血液透析日常指導(dǎo).ppt

1、Dialysis,血液透析治療需要長期甚至終身進(jìn)行，患者需要在醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的指導(dǎo)下進(jìn)行自我健康管理,Dialysis,1.正確維護(hù)血管通路,1.暫時(shí)性血管通路 直接動(dòng)靜脈穿刺：足背動(dòng)脈、 橈動(dòng)脈、 股靜脈 臨時(shí)性中心靜脈插管 2.半永久性血管通路： 帶Cuff的中心靜脈插管 3.永久性血管通路 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 ：材料首選聚四氟乙烯（PTFE,血管通路的分類,適應(yīng)癥： 短時(shí)間內(nèi)需緊急透析患者，如急性腎衰竭、高鉀、 原血管通路感染或堵塞等。 優(yōu)點(diǎn)： 插管后即可使用，較易實(shí)施 部位： 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈,臨時(shí)性中心靜脈插管,半永久性血管通路,部 位： 同臨時(shí)性中心靜脈插管，

2、 首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈。 適應(yīng)癥： 等待永久性血管通路成熟。 需血透，但無法行內(nèi)瘺手術(shù)者。 大于3周以上的暫時(shí)性血管通路, 如急性腎衰，短期內(nèi)腎移植等,半永久性血管通路,1.感染 2.導(dǎo)管功能不良 血栓形成 導(dǎo)管位置不良 3.導(dǎo)管脫出 4.出血,導(dǎo)管的并發(fā)癥,1.養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持置管處敷料清潔干燥，避免導(dǎo)管污染。 如頸內(nèi)靜脈置管者，避免洗臉洗頭時(shí)水流至導(dǎo) 管皮膚出口。 如需淋浴的患者一定要將留置管和皮膚出口處 用3M膠布密封，以免淋浴后感染。 股靜脈置管者下肢彎曲最好不要超過90度，勿過多起床活動(dòng)，并保持局部清潔，防止大小便污染傷口并加強(qiáng)換藥,導(dǎo)管的護(hù)理,2.透析期間妥善固定導(dǎo)管，防止

3、導(dǎo)管移位脫落；導(dǎo)管應(yīng)正確固定，有晃動(dòng)情形，應(yīng)重新粘貼固定；活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管，以防血栓形成和血管壁損傷；穿脫衣服時(shí)要特別注意保護(hù)，最好是寬松及前扣式上衣，避免套頭式衣服，以免拉扯導(dǎo)管造成松脫或把導(dǎo)管拉出引起出血,導(dǎo)管的護(hù)理,3.導(dǎo)管管夾、肝素帽需維持關(guān)閉，勿自行開關(guān)調(diào)整，松脫時(shí)可能造成感染。 4.留置導(dǎo)管者在病情允許的情況下，可適當(dāng)活動(dòng)或日常家務(wù)活動(dòng)，但不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，以防導(dǎo)管脫落；隨時(shí)注意觀察皮膚外導(dǎo)管長度，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管部分脫出，不能自行塞入，應(yīng)立即局部壓迫固定，并到醫(yī)院就診 。 5.如發(fā)現(xiàn)置管處皮膚發(fā)紅或有少許滲液，可用碘伏涂擦或按醫(yī)囑加強(qiáng)護(hù)理；局部出現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生處理,導(dǎo)

4、管的護(hù)理,6.置管口皮膚有瘙癢，禁忌手抓，以防感染。 7.如非特殊緊急情況，血液透析導(dǎo)管不宜另做它用，如抽血、輸液等，以防感染和堵塞。 8. 更換敷料時(shí)嚴(yán)格無菌操作，正確封管,導(dǎo)管的護(hù)理,如有下列情形，請(qǐng)盡快處理,1.導(dǎo)管留置處有紅、腫、熱、痛等發(fā)炎現(xiàn)象。 2.導(dǎo)管留置處縫線脫落。 3.導(dǎo)管末端肝素帽松脫時(shí)可能造成感染，需即刻處理。 4.導(dǎo)管留置處敷料滲血，請(qǐng)先壓迫出血點(diǎn)半小時(shí)以上。 5.導(dǎo)管不慎脫落時(shí)，先壓迫管口止血并聯(lián)系血液凈化中心,永久性血管通路動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,永久性血管通路動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,部位： 腕部：橈動(dòng)脈頭靜脈（首選）、橈動(dòng)脈貴 要靜脈 、尺動(dòng)脈貴要靜脈 肘部：肱動(dòng)脈頭靜脈，肱動(dòng)脈貴要靜脈

5、，肱 動(dòng)脈肘正中靜脈 腕部為第一選擇，其次是肘部,永久性血管通路動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,內(nèi)瘺成熟時(shí)間： 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺至少1個(gè)月，最好23個(gè)月使用 移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺至少2周，最好36周使用 促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的措施： 能夠增加內(nèi)瘺側(cè)手或肢體血流量的活動(dòng)：如握拳捏球等,永久性血管通路動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,內(nèi)瘺的并發(fā)癥 血管狹窄 血栓形成 感染 動(dòng)脈瘤形成 竊血綜合征 手腫脹綜合征 充血性心力衰竭,內(nèi)瘺護(hù)理,1. 對(duì)需行維持性透析的患者來說，內(nèi)瘺術(shù)前首先要保護(hù)好造瘺側(cè)肢體皮膚，保持皮膚的完整與清潔；保護(hù)好造瘺側(cè)肢體血管，不要在其肢體上行動(dòng)靜脈穿刺。 2 . 造瘺術(shù)后應(yīng)適當(dāng)抬高肢體30度，保持其血流通暢,避免受壓，注意保暖。 3

6、. 觸摸手術(shù)部位是否有血管震顫，監(jiān)聽血管雜音。內(nèi)瘺處不要包扎過緊，同時(shí)注意觀察內(nèi)瘺處有無血腫及瘀斑、局部有無滲血，肢端皮膚有無蒼白、發(fā)涼，有無疼痛、麻木、活動(dòng)受限等情況,內(nèi)瘺護(hù)理,4. 術(shù)后第2天進(jìn)行功能鍛煉：可反復(fù)交替進(jìn)行握拳動(dòng)作或反復(fù)擠壓握力球，每天3-4次，以促進(jìn)血管的擴(kuò)張。但注意功能鍛煉開始時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕，握拳力度應(yīng)由小到大慢慢增加。 5 . 內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測(cè)血壓、輸液、抽血，衣袖不可過緊，避免提重物（大于2千克）。 6 . 內(nèi)瘺最好在術(shù)后46周使用。理想的內(nèi)瘺特征是靜脈充分?jǐn)U張、肥厚,內(nèi)瘺護(hù)理,7. 透析結(jié)束拔針后，壓迫止血也是保護(hù)內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)，患者應(yīng)自己掌握壓迫的技巧。針眼處一般先用

7、創(chuàng)口貼貼在上面再用紗布或棉球塊壓迫。壓力要適當(dāng)，以既能止血又能感到血管震顫為好，一般半小時(shí)放松彈力繃帶，2小時(shí)取下紗布，24小時(shí)內(nèi)禁止擦洗穿刺點(diǎn)。如果按壓不當(dāng)：過輕或時(shí)間過短，都會(huì)造成皮下血腫；過重或時(shí)間過長會(huì)不同程度損傷血管，造成內(nèi)瘺閉塞,2透析病人的合理飲食,1.提供足夠的營養(yǎng)：高蛋白質(zhì)、高熱量和富含維生素、低脂飲食。 2.預(yù)防高血壓、高血鉀、高血磷等各種并發(fā)癥。 3.嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入,攝入優(yōu)質(zhì)蛋白,攝入充足的熱量,1.適當(dāng)攝入碳水化合物:玉米、蕎麥、紅薯、馬鈴薯等，可以食用高熱量食物：糖、蜂蜜巧克力等。 2.鼓勵(lì)病人多食用植物油及人造黃油,少食用動(dòng)物性油脂類，以減少動(dòng)脈粥樣硬化 3.血透

8、病人最適宜的熱量供應(yīng)為125-145kj/kgd,控制含鉀高的食物,如竹筍、青菜、紅蘿卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、番茄、柳丁、桃子、咖啡、濃茶、肉湯、雞精、蜜餞、龍眼干,實(shí)用小技巧,不用菜湯或肉湯拌飯 蔬菜焯水后再炒 薯類食物切片后泡水20分鐘后汁液倒掉不用 超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3,控制水的攝入量,1.攝入量=前一日尿量+500ml(不顯性失水） 2.若出汗多，可增加。 3.不同病人，飲水要求不一樣,控制鈉的攝入,1.維持性透析病人鹽的攝入量一般為3-5g/d,無尿病人鈉的攝入量應(yīng)為1-2g/d 2.應(yīng)避免高鈉食物攝入,如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制食品,控制含磷食物攝入,1.含

9、酵母的食物如養(yǎng)樂多、優(yōu)酪乳、優(yōu)格、乳酪、健素糖,含磷量高,應(yīng)避免食用。 2.豆類如紅豆、綠豆、蠶豆、核果類如瓜子、核桃、腰果花生、栗子,磷含量均高, 不可食用 3.米面類要避免全麥面包或糙米 4.其他如汽水、可樂、蛋黃、內(nèi)臟也屬于含磷高的食物,補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì),維持性血液透析病人可發(fā)生多種維生素和礦物質(zhì)缺乏,特別是水溶性維生素:維生素B和維生素C,透析病人可適當(dāng)增加含維生素食物,3干體重的定義,干體重”是針對(duì)透析患者的特有名詞，是清除患者體內(nèi)多余水分后的體重。 達(dá)到“干體重”時(shí)，患者感覺舒適，血壓平穩(wěn)，身體外周無水腫，無心悸、氣促，胸、腹腔無積水，心臟無擴(kuò)大,血液透析患者維持干體重的重要意義

10、,當(dāng)透析后體重低于“干體重”時(shí)，病人會(huì)感到全身乏力、肌肉抽搐、血壓低、惡心、脈搏細(xì)弱，照X光會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟變小。 當(dāng)透析后體重高于“干體重”時(shí)，水分排不出去，躲在身體的腔隙中，出現(xiàn)高血壓、胸水、腹水、急性左心衰竭而引起的心悸、氣促、瀕死感,維持“干體重”的方法,1.控制體重要以“吃好、喝少”為原則。 2.吃好就是“飯要吃好”，保證攝取充足的營養(yǎng)。 3.喝少就是“水要少喝”，避免增加心臟的負(fù)擔(dān)。 4.每天定時(shí)、定秤、排空大、小便后并穿同樣的衣服測(cè)體重。 5.要保持出入量平衡，否則體重會(huì)不斷增加,血透患者一天該喝多少水、應(yīng)如何分配,1.500ml + 前一天尿量。 2.以病人前一天尿量為250毫升計(jì)算

11、：即 飲水量= 500ml+250ml= 750ml 3.如果病人出汗量多的話，可增加飲水100-200毫升,4.血壓日常監(jiān)測(cè),1.患者家中自備血壓計(jì)，掌握正確測(cè)量血壓的方法。每天34次監(jiān)測(cè)血壓并記錄。 2.維持性血液透析患者血壓目標(biāo)：透前140/90mmhg；透后130/80mmhg,血壓日常監(jiān)測(cè),1.生活規(guī)律，保持充足睡眠。避免情緒激動(dòng)及過度緊張。 2.嚴(yán)格限制鈉鹽和水份，控制體重增長，清淡飲食。 3.戒煙限酒。 4.合理服用降壓藥,5.正確用藥知識(shí)指導(dǎo),1、患者服用磷結(jié)合劑必須嚼碎與食物同時(shí)吞服。 2、高血壓患者一般不主張透析前服用降壓藥物，有高血壓現(xiàn)象，透析過程中根據(jù)血壓情況再給藥。

12、3、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖藥物，透析過程中需監(jiān)血糖變化。 4、促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、紅細(xì)胞、白蛋白、血漿或代文類藥物、萬古霉素等可以在透析中使用。 5、消炎藥或激素類藥物不能透析中使用,運(yùn)動(dòng)療法和健康行為指導(dǎo),1.指導(dǎo)患者動(dòng)靜結(jié)合，靜是基礎(chǔ)，包括身體的休息和心理上的平衡；動(dòng)是輔助的，病人根據(jù)自身情況選擇適當(dāng)?shù)奈膴?、體育和社會(huì)活動(dòng)。 2.運(yùn)動(dòng)不僅僅是身體，心理也要。所以要鼓勵(lì)病人不僅要參加體育鍛煉，還要參加各類文娛、社會(huì)活動(dòng)，達(dá)到身心康復(fù),運(yùn)動(dòng)的好處,1.提升軀體功能，改善心理狀態(tài)。 2.提高自身機(jī)體素質(zhì)，提高免疫力 3.增強(qiáng)心肺功能 4.提高活動(dòng)耐受能力 5.出汗可以排出部分水分及毒素，減少脂質(zhì)蓄積,病人體育運(yùn)動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng),1.注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時(shí)間；冬天：要注意保暖，防中風(fēng)。 2.勿過量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動(dòng)量。 3.進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后12小時(shí)。 4.穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運(yùn)動(dòng)鞋等。 5.選擇安全場(chǎng)所：如公園、操場(chǎng),病人體育運(yùn)動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng),1.鍛煉時(shí)應(yīng)從輕體力運(yùn)動(dòng)開始，一般低于極限量的50%，例如，