《pfn操作技術(shù)》PPT課件.ppt

1、Proximal Femur: Table of Contents,股骨近端骨折類型及治療 股骨粗隆部骨折 股骨頸骨折 股骨頭骨折 Synthes 產(chǎn)品 PFN,股骨近端骨折,Proximal Femur: AO Classification,梨狀肌窩,股骨頭,大粗隆,粗隆間嵴,股骨頸,小粗隆,Proximal Femur: AO Classification,內(nèi)側(cè)面,外側(cè)面,Proximal Femur: AO Classification,Proximal Femur: AO Classification,根據(jù)AO分類原則, 股骨近端骨折被分為三組,31-B型: 囊內(nèi)的, 股骨頸骨折,31

2、-A型: 囊外的 粗隆部骨折,31-C型: 囊內(nèi)的，股骨頭骨折,Proximal Femur: Trochanteric fractures (31-A,總的評價(jià): 股骨粗隆骨折是股骨近端骨折中最常見的，尤其在老年病人多見。 股骨頭的血管幾乎沒有形成血管網(wǎng) 手術(shù)治療通常能導(dǎo)致病人愈后良好 一般分為穩(wěn)定的和不穩(wěn)定的骨折 A1 是簡單的兩部分骨折，有很好的的內(nèi)側(cè)支持 穩(wěn)定的 A2 是內(nèi)側(cè)及背側(cè)骨皮質(zhì)被破壞的多部分骨折，但外側(cè)皮質(zhì) 完好 不穩(wěn)定的 A3 外側(cè)皮質(zhì)也被破壞的 不穩(wěn)定的,Proximal Femur: Trochanteric fractures (31-A,外科治療: 標(biāo)準(zhǔn)的前后位及軸

3、向的X線片對股骨近端骨折的評價(jià)是必須的。 內(nèi)固定應(yīng)當(dāng)盡早實(shí)施,Proximal Femur: Trochanteric fractures (31-A,外科治療: 對于穩(wěn)定的骨折, DHS 是一種較好的選擇,粗隆部 2 部分骨折 (31-A1). 穩(wěn)定的,Proximal Femur: Trochanteric fractures (31-A,外科治療: PFN 最適用于高度不穩(wěn)定的骨折 (A2.3 和 A3型,DCS 和髁鋼板) 及DHS加上大粗隆穩(wěn)定鋼板也可以是一個(gè)有效的方法,31-A2.3,Proximal Femur: Trochanteric fractures (31-A,粗隆間骨

4、折 (A3.3,用 PFN,用DHS 加 TSP 及鋼絲張力帶固定,DCS,髁鋼板,Proximal Femur: Trochanteric fractures (31-A,術(shù)后處理: 在一個(gè)成功的內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)該讓病人在1-2 天內(nèi)做早期功能活 動(dòng). 盡管大部分中老年病人部分負(fù)重也有困難，但內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)該允許患者完全負(fù)重。 骨折應(yīng)該在3-5個(gè)月內(nèi)完全愈合。 如果內(nèi)植物使用正確,他們應(yīng)該在骨質(zhì)疏松的病人中也能發(fā)揮良好的作用。 如果內(nèi)固定失敗或者復(fù)位丟失的話，那么怎樣把治療繼續(xù)進(jìn)行下去則主要根據(jù)骨折的類型、骨的質(zhì)地、病人年齡以及病人的期望年輕人：二次手術(shù)內(nèi)固定；老年人：關(guān)節(jié)置換,Proximal

5、Femur: Femoral neck fractures (31-B,總的評價(jià): 由于股骨頸部位有限的血供，所以股骨頸骨折是有較高的風(fēng)險(xiǎn),股骨近端: 股骨頸骨折 (31-B,股骨頭的血供,外側(cè)骨骺動(dòng)脈損傷的嚴(yán)重程度的評判主要根據(jù)骨折塊的移位情況,總的評價(jià): 開放復(fù)位和內(nèi)固定因此必須在病人受傷后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)完成,Proximal Femur: Femoral neck fractures (31-B,外科治療: 股骨頸外展骨折可能是穩(wěn)定的可采取非手術(shù)治療。 內(nèi)固定手術(shù)是針對年輕病人有較高的功能要求的一個(gè)選擇,Proximal Femur: Femoral neck fractures (31-

6、B,Proximal Femur: Femoral neck fractures (31-B,股骨頭置換 31-B2.2,用DHS 加上 4 孔 滑動(dòng)鋼板 + 松質(zhì)骨螺釘防止股骨頭旋轉(zhuǎn),用角鋼板治療. 松質(zhì)骨螺絲釘?shù)氖褂迷黾恿藘?nèi)固定的穩(wěn)定性及關(guān)閉了骨折端的間隙,Proximal Femur: Femoral neck fractures (31-B,股骨頭置換術(shù) 31-B2.2,用空心釘治療的簡單的骨折,Proximal Femur: Femoral neck fractures (31-B,術(shù)后處理: 由于能夠承受較大應(yīng)力的內(nèi)固定的實(shí)施,病人能夠在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉. 如果內(nèi)固定失敗或者

7、復(fù)位丟失的話，那么怎樣把治療繼續(xù)進(jìn)行下去則主要根據(jù)骨折的類型、骨的質(zhì)地、病人年齡以及病人的期望( 老年病人做假體置換,Proximal Femur: Femoral head fractures (31-C,總的評價(jià): 當(dāng)大的骨折塊被很好的復(fù)位和固定后小骨折塊可以被取出,Proximal Femur: Femoral head fractures (31-C,外科治療: C型股骨頭骨折是需要急癥處理的。 在股骨圓韌帶平面的骨折塊通常需要部分負(fù)重，所以需要嚴(yán)格的解剖復(fù)位,Proximal Femur: Femoral head fractures (31-C,股骨頭劈裂塌陷型骨折 (C2.3型)

8、. 抬高塌陷部分,松質(zhì)骨植骨填充，在軟骨下用 螺絲釘固定劈裂的碎片,術(shù)后處理: 此類創(chuàng)傷即使完全的關(guān)節(jié)解剖重建，術(shù)后的結(jié)果也是不可預(yù)知的,Proximal Femur: Femoral head fractures (31-C,Proximal Femur: Products,所選內(nèi)植物: PFN DHS DHS +TSP DCS 角鋼板 空心釘 松質(zhì)骨螺絲釘,直徑17mm,放置兩枚螺釘 髖螺釘 (防旋螺釘,內(nèi)外側(cè)夾角 6 (插入點(diǎn),股骨頸螺釘 (承重螺釘,頸干角: 125 130 135 加長型PFN : 130,PFN: PFN Description,直徑 10mm 11mm 12mm

9、加長型PFN : 10mm 鎖定選擇: 靜態(tài)的 動(dòng)態(tài)的 (簡單的骨折, 高位的粗隆下骨折,PFN: PFN Description,遠(yuǎn)端加長最大限度的減少了應(yīng)力的集中 遠(yuǎn)端的可曲型設(shè)計(jì),PFN: PFN Description,PFN: PFN Biomechanics,PFN: Biomechanics,PFN: Biomechanics,PFN: 手術(shù)指癥,PFN: 手術(shù)指癥,股骨粗隆間骨折 股骨粗隆間反向骨折 高位粗隆下骨折 反指癥: 低位粗隆下骨折 股骨干骨折,低位和延長型的股骨粗隆下骨折 粗隆合并股骨干骨折 病理性骨折,PFN 手術(shù)指癥,PFN: 器械,PFN: 器械,術(shù)前準(zhǔn)備,病人體位,PFN: 手術(shù)技巧,插入點(diǎn),插入導(dǎo)針用于股骨開口,PFN: 手術(shù)技巧,股骨開口,插入 PFN,器械裝配,PFN: 手術(shù)技巧,前后位,