導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染,預(yù)防與控制技術(shù)指南,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素包括,患者方面,導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面,患者方面的危險(xiǎn)因素主要包括,年齡,性別,基礎(chǔ)疾病,免疫力,其他健康狀況,導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素主要包括,導(dǎo)尿管留置時(shí)間,導(dǎo)尿管置入方法,導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量,抗菌藥物臨床使用,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu),和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感,染的預(yù)防與控制工作,定義,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者,拔除導(dǎo)尿管,48,小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染,臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀

2、,或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且,尿檢白細(xì)胞男性,5,個(gè),高倍視野，女性,10,個(gè),高倍視野,插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng),病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一,清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革,蘭陽性球菌菌落數(shù),10,4,cfu/ml,革蘭陰性桿菌菌落數(shù),10,5,cfu/ml,恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù),10,3,cfu/ml,新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每,30,個(gè),視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌,經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的,患者雖然沒有癥狀，但在,1,周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤?入，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落

3、數(shù),10,4,cfu/ml,革蘭,陰性桿菌菌落數(shù),10,5,cfu/ml,應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌,尿癥,預(yù)防要點(diǎn),管理要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相,關(guān)部門和人員職責(zé),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo),尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教,育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危,險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作,措施,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性,監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率,感染預(yù)防要點(diǎn),置管前,嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要

4、的留置,導(dǎo)尿,仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損,潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用,根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小,材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感,染,對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置,告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的,注意事項(xiàng),置管時(shí),醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗,手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù),嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔,避免損傷尿道粘膜,正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障,置管時(shí),充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉,球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用,男性：先洗凈包皮及冠狀溝，

5、然后自尿道口、龜頭向,外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外,的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩,側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門,導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入,10,15,毫,升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出,置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染,如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管,置管后,妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于,膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染,保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾,閉引流管，防止尿液逆流,應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液,清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，避免集尿,袋的出

6、口觸碰到收集容器,置管后,留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo),尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo),本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從,集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口,不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖,洗或灌注以預(yù)防尿路感染,應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn),行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口,患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo),管浸入水中,置管后,長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo),尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌,性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管,患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留,取尿液進(jìn)行微生