骨科檢查與評(píng)估第十章—骨盆.ppt

1、骨科檢查與評(píng)估骨盆 張帥,LOREM IPSUM DOLOR LOR,骨盆,骶骨、兩塊髖骨及恥骨聯(lián)合構(gòu)成骨盆。骶骨和髖骨組成骶髂關(guān)節(jié)，它能使作用在軀干上的力均勻地向雙下肢傳導(dǎo)，還能使整個(gè)骨盆具有一定的彈性從而緩沖外力,雙側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合所形成的三聯(lián)關(guān)節(jié)還可以作為緩沖器，緩沖下肢和地面接觸過(guò)程中所產(chǎn)生的對(duì)脊柱和上肢的沖擊及震蕩作用,當(dāng)檢查時(shí)，應(yīng)先檢查下腰椎和髖關(guān)節(jié)，如果經(jīng)過(guò)系統(tǒng)檢查存在問(wèn)題而又不能確診，那就應(yīng)該對(duì)骨盆進(jìn)行檢查,解剖,一、骶髂關(guān)節(jié) 骶髂關(guān)節(jié)呈凸起的C形朝向前下方，骶髂關(guān)節(jié)面的厚度、光滑度隨著年齡的增長(zhǎng)而變化，兒童時(shí)光滑，成年后關(guān)節(jié)面粗糙活動(dòng)度受到限制但此時(shí)關(guān)節(jié)將身體的重量向下

2、肢傳導(dǎo)增強(qiáng),二、韌帶連接,骶髂后長(zhǎng)韌帶可限制骨盆的旋轉(zhuǎn)或骶骨的后伸，骶髂后短韌帶可限制整個(gè)骨盆和骶骨的運(yùn)動(dòng)，后側(cè)的骨間短韌帶形成了骶髂關(guān)節(jié)囊的一部分和骶骨前韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶限制骶骨的前屈和后方不顯著旋轉(zhuǎn)，髂腰韌帶則穩(wěn)定L5和髂骨,三、骨盆相關(guān)肌肉,深層肌包括腹橫肌、隔肌及多裂肌和盆底肌。淺層肌分為四組，以 交叉或傾斜的方式形成相 互作用的力來(lái)穩(wěn)定骨盆。 深層的縱行系統(tǒng)包括豎脊 肌、胸腰筋膜、股二頭肌 及骶結(jié)節(jié)韌帶,淺表的后部?jī)A斜系統(tǒng)包括背闊肌、臀大肌和相互交織的胸腰筋膜,前部?jī)A斜系統(tǒng)包括腹內(nèi)、外斜肌，對(duì)側(cè)的內(nèi)收肌及其間的腹部筋膜,側(cè)方系統(tǒng)包括臀中肌、 臀小肌及對(duì)側(cè)的內(nèi)收肌,最深層的系統(tǒng)

3、包括 多裂肌、腹橫肌、 隔肌和盆底肌,恥骨聯(lián)合是一個(gè)軟骨關(guān)節(jié)。在兩側(cè)的軟骨面之間有一個(gè)纖維軟骨盤，稱為恥骨間盤。骶尾關(guān)節(jié)位于骶骨尖部及尾骨基底部之間，通常通過(guò)纖維軟骨盤融合為一體。少數(shù)情況下，這個(gè)關(guān)節(jié)是滑膜關(guān)節(jié)并且可以運(yùn)動(dòng)，但是隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)逐漸融合消失,病史,病史。包括現(xiàn)病史、既往史、治療史。既往史應(yīng)包括主要疾病史、手術(shù)史、事故和藥物過(guò)敏史。有時(shí)還要了解患者的家族史。病史還應(yīng)記錄包括睡眠情況、情神壓力、工作負(fù)荷和娛樂(lè)愛(ài)好等在內(nèi)的生活方式,除了上述之外，還應(yīng)包括： 1.損傷機(jī)制是什么？例如，骶髂關(guān)節(jié)損傷通常由于突然的牽拉（如滑倒）或踢東西過(guò)分用力（沒(méi)有踢到目標(biāo)或滑倒摔到地上），臂部摔到地上

4、，抬東西或扭身的動(dòng)作等引起病人是否有突然跌倒、拉傷或扭傷。這些動(dòng)作都會(huì)增加骶髂關(guān)節(jié)損傷的機(jī)會(huì),2.疼痛位置以及是否有放射痛？骶髂關(guān)節(jié)損傷的疼痛位置較深且為鈍痛，用語(yǔ)言難以說(shuō)滴楚的不確定痛。疼痛往往是單側(cè)的，有時(shí)會(huì)牽扯到股后側(cè)，有時(shí)又在髂窩或者是患側(cè)的臀部。骶髂關(guān)節(jié)疼痛的放射往往不超過(guò)膝關(guān)節(jié),3.疼痛的持續(xù)時(shí)間多久？病人是否有因疼痛而難以人眠的情況。骶髂關(guān)節(jié)的疼痛通常發(fā)生在翻身時(shí)、下床時(shí)及用患肢走路時(shí)。疼痛經(jīng)常是持續(xù)的，和姿勢(shì)關(guān)系不密切。恥骨聯(lián)合的疼痛通常是很局限的，內(nèi)收肌和腹直肌的運(yùn)動(dòng)經(jīng)常會(huì)引起疼痛,4.病人的工作以及習(xí)慣性的工作姿勢(shì)是什么。是否經(jīng)常坐著或轉(zhuǎn)身？檢查者必須仔細(xì)詢問(wèn)病人是否有一些

5、潛在的增加骶髂關(guān)節(jié)應(yīng)力的姿勢(shì)，如是否喜歡單腳站立等,5.病人是否經(jīng)常參加體育活動(dòng)或戶外娛樂(lè)活動(dòng)，這些活動(dòng)是否會(huì)增加骶髂關(guān)節(jié)的應(yīng)力。 6.是否有特殊的姿勢(shì)或運(yùn)動(dòng)。會(huì)加重骶髂關(guān)節(jié)的應(yīng)力。上、下樓梯或走路或由坐著突然站起都會(huì)加重這一情況,7.病人的年齡。骨盆上骨性突起的損傷和撕脫骨折常見(jiàn)于年輕運(yùn)動(dòng)員。強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)常發(fā)生在1535 歲男性身上。骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少通常見(jiàn)于40 一50 歲的男性及50 歲以后的女性,8.病人是否感覺(jué)到下肢力量的減退。骶髂關(guān)節(jié)受到影響時(shí)可出現(xiàn)下肢的神經(jīng)癥狀。 9.病人是否排尿困難。有報(bào)道骶髂關(guān)節(jié)功能受限時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的癥狀,10.病人近期是否有妊娠。女性骶髂韌帶

6、的損傷可由激素作用導(dǎo)致的骶髂韌帶松弛而引起。骶髂韌帶需要在妊娠結(jié)束后3 一4 個(gè)月或更長(zhǎng)的時(shí)間后才能恢復(fù)正常。 11 病人是否有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、雷諾現(xiàn)象、強(qiáng)直性脊柱炎的病史。這些疾病均可累及骶髂關(guān)節(jié),視診,病人應(yīng)脫去適當(dāng)?shù)囊路Ｈ缫肭宄赜^察骶髂關(guān)節(jié)，病人通常需要暴露中胸部到腳趾的部位。髂脊的后側(cè)、上側(cè)和下側(cè)必須完全暴露。病人應(yīng)呈站立姿勢(shì)，以便檢查者能夠從前面、后面及側(cè)面徹底地檢查。檢查者必須注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題,1.姿勢(shì)和步態(tài)是否正常。前屈是指骶骨的基底部向前滑動(dòng)至骨盆內(nèi)，也可以描述為髂骨圍繞骶骨向后旋轉(zhuǎn)。軀干前屈的早期階段，雙側(cè)髂骨向中線移動(dòng)，而坐骨結(jié)節(jié)的間距則加大,當(dāng)下肢或髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)

7、，骶骨則為單側(cè)運(yùn)動(dòng)。病理情況下，若理應(yīng)雙側(cè)前屈時(shí)卻只發(fā)生了單側(cè)前屈，則檢查者會(huì)發(fā)現(xiàn)患者該側(cè)的髂前上棘高，而髂后上棘低。這會(huì)導(dǎo)致下肢顯著性或者功能性的患肢短縮,骶骨前屈運(yùn)動(dòng)受骶髂前韌帶、骶棘韌帶和骶結(jié)節(jié)韌帶的限制，通常會(huì)比后伸時(shí)穩(wěn)定。當(dāng)一個(gè)人的骨盆傾斜時(shí)（后傾）則會(huì)發(fā)生前屈運(yùn)動(dòng)，此時(shí)骶骨會(huì)沿著短軸向下活動(dòng)并沿著長(zhǎng)軸向后運(yùn)動(dòng),后伸和前屈恰恰相反，是骶骨基底部向后的運(yùn)動(dòng)從而旋轉(zhuǎn)出骨盆，髂骨則圍繞骶骨向前旋轉(zhuǎn)，髂骨的間距擴(kuò)大，坐骨結(jié)節(jié)間距則縮小。病理情況下，理應(yīng)只有一側(cè)骨盆后伸時(shí)，比如該側(cè)肢體伸展時(shí)，同側(cè)下肢還可能發(fā)生內(nèi)旋,當(dāng)髂前上棘較對(duì)側(cè)低，而髂后上棘較對(duì)側(cè)高時(shí)則說(shuō)明發(fā)生了病理或不正常的后伸。后伸活

8、動(dòng)受骶髂后韌帶的限制,當(dāng)一個(gè)人用力使脊柱前突或骨盆向前方傾斜時(shí)，則骶骨發(fā)生后伸。當(dāng)骶骨后伸時(shí)，骶骨會(huì)沿著長(zhǎng)軸向前運(yùn)動(dòng)，并沿著短軸向上運(yùn)動(dòng)，這種運(yùn)動(dòng)會(huì)受到骶髂后長(zhǎng)韌帶及多裂肌的限制,骨盆有病變，勢(shì)必會(huì)影響步態(tài)。如果骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，步長(zhǎng)會(huì)減小，并且會(huì)出現(xiàn)垂直方向的跛行。骶髂關(guān)節(jié)疼痛會(huì)使臀中肌反射受限制，形成trendelenburg特倫德倫堡步態(tài)或者蹣跚步態(tài),2.從前方觀察雙側(cè)髂前上棘是否水平。在受累及的一側(cè)，髂前上棘通常較對(duì)側(cè)高并略微偏前。如果一側(cè)的髂前上棘及髂后上棘均較對(duì)側(cè)高，則表明該側(cè)的髂骨上移，對(duì)側(cè)肢體有短腿畸形以及因腰椎病變而引發(fā)的肌肉痙攣（如椎間盤病變,如果出現(xiàn)髂前上棘高于對(duì)側(cè)，同時(shí)

9、髂后上棘較對(duì)側(cè)低，則表明該側(cè)骶骨向前側(cè)扭曲（病理性前屈），這會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎或相應(yīng)下肢的功能性長(zhǎng)度改變，或兩者均有。前側(cè)旋轉(zhuǎn)功能障礙最多見(jiàn)于水平方向上作用于股骨的向后推力。骶骨在向后旋轉(zhuǎn)的骨盆側(cè)位置相對(duì)是較低的,髖骨最常見(jiàn)的旋轉(zhuǎn)方式是左后方旋轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn)（病理性后伸）。后側(cè)旋轉(zhuǎn)功能障礙往往發(fā)生于因跌倒而坐骨結(jié)節(jié)著地、伸膝前屈提取重物、長(zhǎng)久的單腿站立、垂直推力作用于伸直的下肢或髖關(guān)節(jié)持續(xù)保持過(guò)度屈曲和外展的情況,3 雙側(cè)恥骨在恥骨聯(lián)合平面是否在同一水平。檢查者在病人仰臥時(shí)將一個(gè)手指或?qū)⒛粗阜庞趷u骨上緣，通過(guò)判斷雙側(cè)恥骨的高度來(lái)確定雙側(cè)恥骨是否在同一水平。如果一側(cè)的髂前上棘較對(duì)側(cè)高，則同側(cè)的恥骨較對(duì)側(cè)高

10、的可能性大，可通過(guò)這種檢查得到肯定，表明髂骨有向后的旋轉(zhuǎn),4 病人站立位時(shí)重力是否平均分布雙下肢，是否有骨盆的傾斜。如果有，則表明骶髂關(guān)節(jié)、下肢或脊柱有問(wèn)題，也可能存在短腿畸形。 5 中線到雙側(cè)髂前上棘的距離是否相等,6 病人是什么類型的骨盆。女性和男性骨盆是最常見(jiàn)的種類,7 骶骨椎骨或腰骶夾角是否正常（140 ）。 8 骨盆角或前傾角是否正常（30 ）。 9 骶骨角是否正常（30,10 .雙側(cè)髂脊是否水平。腿長(zhǎng)度的改變可導(dǎo)致骶髂高度的改變 11 雙側(cè)髂后上棘是否水平。 12 臀部外形或雙側(cè)臀褶是否正常。如果因?yàn)樘弁炊鴮?dǎo)致臀大肌張力下降，則對(duì)應(yīng)一側(cè)的臀部會(huì)變得扁平,13 是否存在單側(cè)或雙側(cè)豎脊

11、肌的痙攣。 14 雙側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)是否水平。如果一側(cè)坐骨結(jié)節(jié)高于對(duì)側(cè)，則提示可能同側(cè)的髂骨相對(duì)于骶骨上移,15 是否有過(guò)度的腰椎前突。骶骨向前或向后的傾斜會(huì)增加或減少腰椎的前突角度。 16 雙側(cè)髂后上棘到身體中線的距離是否相等。 17 骶骨槽是否相等。如果一側(cè)深，則說(shuō)明骶骨有旋轉(zhuǎn),18 兩只腳是否均朝前，角度是否相等。受到影響側(cè)的下肢通常內(nèi)旋梨狀肌痙攣的病人，患側(cè)下肢通常表現(xiàn)為外旋,四、體格檢查,在檢查骨盆前，檢查者必須首先檢查腰推和髖關(guān)節(jié)，腰椎和髖關(guān)節(jié)有問(wèn)題也會(huì)導(dǎo)致骶髂部位的牽涉痛。因?yàn)轺诀年P(guān)節(jié)部分是韌帶關(guān)節(jié)，與其他外周關(guān)節(jié)的活動(dòng)度相比，骶髂關(guān)節(jié)的活動(dòng)度比較小。需要指出的是，任何導(dǎo)致骶骨和髂骨

12、相對(duì)位置改變的因素，均可引起恥骨聯(lián)合相應(yīng)的位置改變,一、主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 骶髂關(guān)節(jié)沒(méi)有肌肉直接控制它進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。然而其他關(guān)節(jié)的肌肉收縮可以對(duì)骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合產(chǎn)生一定的應(yīng)力，因此當(dāng)控制其他關(guān)節(jié)活動(dòng)的肌肉運(yùn)動(dòng)或做有抵抗的等長(zhǎng)收縮時(shí)，檢查者進(jìn)行每一個(gè)檢查活動(dòng)均需要認(rèn)真確定疼痛的確切位置,例如，做抵抗髖關(guān)節(jié)外展的試驗(yàn)時(shí)，如果骶髂關(guān)節(jié)受傷，則可以誘導(dǎo)該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的疼痛。因?yàn)橥沃屑〉膭×沂湛s可以牽拉髂骨使之遠(yuǎn)離骶骨，而且向同一側(cè)的側(cè)屈活動(dòng)也可以增加對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的剪切力。骶髂關(guān)節(jié)在前后方向的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)上是一種點(diǎn)頭”形式的運(yùn)動(dòng),正常情況，患者站立時(shí)雙側(cè)髂后上棘是互相靠近的，當(dāng)患者俯臥時(shí)，兩側(cè)髂后上棘雙側(cè)是分離的。一條腿

13、站立時(shí)，由于骶髂關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，負(fù)重一側(cè)的恥骨相對(duì)于對(duì)側(cè)的恥骨向前運(yùn)動(dòng),骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性取決于兩個(gè)因素：形狀閉合( form closure ）和外力閉合（force closure）。形狀閉合指的是關(guān)節(jié)的緊張位。此時(shí)不需要外力維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。因此，內(nèi)部因素如關(guān)節(jié)的形狀、關(guān)節(jié)面的摩擦系數(shù)和韌帶的完整性，對(duì)維持形狀閉合起重要作用,外力閉合（force d06ure ）和松弛位很相似，需要外部因素維持。主要是肌肉及其支配的神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊以及作用在關(guān)節(jié)的外力共同維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。這兩種形式的閉合使得骶髂關(guān)節(jié)在緊張位時(shí)可以獲得一定程度的“自鎖”，而當(dāng)關(guān)節(jié)解鎖”后，關(guān)節(jié)可以獲得一定程度的松弛,在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢

14、查時(shí)檢查者需要注意尋找不對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)度的增強(qiáng)或縮小、肌肉的攣縮、壓痛以及是否有炎癥的表現(xiàn)。脊柱的運(yùn)動(dòng)不但可以在骶髂關(guān)節(jié)上施加一定的應(yīng)力，同時(shí)還會(huì)在腰椎以及腰骶關(guān)節(jié)上施加一定的應(yīng)力。在軀干前屈時(shí)候，髖骨和骨盆環(huán)作為一個(gè)整體，以雙側(cè)股骨頭為中心向前旋轉(zhuǎn),當(dāng)一個(gè)人由仰臥起身站起的時(shí)候，情形是一樣的。當(dāng)一側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直的時(shí)候，同側(cè)髖骨會(huì)向前旋轉(zhuǎn)。在髖骨向前旋轉(zhuǎn)（后伸）時(shí)，其會(huì)沿著長(zhǎng)軸向后滑動(dòng)，同時(shí)沿著短軸向下滑動(dòng),起初骶骨可以向前屈曲大約到60，但是一旦后側(cè)深層結(jié)構(gòu)(包括后面深層斜肌系統(tǒng)。胸腰筋膜和骶結(jié)節(jié)韌帶) 變得緊張后，髖骨將繼續(xù)沿股骨頭向前旋轉(zhuǎn)，此時(shí)骶骨會(huì)出現(xiàn)后伸,這種后伸將導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)變得不

15、穩(wěn)，要在后伸狀態(tài)下維持骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，維持外力閉合的肌肉必須具有更大的張力。因此骨盆前屈時(shí)，骶骨的后伸出現(xiàn)得越早，就越容易出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)的問(wèn)題。骶骨過(guò)度后伸多發(fā)生于腘繩肌緊張的患者,為檢查病人的前屈功能，病人應(yīng)呈直立位，讓體重平均分布在兩腿之上。檢查者站在病人身后并叩診髂后上棘，讓病人前屈，可見(jiàn)兩邊的髂后上棘對(duì)稱的向上運(yùn)動(dòng)。此時(shí)檢查者應(yīng)注意骶骨發(fā)生前屈時(shí)病人身體前屈的度數(shù),檢查者一手的拇指放在一側(cè)的髂后上棘，另一手的拇指放在骶骨基底部，此時(shí)兩手拇指是平行的，通過(guò)重復(fù)身體的前屈活動(dòng)就可以檢測(cè)骶骨的屈曲情況。在開(kāi)始的45 屈曲時(shí)，骶骨也發(fā)生前屈，但一般在接近前屈60的時(shí)候，骶骨開(kāi)始反屈或向后移動(dòng)

16、了,在骶骨反屈過(guò)程中，雙側(cè)髂后上棘相對(duì)于骶骨向上運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)骼后上棘間距縮小，此時(shí)髂前上棘將更加突出,在做伸展活動(dòng)的時(shí)候，則會(huì)發(fā)生相反的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)軀干后伸或向后彎曲時(shí)，髖骨（骨盆環(huán)）作為整體以雙側(cè)股骨頭為軸向后運(yùn)動(dòng)。如果一條腿以髖關(guān)節(jié)為軸主動(dòng)前屈時(shí)，則該側(cè)的髖骨向后旋轉(zhuǎn),這種運(yùn)動(dòng)同樣發(fā)生在骶骨旋轉(zhuǎn)時(shí)。當(dāng)軀干后伸時(shí)，雙側(cè)髂后上棘平行向下移動(dòng)的距離是一致的,在檢查患者后伸功能時(shí)，同樣是病人直立，體重平均分布在兩腿之上。檢查者站于病人身后，雙手觸診患者髂后上棘。讓病人做后伸活動(dòng)時(shí)，觀察雙側(cè)活動(dòng)是否對(duì)稱正常情況下，雙側(cè)髂后上棘應(yīng)該向下移動(dòng)，骨盆環(huán)和骶骨的位置不變，兩者相對(duì)位置也不會(huì)發(fā)生變化,檢查者雙手放在

17、骶1 平面的雙側(cè)，當(dāng)患者后伸時(shí)，骶骨通常向前運(yùn)動(dòng)。這稱為“骶骨屈曲試驗(yàn)”。當(dāng)脊柱側(cè)屈時(shí)，髂骨和骶骨之間產(chǎn)生相對(duì)的扭曲運(yùn)動(dòng)。側(cè)屈時(shí)，髖骨向相同的方向彎曲，而骶骨則向相反的方向輕度旋轉(zhuǎn),當(dāng)檢查者的拇指位于骶1平面骶骨的兩側(cè)時(shí)，可以感覺(jué)到屈曲側(cè)檢查者的拇指會(huì)向前運(yùn)動(dòng)，這稱為“骶骨旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)”如果骶骨與髂骨間的這種扭曲活動(dòng)沒(méi)有發(fā)生（比如關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降時(shí)），患者會(huì)感到側(cè)屈時(shí)非常費(fèi)力，并且不易維持身體的平衡,在旋轉(zhuǎn)時(shí)，骨盆環(huán)沿著旋轉(zhuǎn)方向活動(dòng)可以造成盆內(nèi)的扭轉(zhuǎn)。在發(fā)生旋轉(zhuǎn)的一側(cè)，髖骨向后運(yùn)動(dòng)，而另外一側(cè)，髖骨則向前運(yùn)動(dòng)，這會(huì)引起骶骨向相同方向旋轉(zhuǎn)（例如，軀干向右旋轉(zhuǎn)，由于骨盆環(huán)的作用，導(dǎo)致骶骨向右旋轉(zhuǎn)） 。這

18、會(huì)使得骶骨在旋轉(zhuǎn)一側(cè)相對(duì)前屈移動(dòng)，而在對(duì)側(cè)的骶骨發(fā)生相對(duì)后屈移動(dòng),骶髂關(guān)節(jié)外傷后，髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到影響。當(dāng)患者最大限度的屈曲一側(cè)的髖關(guān)節(jié)時(shí)，檢查者應(yīng)該觀察髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍，是否有疼痛以及髂后上棘的活動(dòng)。檢查者應(yīng)該注意在髖關(guān)節(jié)屈曲前，雙側(cè)的髂后上棘是否在同一水平上,通常情況下，當(dāng)屈髖屈膝90 （ 或更大）時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致該側(cè)骶髂 關(guān)節(jié)相對(duì)于對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的下降 活動(dòng)或向尾側(cè)的動(dòng)( GaUet 試驗(yàn)） 。如果不發(fā)生向下的運(yùn)動(dòng)，則說(shuō) 明屈曲側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的活動(dòng)度降低。 檢查者可以把拇指放在髂后上棘 上，另一手的拇指放在S2的棘突 上,骶髂關(guān)節(jié)功能正常時(shí)，當(dāng) 患者屈曲髖關(guān)節(jié)時(shí)，檢查 者會(huì)發(fā)現(xiàn)放在髂后上棘上

19、的手指會(huì)下降。如果骶髂 關(guān)節(jié)的活動(dòng)度降低，則拇 指會(huì)向上移動(dòng)。雙側(cè)骶髂 關(guān)節(jié)功能可以進(jìn)行對(duì)比,檢查者一手拇指放在骶骨棘突上，然后將另一手的拇指放在坐骨結(jié)節(jié)上，然后要求患者盡可能的屈髖。正常情況下，位于坐骨結(jié)節(jié)上的拇指會(huì)向外側(cè)移動(dòng)。如果骶髂關(guān)節(jié)僵硬或者活動(dòng)度減小，位于坐骨結(jié)節(jié)上的拇指將向上側(cè)（或頭側(cè)）移動(dòng)。同樣，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)可以進(jìn)行對(duì)比檢查,患者呈站立位，檢查者坐在患者的前側(cè)，同時(shí)觸診髂前上棘，一次檢查一個(gè)肢體?；颊咭宰愀鸀檩S，內(nèi)、外旋下肢。做這個(gè)活動(dòng)的時(shí)候，檢查者可以發(fā)現(xiàn)髂前上棘跟著該側(cè)肢體向內(nèi)、外側(cè)活動(dòng)。同樣雙側(cè)肢體可以進(jìn)行對(duì)比檢查,此時(shí)，檢查者可以確定骶骨 的位置了。為了確定骶骨的 位置，

20、檢查者可以在患者俯 臥位和坐位兩種體位下進(jìn)行 檢查，并讓患者做三個(gè)活動(dòng) ：屈曲活動(dòng)、中立位和伸展 活動(dòng)。檢查前，檢查者觸診 骶骨基底部和骶骨雙側(cè)下后 角（靠近骶骨尖部,正常情況下，骶骨于雙側(cè)的 后下角位于同一冠狀面上（ 也就是說(shuō)相互間并不偏前或 偏后）。在做第一個(gè)檢查的 時(shí)候，患者坐位雙足負(fù)重， 然后脊柱完全屈曲，檢查者 觸診上述四個(gè)檢查點(diǎn)并確定 這幾個(gè)點(diǎn)間的關(guān)系,然后患者俯臥，脊柱保持中立位，然后再確定四點(diǎn)間的相互關(guān)系。檢查者再要求患者完全后伸脊柱并確定上述四點(diǎn)間的關(guān)系。在上述任何檢查中，檢查者如果發(fā)現(xiàn)，比如骶骨的左側(cè)基底部向前移而右側(cè)下后角向后移的話，則說(shuō)明骶骨向左側(cè)旋轉(zhuǎn)了,二、被動(dòng)運(yùn)動(dòng),

21、骨盆各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)涉及韌帶及關(guān)節(jié)本身的應(yīng)力。它們不是真正的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，不像其他關(guān)節(jié)那樣，實(shí)際上只是應(yīng)力或激發(fā)試驗(yàn)引起的。由于解剖的特殊構(gòu)成，骨盆關(guān)節(jié)的活動(dòng)方式和活動(dòng)度與身體其他部位關(guān)節(jié)均不相同。在進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，檢查者應(yīng)尋找使患者癥狀再現(xiàn)的活動(dòng)，而不僅僅是引起疼痛或不適的活動(dòng),1 同側(cè)俯臥運(yùn)勸試驗(yàn) 這個(gè)試驗(yàn)的目的是檢查骶骨屈曲或向側(cè)方或向后方旋轉(zhuǎn)的能力?；颊叱矢┡P位，檢查者拇指放于髂后上棘上，另一手的拇指平行放于骶骨上，讓患者主動(dòng)后伸，檢查側(cè)髖關(guān)節(jié),正常情況下可見(jiàn)髂后上棘向上并向側(cè)方移動(dòng)。如果不發(fā)生這些活動(dòng)，則表示髂骨活動(dòng)度下降，并且同時(shí)伴有向后的旋轉(zhuǎn)或外傾,2 骶骨被動(dòng)后伸和內(nèi)旋試驗(yàn)患者呈側(cè)

22、臥位，患側(cè)向上。檢查者一手放于髂骨前部髂前上棘的位置，另一只手放在髂后上棘的位置，手指和手掌放在髂骨后部和骶骨上,檢查者放在髂前上棘上的手向前拉髂骨，放在髂后上棘的手向前推髂骨，此時(shí)檢查者可以感覺(jué)到髂骨相對(duì)于骶骨的活動(dòng),然后再對(duì)比檢查另外一側(cè)，如果一側(cè)髂骨運(yùn)動(dòng)降低，則表示該側(cè)活動(dòng)度降低且髂骨向后旋轉(zhuǎn)或外傾,3 骶骨被動(dòng)前層和外旋試驗(yàn) 患者體位同上。這時(shí)檢查者將放于髂前上棘上的手向后推，同時(shí)位于髂骨后部和骶骨上的手也用力向后牽拉，可以感覺(jué)到髂骨相對(duì)于骶骨的向后運(yùn)動(dòng)。接著檢查另一側(cè)，如果一側(cè)的活動(dòng)度降低，則說(shuō)明髂骨活動(dòng)度降低且髂骨前旋或稱為髂骨內(nèi)傾,4 分離（前部橫向加壓）試驗(yàn) 患者呈仰臥位，檢查

23、者雙手交叉，手掌放在髂前上棘上，檢查者用力向下、向外施壓，如果一側(cè)臀部或股后部疼痛，則為陽(yáng)性，表明骶髂關(guān)節(jié)前部韌帶有拉傷。檢查者做這個(gè)檢查時(shí)必須注意，當(dāng)檢查者用力向下壓的時(shí)候軟組織在檢查者手和骨盆間受到擠壓也可能會(huì)引發(fā)疼痛,5 擠壓（后部橫向加壓）試驗(yàn) 患者呈側(cè)臥位，檢查者將雙手放于患者的髂脊上部，用力向下擠壓髂脊。這種檢查將對(duì)骶骨前部施加壓力，如果骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛則為陽(yáng)性，說(shuō)明可能骶髂部位受傷，或骶髂后部韌帶有扭傷，或者兩者均有,6 骶髂搖擺（膝一胸）試驗(yàn) 這個(gè)試驗(yàn)通常也被稱為“骶結(jié)節(jié)韌帶加壓試驗(yàn)”?；颊叱势脚P位，檢查者完全屈曲患者的膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)，同時(shí)內(nèi)收髖關(guān)節(jié)。在做這個(gè)檢查的時(shí)候，患者的

24、髖、膝關(guān)節(jié)不應(yīng)該有病理改變且活動(dòng)范圍應(yīng)該正常,通過(guò)屈曲和內(nèi)收髖關(guān)節(jié)獲得骶髂關(guān)節(jié)的滾動(dòng)”效果，若正確地做此項(xiàng)檢查，膝關(guān)節(jié)應(yīng)朝向?qū)?cè)肩關(guān)節(jié)。此時(shí)可以觸及骶結(jié)節(jié)韌帶并確定是否有壓痛。若骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛，則表明該檢查陽(yáng)性。做此試驗(yàn)時(shí)必須小心，因?yàn)檫@會(huì)大大增加髖關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)的應(yīng)力,如果在髖關(guān)節(jié)上施加一個(gè)緩慢且持續(xù)的縱向應(yīng)力（持續(xù)1520秒），同時(shí)向兩側(cè)傾斜，這樣可以使骶結(jié)節(jié)韌帶受到更大的應(yīng)力,7 俯臥分離（Hibb ）試驗(yàn) 患者呈俯臥位，骶髂關(guān)節(jié)后韌帶被牽拉。做這項(xiàng)檢查時(shí)患者髖關(guān)節(jié)應(yīng)沒(méi)有病變并可以正常范圍內(nèi)活動(dòng)?；颊吒┡P位，檢查者用胸部固定患者的骨盆。將患者膝關(guān)節(jié)屈曲到90 或更大，同時(shí)髖關(guān)節(jié)盡可能內(nèi)

25、旋至最大，另一手放在患者的骶髂關(guān)節(jié)上，雙側(cè)交替進(jìn)行,比較雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)打開(kāi)的程度、以及在骶髂后韌帶施加應(yīng)力時(shí)骶髂關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度,8 髖關(guān)節(jié)被動(dòng)外旋試驗(yàn)患者呈仰臥位，檢查者被動(dòng)屈曲患者膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)至90 ，然后外旋髖關(guān)節(jié)。如果髖關(guān)節(jié)功能正常，檢查者可以在檢查側(cè)骶髂關(guān)節(jié)施加壓力,9 Squish 試驗(yàn) 患者呈仰臥位，檢查者將雙手放于患者雙側(cè)的髂前上棘及髂脊上，以45 的角度向下用力推。這個(gè)試驗(yàn)檢查的是骶髂后韌帶，如果疼痛，則為陽(yáng)性,10 骶骨尖加壓（俯臥彈黃）試驗(yàn) 患者俯臥在硬板床上，檢查者將雙手放于患者骶骨尖部位 ，垂直于骶骨尖部向下壓，使骶骨產(chǎn)生相對(duì)髂骨的剪切力。如果骶髂部位產(chǎn)生疼痛，則說(shuō)明骶

26、髂關(guān)節(jié)有問(wèn)題。這個(gè)檢查可以使骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)活動(dòng),11 旋轉(zhuǎn)加壓試驗(yàn) 患者呈俯臥位，檢查者一手拇指壓住患者的L5棘突，另一只手握住對(duì)側(cè)髂骨前部，抬起一側(cè)的髂骨。這種旋轉(zhuǎn)將會(huì)對(duì)腰骶關(guān)節(jié)、髂腰韌帶及骶髂前韌帶及骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生應(yīng)力,12 股骨剪切試驗(yàn) 患者呈仰臥位，檢查輕屈曲、外旋、外展患者的股骨約45 ，然后沿股骨長(zhǎng)軸逐漸施加壓力，將會(huì)對(duì)同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生由前向后的剪切應(yīng)力,13 恥骨聯(lián)合上下加壓試驗(yàn) 患者呈仰臥位，檢查者將一只手掌的掌根部放在一側(cè)恥骨上支，另一手掌的根部放在另一側(cè)恥骨下支，然后將兩只手用力一起擠壓產(chǎn)生對(duì)恥骨聯(lián)合的剪切力, 如果恥骨聯(lián)合產(chǎn)生疼痛，則表明該試驗(yàn)陽(yáng)性,三）等長(zhǎng)抵抗運(yùn)動(dòng),如前

27、所述，沒(méi)有特別的肌肉直接作用在骶髂關(guān)節(jié)及恥骨聯(lián)合上，但是周圍肌肉的收縮會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生應(yīng)力檢查者可讓患者呈仰臥位，做這些檢查活動(dòng)，再現(xiàn)患者的癥狀,四）功能評(píng)估,骨盆關(guān)節(jié)功能的評(píng)估非常困難因?yàn)檫@些關(guān)節(jié)不能單獨(dú)進(jìn)行活動(dòng)。從功能上講，骨盆關(guān)節(jié)可以被認(rèn)為是腰椎或髖關(guān)節(jié)的一部分，由最影響關(guān)節(jié)功能的部位決定,五）特殊檢查,檢查者可以只做對(duì)確診有價(jià)值的特殊檢查。在做這些檢查時(shí)，尤其是加壓或激發(fā)試驗(yàn)時(shí)，檢查者應(yīng)盡量再現(xiàn)患者的癥狀。 如果認(rèn)為肌肉緊張可能是病因，則應(yīng)當(dāng)測(cè)量肌肉的長(zhǎng)度,1 神經(jīng)系統(tǒng)方面檢查,1 ）直腿抬高（lasegue ）試驗(yàn)：雖然直腿抬高試驗(yàn)以前認(rèn)為是檢測(cè)腰椎周圍神經(jīng)組織的試驗(yàn)，但這個(gè)試驗(yàn)也會(huì)對(duì)骶

28、骨關(guān)節(jié)產(chǎn)生一定的應(yīng)力作用,患者呈仰臥位，檢查者將患肢膝關(guān)節(jié)伸直，同時(shí)屈曲髖關(guān)節(jié)。如果屈曲到70左右時(shí)，患者出現(xiàn)疼痛，則表示骶髂關(guān)節(jié)疼痛。當(dāng)然，在某些關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加的病人，髖關(guān)節(jié)屈曲到120才會(huì)感覺(jué)到疼痛。因而再現(xiàn)患者的疼痛癥狀比觀察疼痛的屈曲角度更重要,同時(shí)患側(cè)活動(dòng)的范圍應(yīng)該與對(duì)側(cè)比較。如果檢查者再做雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)，雙側(cè)均不超過(guò)70就開(kāi)始疼痛的話，則表明骶髂關(guān)節(jié)有問(wèn)題,如果直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性而又懷疑骶髂關(guān)節(jié)有問(wèn)題時(shí)，Lee建議做兩個(gè)修正試驗(yàn),修正試驗(yàn)一：當(dāng)患者主動(dòng)直腿抬高時(shí)，檢查者固定并向前擠壓髖骨，通過(guò)加壓形成關(guān)節(jié)形狀閉合（form closure ) 。如果疼痛有所減輕或直腿抬高很容易（直

29、腿抬高時(shí)未增加神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）則認(rèn)為是陽(yáng)性，表明很有可能是骶髂關(guān)節(jié)的問(wèn)題,修正試驗(yàn)二：檢側(cè)的是骶髂關(guān)節(jié)的外力閉合（force closure ) 讓患者向直腿抬高側(cè)主動(dòng)屈曲并旋轉(zhuǎn)軀干當(dāng)軀干旋轉(zhuǎn)時(shí)，檢查者可以對(duì)抗。雙側(cè)交替進(jìn)行檢查，比較兩側(cè)差異。外力閉合（force closure ）是檢查骶髂關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度,2 ）俯臥屈膝試驗(yàn)（Nachlas 試驗(yàn)） ： 通常用來(lái)檢查股直肌緊張度、上腰椎病變、上腰椎神經(jīng)根受損或骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低等情況,檢查方法：患者呈俯臥位，檢查者將膝關(guān)節(jié)屈曲并盡量使腳后跟向臀部方向布攏。如果在正?；顒?dòng)范圍之內(nèi)出現(xiàn)股前部疼痛，則可能為股直肌病變。如果疼痛出現(xiàn)在腰

30、椎，則表明腰椎有問(wèn)題。特別是如果有放射性疼痛的話，通常為腰3 神經(jīng)根。如果骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，則通常在膝關(guān)節(jié)屈曲90 以前同側(cè)髂前上棘就已經(jīng)開(kāi)始向前旋轉(zhuǎn)了,2.涉及骶髂關(guān)節(jié)的檢查,Gillet （骶骨固定）試驗(yàn)：該試驗(yàn)也稱為同側(cè)后旋試驗(yàn)?；颊叱收玖⑽?，檢查者坐于患者身后，一手拇指放于髂后上棘，另一手拇指平行放于骶骨上。讓患者單腿站立，另一側(cè)下肢盡量屈向胸部。這使同側(cè)的髖骨和骶骨均向后旋轉(zhuǎn)。同樣可以重復(fù)另外一側(cè)檢查，雙側(cè)比較,如果膝關(guān)節(jié)屈曲側(cè)（同側(cè)）骶髂關(guān)節(jié)移動(dòng)的很少，則表示骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低也稱為“絞鎖”，則試驗(yàn)呈陽(yáng)性。正常情況下，髂后上棘應(yīng)該向下移動(dòng)。這個(gè)試驗(yàn)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲試驗(yàn)相類似

31、，唯一的區(qū)別在于 整個(gè)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中， 觸診的位置不同,2）同側(cè)前旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：患者直立，體重均勻的分布于雙腿。檢查者位于患者身后，雙手拇指在平行線上分別觸診髂后上棘和骶骨，讓患者后伸同側(cè)腿。正常情況下，骼后上棘 應(yīng)該向上、向外移動(dòng) ，雙側(cè)對(duì) 比。本試驗(yàn)是檢查該側(cè)髖骨向 前旋轉(zhuǎn)的能力及骶骨向后旋轉(zhuǎn) 的能力,3）Flamingo試驗(yàn)（飛行試驗(yàn)）：讓患者單腿站立。此時(shí)，患者身體的重力使骶骨向前側(cè)、尾側(cè)移位并向前旋轉(zhuǎn)，髂骨則移向相反的方向，而未承重的一側(cè)則恰恰相反。但站立一側(cè)的肢體所承受應(yīng)力最大。如果骶髂關(guān)節(jié)疼痛或恥骨 聯(lián)合疼痛，則為陽(yáng)性，說(shuō)明上述 疼痛部位可能有損傷。這種姿勢(shì) 也被用來(lái)拍恥骨聯(lián)合應(yīng)力

32、位X線片,4）Piedallu 征：讓患者坐于底平硬物體上。此姿勢(shì)使肌肉（如腘繩?。┎挥绊懝桥璧那鷮?duì)稱，并可增加髂骨的穩(wěn)定性。這是檢測(cè)骶骨與髂骨關(guān)系的試驗(yàn)。檢查者雙手放于髂后上棘上，比較雙側(cè)的高度,如果一側(cè)髂后上棘（通常為疼痛的一側(cè)）較對(duì)側(cè)低，再讓患者保持坐姿情況下彎腰，較低一側(cè)髂后上棘較對(duì)側(cè)高了，則為陽(yáng)性，就是受影響的一側(cè)因?yàn)槭苡绊懸粋?cè)的關(guān)節(jié)不能正常活動(dòng)，而且活動(dòng)度減小，導(dǎo)致髂后上棘由位置低轉(zhuǎn)為位置高。這表明骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)不正常,5 ) Gaenslen 試驗(yàn)：患者呈側(cè)臥位，患側(cè)在上并盡量后伸。健側(cè)盡力屈膝屈髖頂住胸部，檢查者固定患者的骨盆，而將患側(cè)（上側(cè)）的髖關(guān)節(jié)后伸。如果后伸時(shí)髖關(guān)節(jié)

33、疼痛，則為陽(yáng)性，表明可能有同側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)病變、髖關(guān)節(jié)病變或者L4神經(jīng)根病變,Gaenslen 試驗(yàn)有時(shí)可以仰臥位進(jìn)行, 但仰臥位時(shí)后伸的程度將會(huì)受到限制。患者平躺在床邊，開(kāi)始時(shí)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)并攏，盡量地屈膝屈髖，然后檢查一側(cè)的髖關(guān)節(jié)逐漸由屈曲位向后伸直，垂到檢查床的一側(cè)，變成后伸位。如果后伸的一側(cè)出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的疼痛，則為陽(yáng)性。雙側(cè)可進(jìn)行對(duì)比檢查,6 ) Mazion 骨盆檢查：患者雙腳分開(kāi)，一前一后，健側(cè)在前，患側(cè)在后，兩腳距離0 . 5 一lm ，讓患者盡量前屈腰部，讓手碰到地面或后面肢體腳跟離開(kāi)地面。如果患側(cè)下腰部發(fā)生疼痛，則為陽(yáng)性，說(shuō)明同側(cè)的髂骨相對(duì)于骶骨向前脫位,7）Laguere 征：患

34、者呈仰臥位，檢查者面對(duì)患者檢查右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，將右手放于患者左側(cè)髂前上棘上固定左側(cè)骨盆，同時(shí)盡最屈曲、外展并外旋右側(cè)髖關(guān)節(jié)，直到不能動(dòng)為止。若右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則為陽(yáng)性。雙側(cè)進(jìn)行對(duì)比檢查。做此項(xiàng)檢查時(shí)，必須小心髖部病變，因?yàn)檫@也可以導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的疼痛,8 ）仰臥起坐試驗(yàn)：患者呈仰臥位，雙腿盡量伸直。檢查者應(yīng)該保證雙側(cè)內(nèi)踝水平讓患者坐起，檢查者注意雙側(cè)下肢向近端的移動(dòng)是否相等。如果雙側(cè)下肢向近端的移動(dòng)不相同，一側(cè)比另一側(cè)多，則說(shuō)明骨盆旋轉(zhuǎn)或扭曲，導(dǎo)致骨盆功能紊亂，雙側(cè)下肢出現(xiàn)功能性不等長(zhǎng)。這也可以發(fā)生在任何腰部疾病致腰部肌肉痙攣的患者,9） Goldthwait 試驗(yàn)：患者呈仰臥位，檢查者將一只手伸

35、到患者身下，手指分開(kāi)，每一個(gè)手指放于一個(gè)棘突間隙內(nèi)（如L5-S1、L4-5 、L3-4、L2-3 ) , 另外一只手做直腿抬高試驗(yàn)。如果棘突間隙沒(méi)有動(dòng)之前，疼痛就已經(jīng)產(chǎn)生，則疼痛發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)部位如果間隙運(yùn)動(dòng)，則疼痛發(fā)生在腰部如果疼痛沿著坐骨神經(jīng)分布，則說(shuō)明神經(jīng)系統(tǒng)（如：神經(jīng)根）有問(wèn)題,10）Yeoman 試驗(yàn)：患者呈俯臥位。檢查者屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)至90，然后后伸髖關(guān)節(jié)。 如果疼痛只局限在骶髂關(guān)節(jié)部位 ，則說(shuō)明骶髂前韌帶有問(wèn)題；如 果疼痛部位在腰部，則說(shuō)明腰部 有問(wèn)題如果大腿前側(cè)麻痹，則 說(shuō)明股神經(jīng)受到牽拉,3 肢體長(zhǎng)度檢查,1）下肢長(zhǎng)度檢查：如果檢查者懷疑患者有骶髂關(guān)節(jié)損傷，通常會(huì)檢查下肢長(zhǎng)度

36、。髂骨圍繞骶骨的后旋會(huì)使下肢長(zhǎng)度變短，反之向前旋轉(zhuǎn)時(shí)，則使下肢肢體變長(zhǎng)。如果某側(cè)的髂骨較低，則此側(cè)肢體通常較對(duì)側(cè)長(zhǎng)。下肢的真正長(zhǎng)度的測(cè)量通常取仰臥位，兩側(cè)髂前上棘水平，兩側(cè)下肢垂直于兩側(cè)髂前上棘連線。相差11.3cm正常,2）下肢功能長(zhǎng)度檢查：患者呈站立位，全身放松。檢查者雙手放于髂后上棘及髂前上棘上，看雙側(cè)是否對(duì)稱。然后患者再取一“正確姿勢(shì)”（距下關(guān)節(jié)中立，膝關(guān)節(jié)伸直，腳趾正對(duì)前方），檢查者再次將雙手放于髂后上棘及髂前上棘上，看前一次檢查出現(xiàn)的不對(duì)稱是否被肢體的“正確”姿勢(shì)所糾正,如果不對(duì)稱可以被糾正，那么肢體在結(jié)構(gòu)上是正常的（骨頭長(zhǎng)度正常），下肢的功能性長(zhǎng)度異常是由于關(guān)節(jié)功能缺陷導(dǎo)致的。因

37、而如果不對(duì)稱可以被正確姿勢(shì)糾正，則為異常，說(shuō)明下肢的功能長(zhǎng)度異常,4.其他檢查,1） Buttock 征：患者仰臥位，檢查者做被動(dòng)單側(cè)直腿抬高試驗(yàn)，方法同前（下圖）。如果出現(xiàn)疼痛或活動(dòng)受到限制，則保持大腿部姿勢(shì)不動(dòng)，而屈曲膝關(guān)節(jié)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲的時(shí)候，檢查者進(jìn)一步屈曲髖關(guān)節(jié)，如果問(wèn)題在腰椎或胭繩肌，則可進(jìn)一步屈曲髖關(guān)節(jié)，即認(rèn)為Buttock 征陰性,相反，如果屈曲膝關(guān)節(jié)后，髖關(guān)節(jié)不能進(jìn)一步屈曲，則認(rèn)為Buttock 征陽(yáng)性，表明病變?cè)谕尾?，如滑囊炎、腫瘤或囊腫等,2）Trendelenburg 征：讓患者 單腳站立，先一側(cè)然后另一 側(cè)。如果患者可以保持平衡， 則觀察骨盆的姿勢(shì)。如果離 開(kāi)地面一側(cè)

38、的骨盆上移，則 認(rèn)為Trendelenburg 征為 陰性,因?yàn)檎Ｇ闆r下，單腿站立的一側(cè)臀中肌可以將骨盆拉起。如果離開(kāi)地面一側(cè)的骨盆下降，則認(rèn)為Trendelenburg 征陽(yáng)性，說(shuō)明站立側(cè)臀部外展肌（主要是臀中?。o(wú)力。雖然檢查者觀察的是離地側(cè)骨盆的位置，但實(shí)際上反映的是站立側(cè)的功能,3）功能性腘繩肌長(zhǎng)度：患者坐在檢查椅上，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90 ，雙腳不承重，脊柱中立位。檢查者坐在患者身后，一手的拇指放于髂后上棘上，另一手的拇指平行放于骶骨上，然后讓患者主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)。正常情況下，可以完全伸直膝關(guān)節(jié)，而骨盆不向后旋轉(zhuǎn)，腰椎也不屈曲。腘繩肌緊張者則會(huì)出現(xiàn)骨盆向后旋轉(zhuǎn)或腰椎前屈,4）胸腰筋膜長(zhǎng)度

39、試驗(yàn)：患者坐于檢查椅上，膝關(guān)節(jié)屈曲90 ，腰椎中立。檢查者站于患者身后，讓患者向左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，檢查者觀察運(yùn)動(dòng)的范圍。讓患者屈曲上肢90，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，使兩手心向上，兩小指相接觸。讓患者保持這一姿勢(shì)，再盡量向左側(cè)、右側(cè)旋轉(zhuǎn)，檢查者觀察旋轉(zhuǎn)的范圍,如果胸腰筋膜或背闊肌緊張，則第二種姿勢(shì)時(shí)，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)會(huì)受到限制,六）反射和皮膚分布,1 神經(jīng)分布與牽扯痛 骨盆各關(guān)節(jié)無(wú)反射可以檢查，但是必須知道骶神經(jīng)在皮膚上的分布,腰椎和髖關(guān)節(jié)的疼痛可能會(huì)牽扯到骶髂關(guān)節(jié)疼痛,有時(shí)骶髂關(guān)節(jié)的疼痛也會(huì)牽涉到上述結(jié)構(gòu)，或沿臀上神經(jīng)和閉孔神經(jīng)分布。脊柱上肌肉的疼痛也可以牽扯到骶部（表10-2,2 骨盆周圍神經(jīng)損傷,1）股

40、部感覺(jué)異常( paresthetica) ：股前外側(cè)神經(jīng)通過(guò)腹股溝韌帶在髂前上棘附近出深筋膜到皮下。如果在髂前上棘部位受壓，則會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)異常。這種情況可能是受到了外傷（如車禍時(shí)安全帶所致）、產(chǎn)傷或衣服過(guò)緊及手術(shù)并發(fā)癥（如疝氣,因?yàn)楣汕巴鈧?cè)神經(jīng)屬單純感覺(jué)神經(jīng)，所以患者有股前外側(cè)感覺(jué)改變或有灼燒感,2 ）髂腹股溝神經(jīng)：此神經(jīng)位于腹橫肌內(nèi)，可由于肌肉痙攣而受到壓迫,由于該神經(jīng)為單純感覺(jué)神經(jīng)，受壓后其支配區(qū)域可發(fā)生感覺(jué)改變及股前上部（L1神經(jīng)支配區(qū)域）、陰囊或陰唇的疼痛。有文獻(xiàn)報(bào)道此神經(jīng)可因腹外斜肌健膜壓迫而受傷（曲棍球運(yùn)動(dòng)綜合征）。同側(cè)髓關(guān)節(jié)后伸或?qū)?cè)軀干旋轉(zhuǎn)時(shí)，患者會(huì)感到疼痛，并放射至腹股溝、陰囊

41、、髖關(guān)節(jié)或后背,七）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),1 骶髂關(guān)節(jié)的活動(dòng) 骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生的活動(dòng)幅度非常小，在檢查骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候，要求患者采取俯臥位，檢查者用一只手的掌根部放在髂脊上，另一只手的掌根部放在骶骨尖部，這樣當(dāng)骶骨被一只手推起或推 向頭部時(shí)，髂骨被另一只手 推下或推向尾部，這個(gè)試驗(yàn) 可在另側(cè)骶髂關(guān)節(jié)重復(fù)進(jìn)行,這個(gè)體位的試驗(yàn)是針對(duì)骶骨的頭向運(yùn)動(dòng)及髂骨的尾向運(yùn)動(dòng)的。在檢查骶骨的尾向運(yùn)動(dòng)及髂骨的頭向運(yùn)動(dòng)時(shí)，檢查者將一只手的掌根部至于骶骨基底部，另一只手的掌根部放在坐骨結(jié)節(jié)上，然后檢查者將骨盆推向頭部，骶骨推向尾部。這個(gè)試驗(yàn)可在另一側(cè)的骨盆上重復(fù)，最后可將兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的活動(dòng)度與疼痛程度做對(duì)比,骶骨相對(duì)于髂骨的前向運(yùn)

42、動(dòng)需要病人俯臥位檢查，檢查者將一只手的掌根部放在骶骨上，另一只手放在同側(cè)髂脊的髂前上棘上，當(dāng)一只手向下壓骶骨時(shí)，另一只手向上抬。這個(gè)過(guò)程在另一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)重復(fù)，然后對(duì)比結(jié)果。同樣，當(dāng)患者仰臥 時(shí)，要用一個(gè)楔形物來(lái)對(duì)抗骶 骨，患者身體的重量作用于骶 骨使其向前,檢查髂骨相對(duì)于骶骨的前后運(yùn)動(dòng)，檢查者用另一手施壓推動(dòng)髂脊，檢查者注意髂骨的后向運(yùn)動(dòng)，當(dāng)在外力作用下感覺(jué)到骨盆開(kāi)始出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)或L5、S1開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)，則認(rèn)為髂骨相對(duì)于骶骨的活動(dòng)達(dá)到最大范圍。兩側(cè)的這種運(yùn)動(dòng)可以做對(duì)比,檢查髂骨相對(duì)骶骨的上下運(yùn)動(dòng)，檢查者在坐骨結(jié)節(jié)施加一個(gè)向上的力，當(dāng)感覺(jué)到在外力的作用下L5、S1 間開(kāi)始出現(xiàn)側(cè)向彎曲時(shí)，則認(rèn)為

43、髂骨相對(duì)于骶骨的上下運(yùn)動(dòng)達(dá)到了最大范圍。兩側(cè)可以做比較,檢查髖骨相對(duì)骶骨的后下運(yùn)動(dòng)，檢查者用另一手的掌根部在同側(cè)髂脊和髂前上棘上施加一個(gè)使骨盆環(huán)向前旋轉(zhuǎn)的力。這將使骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生向后下的滑動(dòng)，與骶骨的后伸運(yùn)動(dòng)有關(guān),為檢查髖骨相對(duì)于骶骨的前上運(yùn)動(dòng)，檢查者用手掌根部給予髂脊和髂前上棘向后翻轉(zhuǎn)的力。這將導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)的前上運(yùn)動(dòng)并與骶骨的前屈運(yùn)動(dòng)有關(guān)。一個(gè)不穩(wěn)定的骶髂關(guān)節(jié)在上述檢查中達(dá)到最大活動(dòng)度時(shí)會(huì)有種發(fā)軟的感覺(jué)，同時(shí)還會(huì)發(fā)現(xiàn)上述活動(dòng)度增加，并引發(fā)相關(guān)的癥狀,2 恥骨聯(lián)合的上下移勸,病人仰臥位，檢查者將一只手的掌根放在一側(cè)恥骨上支的上面，另一只手放在對(duì)側(cè)恥骨上支下面，上面的手緩慢穩(wěn)定的向下推移，同時(shí)下面

44、的手向上推移，檢查者感覺(jué)恥骨聯(lián)合活動(dòng)的程度，并查看是否產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀,八、觸診,因?yàn)楣桥桕P(guān)節(jié)的檢查包括許多內(nèi)容，觸診部位應(yīng)該擴(kuò)大，由上至下進(jìn)行。觸診時(shí)，檢查者應(yīng)該注意是否有壓痛、是否有肌肉的痙攣以及其他一些提示可能存在病變的體征,1、前部結(jié)構(gòu),1）髂脊和髂前上脊：兩只手放在髂脊上，向前輕柔的移動(dòng)，直到達(dá)到髂前上棘，當(dāng)“髖關(guān)節(jié)指示點(diǎn)“（附著于髂脊的肌肉發(fā)生挫傷或擠壓傷）有無(wú)移位骨折時(shí)，觸診相應(yīng)部位會(huì)有肌肉緊張或疼痛發(fā)生。腹股溝韌帶附著于髂前上棘，向下向內(nèi)附著于恥骨聯(lián)合,2）麥?zhǔn)宵c(diǎn)和巴氏點(diǎn)：檢查者從右側(cè)髂前上棘向臍畫(huà)一條虛擬線，麥?zhǔn)宵c(diǎn)位于此線上距離髂前上棘約1/3的位置。若出現(xiàn)壓痛，則提示急性闌尾

45、炎。巴氏點(diǎn)位于右髂窩和右骶髂關(guān)節(jié)的前側(cè)，比麥?zhǔn)宵c(diǎn)略微靠?jī)?nèi)。感染時(shí)或右骶髂韌帶扭傷時(shí)有壓痛，提示有髂肌的痙攣,3）淋巴結(jié)、恥骨聯(lián)合（恥骨結(jié)節(jié)）、股骨大粗隆、轉(zhuǎn)子滑囊，股三角和周圍肌肉組織：檢查者手指移到髂前上棘上，輕柔地沿腹股溝韌帶觸摸，感覺(jué)是否有淋巴結(jié)的壓痛或腫脹以及是否存在腹股溝疝。在腹股溝韌帶的遠(yuǎn)端，檢查者會(huì)觸到恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合，通過(guò)觸診可以發(fā)現(xiàn)壓痛或病理體征,檢查者將拇指放在恥骨結(jié)節(jié)上，然后向外側(cè)移動(dòng)手指，直到觸到骨性股骨大轉(zhuǎn)子。雙側(cè)大轉(zhuǎn)子通常處于同一水平位置，轉(zhuǎn)子滑囊位于大轉(zhuǎn)子上，只有當(dāng)腫脹時(shí)才能被觸摸到。檢查者的手指返回髂前上棘，繼續(xù)移動(dòng)可以觸診到股三角。股三角的上面是腹股溝韌帶，

46、內(nèi)側(cè)是長(zhǎng)收肌，外側(cè)是縫匠肌,檢查者檢查是否有淋巴結(jié)腫脹的位置位于股三角的上部。在股三角的深層可以摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)。股神經(jīng)位于股動(dòng)脈的外側(cè)，通常觸摸不到，而股靜脈位于它的內(nèi)側(cè)。當(dāng)腰大肌腫脹時(shí)，在股三角內(nèi)也可觸摸到腰大肌。在移到后部結(jié)構(gòu)之前，檢查者應(yīng)該判斷鄰近的肌肉組織（如外展肌、屈肌及屈曲?。┦欠裼胁∽儯ɡ缂∪獐d攣，疼痛等,2、后部結(jié)構(gòu),病人呈俯臥位。 （1）：髂脊和髂后上棘 檢查者將手指放在髂脊上，向后移動(dòng)直到觸摸到髂后上棘。髂后上棘位于S2棘突水平，在大多數(shù)病人臂窩表示髂后上棘位置,2）坐骨結(jié)節(jié)：檢查者從髂后上棘向尾側(cè)移動(dòng)手指，直到到達(dá)臀褶水平，就會(huì)觸摸到坐骨結(jié)節(jié)。這時(shí)的觸診很重要，因?yàn)殡倮K肌附著在這里，也是我們坐下時(shí)的骨性突起,3）骶溝和骶髂關(guān)節(jié)：返回髂后上棘作為起點(diǎn)，檢查者輕輕地向下觸診位于骶骨與髂骨交界處的上方（這個(gè)部位有時(shí)被認(rèn)作為骶溝）。左右側(cè)骶溝的深度可以進(jìn)行比較，如果一側(cè)比另一側(cè)深的話，可能是骶骨相對(duì)于骼骨在水平面上發(fā)生了旋轉(zhuǎn)或扭曲,如果檢查者將手向髂后上棘的中線或尾側(cè)移動(dòng)，手指就會(huì)碰到骶髂關(guān)節(jié)。為了觸摸骶髂關(guān)節(jié)，同側(cè)膝關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲90或更大，并