2017年第二季度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄

1、2017 年第二季度醫(yī)療安全質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄時(shí)間： 2017 年 6 月 28 日 16：00地點(diǎn)：舊門(mén)診樓五樓小會(huì)議室主持人：蔡忠雄副院長(zhǎng)記 錄：王惠萌（醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)）參會(huì)人員：全體委員會(huì)成員會(huì)議內(nèi)容一、會(huì)議由醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)主持， 并匯報(bào) 2017 年上半年全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。（一）個(gè)別科室主任及質(zhì)控醫(yī)師、 質(zhì)控護(hù)士不認(rèn)真審閱病歷， 把關(guān)不嚴(yán)，上交病歷缺陷太多，極易出現(xiàn)質(zhì)量安全問(wèn)題。如：上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病歷修改不認(rèn)真，簽字不及時(shí)，缺乏分析指導(dǎo)性意見(jiàn)，主要表現(xiàn)在外科。（二）有的科室及臨床工作人員不重視病史的確認(rèn)及醫(yī)患溝通記錄的重要性。有些病歷告知溝通不到位，更有的醫(yī)患溝通記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容缺少

2、關(guān)鍵的條款，醫(yī)患溝通制度執(zhí)行不好，缺乏溝通技巧。（三）目前存在的病歷問(wèn)題主要是書(shū)寫(xiě)不認(rèn)真，現(xiàn)病史不能?chē)@主訴書(shū)寫(xiě)，缺乏病情的演變過(guò)程，體驗(yàn)不細(xì)致，遺漏有鑒別意義的陰性體征，病程記錄出現(xiàn)流水帳，缺少一些陽(yáng)性檢查的分析及處理措施，病歷歸檔有的科室不及時(shí)。二、蔡副院長(zhǎng)針對(duì)目前出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行原因分析并提出整改措施。原因分析：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的永恒主題，而病案質(zhì)量是衡量醫(yī)院管理1 / 3水平、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的主要內(nèi)內(nèi)容之一，因此病案質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)，加強(qiáng)病案質(zhì)量控制，既有利于維護(hù)醫(yī)患雙方的合法利益，又能提高醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量。目前存在的病歷問(wèn)題主要是書(shū)寫(xiě)不認(rèn)真，不詳細(xì)，病程

3、記錄出現(xiàn)流水賬，年輕醫(yī)生的基本功不扎實(shí)。希望全體醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)，提高認(rèn)識(shí)，改進(jìn)工作作風(fēng)，改善服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和法律觀念。整改措施：1、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，狠抓醫(yī)療核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實(shí)。2、加強(qiáng)年輕醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，規(guī)范其醫(yī)療行為，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。3、認(rèn)真做好醫(yī)患溝通，履行告知同意簽字制度，做到告知到位，記錄到位簽字到位。4、加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點(diǎn)，加強(qiáng)防范和管理，科主任對(duì)科內(nèi)的每個(gè)重危病人都要做到心中有數(shù)，特別是新入院，手術(shù)后病人，管床醫(yī)師要加強(qiáng)巡視觀察，做好圍手術(shù)期病人的病情評(píng)估，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，告知手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療爭(zhēng)議。5、依法行醫(yī)，加強(qiáng)各類(lèi)人員職責(zé)，管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)。加強(qiáng)各類(lèi)醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練，以提高病案質(zhì)量，規(guī)范門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)工作，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療文件書(shū)2 / 3寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，改善服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，明年要有更大改觀。（專(zhuān)業(yè)文檔是經(jīng)驗(yàn)