藥學(xué)干預(yù)對(duì)臨床用藥的作用

1、藥學(xué)干預(yù)對(duì)臨床用藥的作用摘要:目的針對(duì)藥學(xué)干預(yù)對(duì)臨床用藥的合理性進(jìn)行討論分析。方法選取2016年13月份未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的住院及門診共300張?zhí)幏阶鳛閷?duì)照組，另選取2016年79月實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的住院及門診共300張?zhí)幏阶鳛檠芯拷M，對(duì)處方用藥的合理性及安全性做出分析比較。結(jié)果實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后住院處方的合理率93.3%明顯高于實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前92%，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后門診處方的合理率95.33%明顯高于實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前93.33%，總合理率由92.67%提高至96.34%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。處方用藥不合理的原因主要有無指征使用藥物、藥物選擇不適宜、用法用量不適宜、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不適宜、

2、療程不符合規(guī)定。結(jié)論藥學(xué)干預(yù)對(duì)臨床用藥的合理性有著重要意義，值得在臨床中廣泛推廣和使用。 關(guān)鍵詞:藥學(xué)干預(yù);臨床用藥;合理性 伴隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷的發(fā)展，我國的醫(yī)療水平也有了明顯的升高，從一定程度上延長了人們的壽命1，2。但是臨床中的新藥及應(yīng)用比較快，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)水平跟不上導(dǎo)致不確定藥物的安全性及有效性。另外由于一部分醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)性及敬業(yè)精神比較差，對(duì)臨床用藥的合理性及安全性會(huì)產(chǎn)生一定的影響，針對(duì)這種情況醫(yī)院也制定了嚴(yán)格的規(guī)章制度。此次研究針對(duì)處方分析聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)對(duì)臨床用藥的合理性及安全性進(jìn)行討論分析，現(xiàn)做出如下報(bào)告。 1研究資料與方法 1.1研究資料。選取2016年13月住院及門診各1

3、50張?zhí)幏阶鳛閷?duì)照組，從第二季度46月份起進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，選取2016年79月份實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的住院及門診各150張?zhí)幏阶鳛檠芯拷M。1.2方法。處方分析及干預(yù)方法:在對(duì)處方進(jìn)行分析之前應(yīng)成立專家小組，專家小組主要由藥學(xué)部臨床藥師、呼吸科、ICU、感染科等科室的專家組成，然后根據(jù)中國藥典、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、藥品說明書、Uptodate、相關(guān)臨床指南等作為分析標(biāo)準(zhǔn)3，4。然后對(duì)處方進(jìn)行分析討論，并對(duì)處方中存在的問題進(jìn)行整理，根據(jù)藥學(xué)干預(yù)對(duì)處方中存在的問題進(jìn)行糾正。對(duì)存在的問題進(jìn)行具體分析，使用PDCA策略進(jìn)行改進(jìn)。1.3觀察指標(biāo)。對(duì)實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前后住院處方及門診處方使用的合理率及不合理率進(jìn)行比

4、較。對(duì)處方用藥發(fā)生不合理的原因進(jìn)行比較。對(duì)實(shí)施藥學(xué)前后患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)。本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0進(jìn)行總匯處理，用率(%)來代表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行2檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為P0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1基本情況。實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后住院處方的合理率92%明顯高于實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前93.3%，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后門診處方的合理率95.33%明顯高于實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前93.33%，總合理率由92.67%提高至96.34%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)(見表1)。2.2處方用藥不合理的原因。對(duì)我院不合理情況進(jìn)行分析，存在的問題主要有無指征使用抗菌藥物、藥物選擇不適宜

5、、用法用量不適宜、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不適宜、療程不符合規(guī)定(見圖1)。不合理醫(yī)囑臨床科室分布情況(見圖2)。影響我院醫(yī)生藥物使用水平的原因主要有以下方面:臨床藥師較少，無法提供更為全面的用藥指導(dǎo);對(duì)于每季度發(fā)布的耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告大多不能很好分析使用，臨床對(duì)我院耐藥趨勢(shì)意識(shí)薄弱;缺少藥物合理使用方面的繼續(xù)教育培訓(xùn)，尤其是抗菌藥物的使用，醫(yī)務(wù)人員“保險(xiǎn)”心理，行政部門、藥學(xué)部與臨床之間反饋溝通不暢;抗菌藥物分級(jí)管理計(jì)算機(jī)權(quán)限設(shè)置有缺陷;臨床醫(yī)生對(duì)藥源性疾病了解較少，過度治療(見圖3)。 3討論 目前在我國各醫(yī)院中普遍存在處方用藥不合理的現(xiàn)象，不僅對(duì)患者的臨床治療效果造成了極大的影響，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院的形

6、象造成了極壞的影響5，6。想要降低處方用藥的不合理不僅需要門診醫(yī)生的努力，還需要對(duì)藥師的藥學(xué)進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)處方進(jìn)行規(guī)范，促進(jìn)合理的用藥不僅可以提高患者的臨床治療效果，還可以樹立醫(yī)院的良好形象7。對(duì)我院存在的問題進(jìn)行魚骨圖分析，使用PDCA策略進(jìn)行改進(jìn)，針對(duì)具體問題制定對(duì)策并實(shí)施:質(zhì)控科和藥學(xué)部制定培訓(xùn)計(jì)劃，規(guī)范醫(yī)師合理用藥;于45月份進(jìn)行全院抗菌藥物和臨床合理使用的培訓(xùn)，6月份對(duì)重點(diǎn)科室ICU進(jìn)行抗菌藥物培訓(xùn);并將PPT和抗菌藥物指導(dǎo)原則放在OA網(wǎng)藥學(xué)部和質(zhì)控科文件夾下;充分發(fā)揮臨床藥師的作用，對(duì)不合理率較高的科室下派臨床藥師(ICU和骨科)，進(jìn)行臨床合理指導(dǎo)用藥;每季度定期發(fā)布我院耐藥監(jiān)測(cè)，

7、紙質(zhì)版發(fā)放至臨床各科室;加強(qiáng)公示，與臨床科室進(jìn)行溝通，分別通過OA網(wǎng)、醫(yī)院藥學(xué)雜志、郵件等多種方式加強(qiáng)反饋;設(shè)置計(jì)算機(jī)權(quán)限對(duì)抗菌藥物進(jìn)行信息系統(tǒng)分級(jí)管理，加強(qiáng)對(duì)特殊級(jí)抗菌藥物監(jiān)測(cè)、分析。與此同時(shí)，在實(shí)行點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑過程中不斷調(diào)整抽樣方法，2016年第一季度隨機(jī)抽取住院醫(yī)囑病歷，科室覆蓋面廣;實(shí)行一季度后，于第三季度開始調(diào)整抽樣方法，主要針對(duì)第一季度出現(xiàn)問題的科室進(jìn)行重點(diǎn)追蹤。臨床不合理用藥情況得到較大改善，說明處方分析聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)對(duì)臨床用藥的合理性及安全性有著重要的意義。臨床藥師可以通過自己專業(yè)的知識(shí)向患者、患者家屬及臨床醫(yī)生、護(hù)士提供專業(yè)的用藥服務(wù)，保證了臨床藥物的安全性及有效性，為患者的生命安全提供了保障8。另外臨床藥師在向門診醫(yī)生及臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)也加強(qiáng)了自己的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，并同門診醫(yī)生及臨床醫(yī)生起到互相監(jiān)督的作用，再對(duì)疾病進(jìn)行治療及預(yù)防時(shí)可以提出專業(yè)性的意見，并給