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1、輸血管理制度、操作及處理流程 (一) 輸血安全制度 1. 接到輸血醫(yī)囑后,兩名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管,當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷,采集血樣。 2. 由醫(yī)院專門人員將血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單送交血庫(kù)。雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。 3. 接到血庫(kù)通知可以取血后,先測(cè)量患者體溫,體溫正常者通知血庫(kù)送血;高熱者通知醫(yī)生。 4. 運(yùn)送中心送血到病房后,經(jīng)兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行三查后簽收。 5. 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋共同核對(duì):血型檢驗(yàn)報(bào)告單上的病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型;供血者和受血者的交叉配血結(jié)果;血袋采血日期、有效期,血液有無(wú)凝血塊
2、或溶血,封口是否嚴(yán)密,有無(wú)破損;輸血單與血袋標(biāo)簽上的受、供血者姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符。核對(duì)無(wú)誤后,由兩人在交叉配血報(bào)告單上簽全名。 6. 輸血時(shí),兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁再次對(duì)上述項(xiàng)目進(jìn)行核對(duì),同時(shí)讓病人自訴姓名及血型(包括Rh因子),有疑問時(shí)應(yīng)再次查對(duì)。核對(duì)無(wú)誤后,開始輸注。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 7. 取回的血應(yīng)盡快輸用,輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理用鹽水。不得自行儲(chǔ)血。不得長(zhǎng)時(shí)間放在溫室中或置于無(wú)溫度監(jiān)控的冰箱中。血液發(fā)出后原則上不能退回,如因故未能及時(shí)輸注,血液離開冰箱超過30分鐘,由跡象表明血袋
3、已被打開或有任何現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)報(bào)廢。 8. 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí),前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)輸血時(shí),輸血器12小時(shí)更換一次。 9. 輸血過程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng),如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。 (1) 減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路; (2) 重新核對(duì)病歷、用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄; (3) 立即通知值班醫(yī)生和血庫(kù)值班人員。 10輸血的時(shí)間限制:血液一旦離開正確的儲(chǔ)存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。 小時(shí)內(nèi)輸注完畢4一袋血
4、要在分鐘內(nèi)開始輸注,30應(yīng)該在離開冰箱后 全血或紅細(xì)胞)1(室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時(shí)間)。一袋血4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢則應(yīng)廢棄。 (2)濃縮血小板 收到后盡快輸注,要求以患者可以耐受的較快速度輸入,每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。 (3)新鮮冰凍血漿及冷沉淀 融化后應(yīng)盡快輸注,要求以患者可以耐受的較快速度輸入,對(duì)成年患者來(lái)說(shuō),200ml新鮮冰凍血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完,一個(gè)單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。 11有多種成分血液成分需要輸入時(shí),應(yīng)優(yōu)先輸血小板。 12輸血過程中監(jiān)測(cè) (1)對(duì)每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開始前,輸血開始時(shí),輸血開始后15分鐘,輸血過程中每小時(shí),輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)(重
5、點(diǎn)放在輸血開始后的最初15分鐘)。 (2)監(jiān)測(cè)指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。 (3)輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄,將交叉配血報(bào)告單貼在病歷中,并將血袋至少保存一天。 13.血液加溫問題 (1)一般輸血不需加溫。如輸血量較大時(shí)可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為:大量快速輸血,成人大于50ml/(kg.h);嬰兒換血;患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素。 (2)血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行,不得在裝有熱水的容器中加溫。 14加壓輸血問題:加快輸血方法是加壓輸血,加壓輸血應(yīng)在采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵。若沒有加壓輸血設(shè)備可選擇下列方法之一種: (1)將血壓計(jì)袖帶
6、圍繞血袋,然后打氣使袖帶充氣脹起來(lái),便可起到加壓的作用。 (2)把血袋卷起來(lái)用手?jǐn)D壓是一種較為簡(jiǎn)便的加壓方法,但血袋內(nèi)的空氣必須很少。 15輸血完畢,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)報(bào)告單,并返還血庫(kù)保存。 16.輸血完畢后,醫(yī)護(hù)人員將交叉配血報(bào)告單貼在病歷中,并將血袋次日由工作人員送回血庫(kù)至少保存一天。 17嚴(yán)禁一位護(hù)士同時(shí)予兩個(gè)患者核對(duì)血交叉、采血、兩名醫(yī)務(wù)人員一次只能為一位患者核對(duì)血交叉、采血、輸血。同時(shí)輸注不同的供血者和、不同成分的血制品,一定用生理鹽水沖洗輸血器。 18輸血前必須確認(rèn)患者已簽署輸血知情同意書。 (二)輸血反應(yīng)處理制度 輸血反應(yīng)發(fā)生原因是一般由于:血型不合;血液污染;
7、熱源性物質(zhì);大量輸血;1同種異體蛋白等引起。輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn),臨床要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,嚴(yán)格查對(duì)制度。 2發(fā)生輸血反應(yīng),減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。 3.立即通知醫(yī)生及輸血科,并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng),遵醫(yī)囑及時(shí)檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄。 4發(fā)生輸血反應(yīng),保留原始剩余標(biāo)本及時(shí)送血庫(kù)保存?zhèn)洳椤?5發(fā)生輸血反應(yīng),科室應(yīng)及時(shí)將信息反饋到輸血科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。 6發(fā)生輸血反應(yīng)后,應(yīng)對(duì)患者及家屬做好耐心細(xì)致的解釋工作,減少不必要的輸血糾紛。 輸血操作流程:注:如果班內(nèi)未接到血源,書面、口頭交班給下一班。通知醫(yī)生,詢問血庫(kù)固定電話及患者家屬。 接到輸血醫(yī)囑及輸血申請(qǐng)單 門急診、床號(hào)、性
8、別、年齡、住院號(hào)、輸血種/查看病歷,雙人核對(duì):病人姓名、病室 8項(xiàng)結(jié)果類、用血量、用血時(shí)間、原始血型(本次住院有輸血史者)、輸血 床邊采血:將貼好標(biāo)簽的試管連同臨床輸血申請(qǐng)單攜至病人處,當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性門急診、床號(hào)、血型和診斷,采集血樣,在輸血申請(qǐng)單上雙簽/別、年齡、病案號(hào)、病室 名后送血庫(kù) 接到血制品,盡快輸注 雙人查對(duì):核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無(wú)破損滲漏、血液外觀 質(zhì)量、顏色是否正常。核對(duì)無(wú)誤后在交叉配血報(bào)告單上雙簽名并在血袋上注明床號(hào)姓名 查對(duì)醫(yī)囑及病歷準(zhǔn)備輸血前用藥 病室、床號(hào)、血/攜帶病歷到床旁,雙人核對(duì):患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、門急診型,確認(rèn)與交叉配血報(bào)告相符,在醫(yī)囑單上注明執(zhí)行時(shí)間、簽名、在醫(yī)囑薄上簽名并做 好護(hù)理記錄。 15分鐘內(nèi)加強(qiáng)巡視并記錄,輸血全過程注意觀察有無(wú)輸血反應(yīng)并記錄輸血開始 (血袋集中裝袋由運(yùn)送中心送輸血輸血畢,再次查對(duì)血袋并在血袋上注明時(shí)間、簽名, 科)。做好護(hù)理記錄 填寫輸血不良反應(yīng)反饋單并返還輸血科保存 輸血反應(yīng)處理流程 出現(xiàn)輸血反應(yīng):發(fā)熱反應(yīng)、
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