糖尿病自我管理課件

1、糖尿病自我管理,1,糖尿病自我管理,糖尿病自我管理,2,象正常人一樣工作,結(jié)婚生育,長(zhǎng)壽,2,象正常人一樣生活,糖尿病的自我管理,糖尿病自我管理,3,近期目標(biāo) 控制糖尿病，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥 遠(yuǎn)期目標(biāo) 預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量,糖尿病管理的基本原則,糖尿病自我管理,4,教育形式 糖尿病教育課堂 個(gè)體化飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 管理形式 建立糖尿病治療單元：包括醫(yī)生、教育師、營(yíng)養(yǎng)師、患者 逐步建立定期隨訪和評(píng)價(jià)系體,糖尿病教育和管理,糖尿病自我管理,5,糖化血紅蛋白 長(zhǎng)期控制血糖最重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。治療之初至少每三個(gè)月檢測(cè)一次。治療達(dá)標(biāo)后每六個(gè)月檢測(cè)一次 血糖自我監(jiān)測(cè) 適用于所有糖尿病患者

2、 尿糖自我監(jiān)測(cè) 適用于無(wú)法監(jiān)測(cè)血糖的情況,任何時(shí)候尿糖均為陰性,血糖監(jiān)測(cè),糖尿病自我管理,6,反映機(jī)體內(nèi)即刻的血糖水平 觀察糖尿病控制情況的最主要的指標(biāo) 餐后高血糖和空腹血糖一樣重要 在復(fù)查血糖的日子里，應(yīng)該保持平時(shí)一貫的生活習(xí)慣，影響治療結(jié)果的評(píng)判,血糖監(jiān)測(cè),糖尿病自我管理,7,毛細(xì)血糖測(cè)定： 糖尿病患者自我管理主要是自我血糖監(jiān)測(cè)。 方法快捷，比較準(zhǔn)確可靠，是在日常生活和工作中幫助患者隨時(shí)了解血糖水平的最好的方法。 最大的好處是適合每個(gè)患者個(gè)體化的需求，可以有時(shí)間、地點(diǎn)的隨意性，有利于提高生活質(zhì)量。 主要用于日常隨訪，診斷以抽靜脈血測(cè)定,血糖監(jiān)測(cè),糖尿病自我管理,8,全天血糖監(jiān)測(cè)： 血糖監(jiān)測(cè)

3、時(shí)間：每餐前/餐后2小時(shí)、睡前、出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí) 如有空腹高血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間的血糖 血糖控制良好或穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一天或兩天。具有良好并穩(wěn)定血糖控制者監(jiān)測(cè)的次數(shù)可更少 血糖控制差/不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)直到血糖得到良好控制 注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖1-4次 1型糖尿病患者應(yīng)每日至少監(jiān)測(cè)血糖3-4次 伴發(fā)其他疾病期間或血糖16.7mmol/L（300mg/dl）時(shí), 應(yīng)測(cè)定血、尿酮體,血糖監(jiān)測(cè),糖尿病自我管理,9,糖化血紅蛋白測(cè)定： 糖化血紅蛋白又稱HbA1C。檢驗(yàn)紅細(xì)胞內(nèi)有結(jié)合葡 萄糖的血紅蛋白的含量，它能很穩(wěn)定地反映23個(gè)月 血糖的平均水平，但不

4、能用它來(lái)評(píng)價(jià)檢測(cè)當(dāng)時(shí)即刻 血糖水平，也不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。3個(gè)月檢測(cè)一次,血糖監(jiān)測(cè),糖尿病自我管理,10,驗(yàn)?zāi)蛱鞘情g接監(jiān)測(cè)血糖濃度的辦法，其好處是無(wú)損傷、 簡(jiǎn)單和便宜，因?yàn)闇y(cè)定值影響因素較多目前已經(jīng)被淘汰 目前已經(jīng)不推薦用尿糖而推薦血糖,尿糖監(jiān)測(cè),糖尿病自我管理,11,血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4-7次 病情穩(wěn)定或已達(dá)標(biāo)者可每周監(jiān)測(cè)1-2次 胰島素治療者在開始時(shí)每天至少測(cè)5次、達(dá)標(biāo)后每天監(jiān)測(cè)2-4次 口服藥治療和生活方式干預(yù)者每周監(jiān)測(cè)2-4次,血糖自我監(jiān)測(cè)頻率,糖尿病自我管理,12,餐前血糖監(jiān)測(cè) 血糖水平很高者 有低血糖危險(xiǎn)者 餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè) 空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍不

5、達(dá)標(biāo)者 睡前血糖監(jiān)測(cè) 注射胰島素、特別是中長(zhǎng)效胰島素者 夜間血糖監(jiān)測(cè) 胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者 出現(xiàn)低血糖癥狀 劇烈運(yùn)動(dòng)前后,血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間,糖尿病自我管理,13,血糖控制目標(biāo),糖尿病自我管理,14,原則 控制總熱量攝入，合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 目標(biāo) 獲得并維持理想血糖水平，減少心血管危險(xiǎn)因素，包括血脂異常和高血壓 提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食，維持合理體重。 超重的患者在3-6個(gè)月內(nèi)減輕5%-10% 消瘦的患者恢復(fù)理想體重并長(zhǎng)期穩(wěn)定,飲食治療,糖尿病自我管理,15,運(yùn)動(dòng)增加胰島素敏感性，改善血糖控制 運(yùn)動(dòng)治療在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行 運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘， 每周最好進(jìn)行二次肌肉運(yùn)動(dòng)，

6、如舉重等 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要以病人的年齡、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化背景作出不同的選擇,體力活動(dòng),糖尿病自我管理,16,養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體力活動(dòng)融入到日常生活中 中等強(qiáng)度的體力活動(dòng) 快走、騎車、打高爾夫和園藝活動(dòng) 較強(qiáng)體力活動(dòng) 有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡 運(yùn)動(dòng)量大或激烈活動(dòng)時(shí)應(yīng)建議糖尿病病人調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖,體力活動(dòng),糖尿病自我管理,17,戒煙 限制飲酒,生活方式干預(yù),糖尿病自我管理,18,體重指數(shù)（BMI）體重（Kg）身高（m）的平方 18.5以下屬于體重不足 18.522.9屬于正常 2324.9屬于超重 2529.9屬于肥胖 30以上屬于嚴(yán)重肥胖 標(biāo)準(zhǔn)體重 = 身高 105

7、腰圍法：女性大于2尺4寸（80厘米），男性大 于2尺7寸（90厘米）即為肥胖,體重管理,糖尿病自我管理,19,成人：130/80mmHg 收縮壓?jiǎn)为?dú)增加者: 如血壓180mmHg，則將血壓降至160mmHg； 如血壓介于160179mmHg，先將血壓降20mmHg，如患者無(wú)不適，則可將血壓進(jìn)一步降至140mmHg以下,血壓管理,糖尿病自我管理,20,血脂控制目標(biāo),LDL： 無(wú)冠心病35mg/dl (0.90mmol/L) 甘油三脂：2.20mmol/L,糖尿病自我管理,21,腎 檢查尿微量蛋白和血清腎功能 一般病人3-6月檢查一次，有病變者1-3月檢查一次 眼 眼底6-12月檢查一次，有病變者

8、3-6個(gè)月檢查一次 神經(jīng)病變 一般6-12月檢查一次神經(jīng)傳導(dǎo)功能,糖尿病并發(fā)癥監(jiān)控,糖尿病自我管理,22,影響病情控制的因素,天氣變化：驟然的變冷、風(fēng)吹、雨林 精神緊張、情緒變化、失眠等 生活不規(guī)律、過(guò)度疲勞 飲食量增加或吃含糖食物 劇烈的強(qiáng)刺激的運(yùn)動(dòng)，或停止了日常的合理運(yùn)動(dòng) 忘記服藥或服藥劑量不足 忘記注射胰島素或注射部位吸收不好 合并其他疾病，尤其是感染 外傷，手術(shù) 婦女妊娠或月經(jīng)期 頻繁發(fā)生低血糖后,糖尿病自我管理,23,生病期間的壓力可能使血糖上升 生病期間飲食如果不正常，則可能出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng) 應(yīng)和平時(shí)一樣使用降糖藥，如出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案 生病期間要補(bǔ)充足夠的水分和

9、營(yíng)養(yǎng)，若不能進(jìn)食應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)務(wù)人員 加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)尿酮,糖尿病生病期間的自我管理,糖尿病自我管理,24,不可停用胰島素和降糖藥物,R,藥物治療,糖尿病生病期間的自我管理,糖尿病自我管理,25,藥物引起的低血糖,胰島素 發(fā)生率: 10-25%的病人每年至少有一次與此相關(guān)的嚴(yán)重低血糖發(fā)作 原因: 胰島素過(guò)量或使用時(shí)間不當(dāng) 胰島素清除下降 胰島素敏感性增加,糖尿病自我管理,26,磺脲類制劑 發(fā)生率: 1-2% 的病人每年至少有一次因其而引起的嚴(yán)重低血糖發(fā)作 原因: 與劑型有關(guān): 氯磺丙脲: t1/2 = 30- 42 hours 優(yōu)降糖: t1/2 = 5-16 hours 合用其他藥物時(shí): H2-受體阻滯劑, 三環(huán)類抗抑郁藥, 單胺氧化酶抑制劑, 華法令,藥物引起的低血糖,糖尿病自我管理,27,低血糖癥狀和體征,自主神經(jīng)癥狀: 顫抖、神經(jīng)質(zhì)/焦慮、心悸、出汗、面色蒼白、饑餓、麻刺感 低血糖的神經(jīng)血糖癥狀: 精神混亂、協(xié)調(diào)能力差、頭暈、困倦、視力模糊、言語(yǔ)不利、耳鳴、行為異常、癲癇樣發(fā)作、昏迷,糖尿病自我管理,28,未警覺的低血糖,缺乏自主神經(jīng)的警告癥狀 神經(jīng)血糖癥狀是低血糖的唯一癥狀 反向調(diào)節(jié)激素反應(yīng)改變 -胰高血糖素反應(yīng)受損,糖尿病自我管理,29,低血糖的治療和處理方法,口服15克碳水化合物 靜脈注射25克葡萄糖 1)傳統(tǒng)上