力。 少數(shù)顯性感染者轉(zhuǎn)為病原攜帶者，成為傳染源,三）顯性感染,四）病原攜帶狀態(tài),按病原體種類分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲者。 病原攜帶一般分為健康攜帶者、潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者。 各種攜帶者都可因排出病原體而成為傳染源,在傳染過程中，人體與病原體在相互作用時，保持暫時的平衡狀態(tài)，不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，一旦人體防御功能降低，原已潛伏在人體內(nèi)的病原體便乘機(jī)繁殖，引起發(fā)病。 常見的潛伏性感染有帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核等,五）潛伏性感染,在感染過程中人體免疫反應(yīng)在抵御病原體致病方面起著主導(dǎo)作用； 病原體的侵襲力、毒力、數(shù)量、變異

5、性和病原體的特異性定位等在感染過程中也起著重要作用,三、感染過程中病原體的致病作用,人體的免疫反應(yīng)可分為： 保護(hù)性免疫反應(yīng)（抗感染免疫）-有利于抵御病原體入侵和消滅病原體 變態(tài)反應(yīng)-促進(jìn)病理生理過程及組織損害。 保護(hù)性免疫反應(yīng)分為非特異性免疫與特異性免疫兩種,四、傳染過程中機(jī)體免疫應(yīng)答作用,1、天然屏障：皮膚粘膜、血腦屏障和胎盤屏障等； 2、吞噬作用：單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，包括游走性的大單核細(xì)胞、肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)中固定的巨噬細(xì)胞和各種粒細(xì)胞； 3、體液因子：存在于體液中的補體、溶菌酶和干擾素等,一）非特異性免疫,對抗原進(jìn)行特異性識別而產(chǎn)生的免疫。 感染和疫苗接種均能產(chǎn)生特異性免疫。 特異性免

6、疫是通過細(xì)胞免疫（T細(xì)胞）和體液免疫（B細(xì)胞）作用而產(chǎn)生免疫應(yīng)答,二）特異性免疫,T細(xì)胞被某種病原體抗原刺激后能對該抗原產(chǎn)生致敏，當(dāng)再次與該抗原相遇時，則通過細(xì)胞毒性和淋巴因子殺傷病原體及其所寄生的細(xì)胞。 細(xì)胞免疫在對抗病毒、真菌、原蟲和部分在細(xì)胞內(nèi)寄生的細(xì)菌（如傷寒桿菌、布氏桿菌、結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌）的感染中起重要作用。 T細(xì)胞還有調(diào)節(jié)體液免疫的功能,1、細(xì)胞免疫,當(dāng)被某種病原體抗原致敏的白細(xì)胞再次受到該抗原刺激后，即轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，并產(chǎn)生相對應(yīng)的抗體，即免疫球蛋白，如IgG、IgM、IgA、IgD、IgE等,2）體液免疫,在感染過程中最早出現(xiàn)IgM，是近期感染的標(biāo)志，有早期診斷意義。 IgG

7、在感染后臨近恢復(fù)期時出現(xiàn)，持續(xù)時間較長。IgG在體內(nèi)含量最高，占免疫球蛋白的80，能通過胎盤，是用于防治某些傳染病的丙種球蛋白及抗毒血清的主要成分。 IgA主要是呼吸道和消化倒粘膜上的局部抗體,第二節(jié)傳染病的流行過程及影響因素,傳染病的流行過程就是傳染病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程。 決定流行過程的三個基本條件是傳染源、傳播途徑和易感人群,一、流行過程的基本條件,一)傳染源,是指有病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物，如各種傳染病患者、病原攜帶者及受感染的動物等,二)傳播途徑,是指病原體離開傳染源后，到達(dá)某些易感者所經(jīng)過的途徑。 1空氣、飛沫、塵埃 常見于呼吸道感染的傳染病，如麻

8、疹、百日咳、流行性感冒。 2水、食物、蒼蠅 常引起消化道感染的傳染病，如霍亂、痢疾、傷寒等。 3手、用具、玩具 既可引起呼吸道傳染病(如白喉)，也傳播消化道傳染病(如傷寒、痢疾、霍亂等,4蟲媒傳播 經(jīng)吸血節(jié)肢動物（蚊子、跳蚤、虱、螨等）叮咬后感染，如瘧疾、流行性乙型腦炎、登革熱等。 5體液、血液、血制品 常見于乙型、丙型肝炎及艾滋病等。 6. 母嬰傳播 通過胎盤、產(chǎn)道、母嬰密切接觸等，如乙型肝炎及艾滋病等。 7接觸傳播 與傳染源直接接觸，如狂犬病、皮膚病。另外，當(dāng)芽胞菌(炭疽、破傷風(fēng))、幼蟲(鉤蟲)等污染土壤或水時，土壤和疫水便可成為這些疾病的傳播途徑,三）人群易感性,對某種傳染病缺乏特異性免

9、疫力的人稱為易感者。 易感者占某一特定人群的比例決定該人群的易感性。 易感者增多時易發(fā)生傳染病流行,自然因素：包括地理、氣象、生態(tài)等條件，對流行過程的發(fā)生和發(fā)展起著重要影響。 社會因素：包括社會制度、經(jīng)濟(jì)和生活條件以及文化水平等，對傳染病的流行過程有著決定性的影響,二、影響流行過程的因素,第三節(jié) 傳染病的特征,一、基本特征,是傳染病所特有的征象，也是用作確定傳染病的基本條件。 1、有病原體 2、有傳染性 3、有流行病學(xué)的特征 流行性、地方性和季節(jié)性 4、有感染后免疫,每種傳染病都是由特異的病原體所引起的，包括各種致病微生物和寄生蟲。 能夠發(fā)現(xiàn)病原體有利于傳染病的防治。 病原體也是構(gòu)成傳染的重要

10、因素,一）有病原體,所有傳染病都有一定的傳染性，這是傳染病與其他感染性疾病的最主要區(qū)別。 傳染病患者能排出病原體、感染他人和污染周圍環(huán)境，因此，隔離、治療患者及提高人群免疫力（增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防接種）便成為減少傳染病危害的重要措施,二）有傳染性,傳染病的發(fā)生與流行受自然因素和社會因素影響。 按傳染病的流行強(qiáng)度和廣度可分為散發(fā)、暴發(fā)、流行和大流行。 許多傳染病的流行與地理條件、氣候條件和人民生活習(xí)慣等有關(guān),三）有流行病學(xué)的特征 -流行性、地方性和季節(jié)性,夏秋季氣候炎熱，適于腸道細(xì)菌及媒介昆蟲繁殖，腸道傳染病及流行性乙型腦炎等病的發(fā)病率高； 冬春季天氣寒冷，易患流感、百日咳和流行性腦脊髓膜炎等呼吸道傳

11、染??； 適于釘螺繁殖的水網(wǎng)地區(qū)易有血吸蟲病流行； 嗜食生魚者易患肝吸蟲病等,傳染病痊愈后，能產(chǎn)生程度不等的特異性保護(hù)性免疫。 2. 感染后免疫屬主動免疫,四）有感染后免疫,二、臨床特征,一）病程發(fā)展的階段性 急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，可分為4個階段。 1、潛伏期 2、前驅(qū)期 3、癥狀明顯期 4、恢復(fù)期,從病原體侵入人體起至出現(xiàn)最初的臨床癥狀時止的這段時間稱潛伏期。 各種傳染病的潛伏期長短不一。 每種傳染病潛伏期都有一個相對不變的限定時間。 潛伏期是確定傳染病檢疫期的重要依據(jù)，對一些傳染病的診斷也有一定參考意義,一）潛伏期,是從起病至癥狀明顯期之前的一段時間。 主要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、乏力、食

12、欲減退、四肢酸痛等輕微的、無特異性的毒血癥癥狀，一般持續(xù)13天,二）前驅(qū)期,不同種類傳染病各自出現(xiàn)具有特征性癥狀、體征及實驗室檢查所見。 病情多由輕轉(zhuǎn)重，到達(dá)頂峰，然后隨機(jī)體免疫力的產(chǎn)生，病情減輕進(jìn)入恢復(fù)期,三）癥狀明顯期,臨床癥狀基本消失，體征逐漸消退，體力和食欲恢復(fù)，直至完全康復(fù)。 患者血清中的特異性抗體效價上升，并逐漸達(dá)到最高水平。 部分患者可轉(zhuǎn)為慢性或留有后遺癥,四）恢復(fù)期,復(fù)發(fā)：傳染病已進(jìn)入恢復(fù)期或在痊愈初期，病原體又開始繁殖，初發(fā)病的癥狀再次出現(xiàn)。 再燃：當(dāng)病程進(jìn)入緩解期，體溫尚未降至正常時，發(fā)熱等病初癥狀再度出現(xiàn),復(fù)發(fā)與再燃,二）常見的癥狀與體征,發(fā)熱：稽留熱、弛張熱、間歇熱等

13、皮疹：斑丘疹、出血疹、皰疹、蕁麻疹等 毒血癥：頭痛、全身不適、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等,1發(fā)熱 是許多傳染病共有的最常見癥狀。 常見熱型有： 稽留熱：高熱，24小時內(nèi)體溫差在1之內(nèi)，見于傷寒等。 弛張熱：高熱，24小時內(nèi)體溫差超過1，但最低點在常溫之上，見于腎綜合征出血熱等,間歇熱：24小時內(nèi)體溫波動于高熱與常溫之下，見于瘧疾、敗血癥等。 回歸熱：驟起高熱，持續(xù)數(shù)日后退熱，間歇數(shù)日后發(fā)熱再現(xiàn)，見于布氏桿菌病、回歸熱等,2皮疹 是多種傳染病的特征性體征。 常見皮疹有： 斑丘疹：多見于麻疹、風(fēng)疹及斑疹傷寒，其中，玫瑰疹見于傷寒、紅斑疹見于猩紅熱,出血疹（瘀點、瘀斑）：見于流行性腦脊髓膜 炎、腎綜合征出血熱、

14、登革出血熱及敗血癥等。 皰疹：見于水痘、單純皰疹、帶狀皰疹等。 蕁麻疹：多見于寄生蟲病、血清病或食物、藥物過敏者,對發(fā)疹性傳染病的診斷及鑒別診斷有重要意義。 水痘、風(fēng)疹多發(fā)于第1病日， 猩紅熱于第2病日， 天花于第3病日， 麻疹于第4病日， 斑疹傷寒于第5病日， 傷寒始于第6病日出現(xiàn)皮疹等,皮疹的出現(xiàn)時間出疹順序及分布狀態(tài),病原體侵入人體后在繁殖過程中不僅可以產(chǎn)生菌血癥、病毒血癥，而且可由其毒素和代謝產(chǎn)物引起一系列臨床表現(xiàn)。 同時也可在病原體及其代謝產(chǎn)物的作用下刺激單核、巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，而發(fā)生肝、脾和淋巴結(jié)腫大,3毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥,根據(jù)傳染病的臨床表現(xiàn)特點和病程經(jīng)過，可分為：

15、 急性、亞急性、慢性； 輕型、中型、重型、暴發(fā)型； 典型、非典型等臨床類型。 臨床類型的識別對估計病情、判定預(yù)后、確定治療方案及進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析有著重要意義,三）臨床類型,第四節(jié)傳染病的診斷與治療原則,一、傳染病的診斷原則 （一）臨床資料 （二）流行病學(xué)資料 （三）實驗室檢查,全面、準(zhǔn)確地詢問病史，系統(tǒng)、細(xì)致地體格檢查。 應(yīng)力爭在實驗室檢查結(jié)果報出之前作出初步診斷，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)馗綦x、治療,一）臨床資料,包括年齡、職業(yè)、籍貫、發(fā)病季節(jié)、居住與旅行地點、既往病史、輸血史、密切接觸史、不潔飲食習(xí)慣史及預(yù)防接種等，結(jié)合臨床資料有助于傳染病診斷,二）流行病學(xué)資料,三、實驗室檢查,1、一般常規(guī)檢查 2

16、、病原學(xué)檢查 3、免疫學(xué)檢測 4、其他檢查,項目包括血液、尿液、糞便常規(guī)檢驗和生化檢查。 血常規(guī)檢驗以白細(xì)胞計數(shù)和分類意義較大，如白細(xì)胞顯著增多時多為細(xì)菌感染,1、一般常規(guī)檢查,2、病原學(xué)檢查,1）直接檢出病原體 （2）病原體分離 （3）分子生物學(xué)檢測,3、免疫學(xué)檢測,1）血清學(xué)檢查 （2）皮膚試驗 （3）T細(xì)胞亞群和免疫球蛋白測定,活體細(xì)胞病理檢查對確定診斷有重要意義，如慢性肝炎。 內(nèi)鏡檢查和影像學(xué)檢查如超聲顯像、計算機(jī)斷層攝影（CT）、磁共振顯像（MRI）等也對多種傳染病、寄生蟲病有一定輔助診斷價值,4、其他,強(qiáng)調(diào)早期隔離治療，盡可能做到就近就地醫(yī)療。要加強(qiáng)護(hù)理，做好消毒工作,二、傳染病的

17、治療原則,治療方法,一）一般支持療法 （二）病原療法 （三）對癥療法 （四）中醫(yī)中藥及針灸治療,第五節(jié)傳染病的預(yù)防,管理傳染源 切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群,一、管理傳染源,一）對傳染病人的管理 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早隔離 早治療,我國傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病分為甲、乙、丙三類，共37種（甲類2種、乙類25種、丙類10,甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。 乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏

18、菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾,丙類傳染病是指： 流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病,疫情報告,發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中傳染性非典型肺炎（SARS）、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，按甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。 城鎮(zhèn)于6小時內(nèi)，農(nóng)村于12小時內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報告，并同時報出傳染病報告卡,二）對傳染病接觸者的管理,與傳染源密切接觸過的健康人，在該病的最長潛伏期內(nèi)稱接觸者。 對接觸者應(yīng)根據(jù)具體情況采取檢疫措施、醫(yī)學(xué)觀察、預(yù)防接種或藥物預(yù)防,三）對病源攜帶者的管理,應(yīng)對其采取管理、治療、隨訪觀察、調(diào)整工作崗位等措施,搞好環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，杜絕醫(yī)源性感染。 消毒是切斷傳播途徑的重要手段，要堅持做好疫源地消毒和預(yù)防性消毒工作,二、切斷傳播途徑,1、鍛煉身體，改善營養(yǎng)，提高人群的非特異性免疫能力。 2、有計劃地進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群的特異性免疫能力。 3、加強(qiáng)個人防護(hù)和藥物預(yù)防對預(yù)防某些傳染病也有一定作用,三、保護(hù)易感人群,我國計劃免疫程序表,計劃免疫程序（一,出生-卡介苗 乙肝