腎移植術(shù)后輸尿管梗阻的診治(附12例報(bào)告

1、腎移植術(shù)后輸尿管梗阻的診治(附12例報(bào)告)【關(guān)鍵詞】 移植腎；輸尿管梗阻；治療1 臨床資料我院1993年3月至20XX年6月，共進(jìn)行459例同種異體腎移植，術(shù)中保留供腎輸尿管約10-15cm，其中123例移植腎輸尿管與受者膀胱之間采用黏膜下隧道式吻合，336例采用移植腎輸尿管膀胱直接吻合。術(shù)后常規(guī)免疫抑制治療。術(shù)后13d至5個(gè)月并發(fā)移植腎輸尿管梗阻12例，占%，男性6例，女性6例，年齡28-57歲，平均年齡42歲。臨床表現(xiàn)為：術(shù)后不明原因的血肌酐和尿素氮進(jìn)行性升高，移植腎區(qū)脹痛及雙下肢水腫，尿頻尿急，尿量正?；驕p少，伴或不伴發(fā)熱；b超顯示移植腎腎盂擴(kuò)張、積水，并提示梗阻部位有無(wú)外界壓迫。移植腎

2、穿刺造影或逆行上尿路造影提示輸尿管梗阻的部位、原因、狹窄段的長(zhǎng)度。膀胱造影提示有無(wú)返流。其中瘢痕性狹窄致梗阻6例(輸尿管狹窄合并腎周積液2例，輸尿管壞死2例，輸尿管膀胱吻合口狹窄2例)，結(jié)石阻塞3例(4例次) ，血塊梗塞2例，血腫壓迫1例。2 治療及結(jié)果2例吻合口狹窄合并腎周積液在開(kāi)放手術(shù)下行輸尿管擴(kuò)張術(shù)，1例輸尿管膀胱吻合口狹窄經(jīng)尿道逆行氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張及輸尿管鏡下狹窄段切開(kāi)并置管，2例(3例次)結(jié)石梗阻在輸尿管鏡下碎石，1例結(jié)石梗阻行輸尿管切開(kāi)取石，1例血塊梗阻在膀胱鏡下置管解除梗阻，另1例血塊梗阻行輸尿管膀胱再植術(shù)，1例吻合口狹窄及1例血腫壓迫行輸尿管膀胱再植術(shù)，2例輸尿管壞死合并急性排斥反

3、應(yīng)致切除移植腎。術(shù)后10例治愈，2例因急性排斥移植腎破裂輸尿管壞死導(dǎo)致最后切除移植腎。3 討 論腎移植術(shù)后輸尿管梗阻發(fā)生率約%-%1，通常發(fā)生在腎移植術(shù)后6個(gè)月以內(nèi)，本組為%，發(fā)生在13d至5個(gè)月，發(fā)生率低于bosma等報(bào)道的%。梗阻可分為急性和慢性，其常見(jiàn)原因有：遠(yuǎn)端輸尿管壞死或纖維化；移植腎或血腫壓迫輸尿管；輸尿管扭曲；吻合口狹窄；血凝塊阻塞；精索糾搭；腹膜后纖維化；膿腫；淋巴囊腫；腎盂輸尿管扭曲；真菌團(tuán)梗阻；結(jié)石梗阻等。b超提示移植腎腎盂擴(kuò)張、積水，梗阻的部位有無(wú)外界壓迫等，具有早發(fā)現(xiàn)、無(wú)創(chuàng)傷、明確診斷等優(yōu)點(diǎn)。靜脈腎盂造影(ivp)檢查用于肌酐小于200mol/l者；膀胱造影用于可能有返

4、流者；經(jīng)皮腎盂穿刺造影或逆行腎盂造影在明確診斷的同時(shí)了解輸尿管梗阻程度。本組2例輸尿管遠(yuǎn)端壞死導(dǎo)致梗阻。移植腎輸尿管血供依靠腎動(dòng)脈的輸尿管分支，細(xì)弱，在取腎或修腎時(shí)，如果損傷將發(fā)生輸尿管缺血壞死。同時(shí)正常輸尿管遠(yuǎn)端血供來(lái)自膀胱動(dòng)脈分支，因此移植腎輸尿管不宜保留過(guò)長(zhǎng)，以避免遠(yuǎn)端缺血壞死及輸尿管扭曲。另外吻合時(shí)外科技術(shù)、張力和引流管是否通暢等均是影響因素。尿漏是輸尿管瘢痕性梗阻的重要影響因素之一，本組2例術(shù)后出現(xiàn)尿漏及梗阻。尿漏與手術(shù)中的吻合技術(shù)、吻合口血供、拔除單j管的時(shí)機(jī)、下尿路是否有梗阻等有關(guān)系。術(shù)畢應(yīng)檢查移植腎與輸尿管的擺放，以免移植腎壓迫輸尿管造成梗阻；如出現(xiàn)尿漏應(yīng)充分引流，必要時(shí)手術(shù)探查修補(bǔ)。 移植腎輸尿管梗阻治療的主要方法有腔內(nèi)或開(kāi)放手術(shù)兩種，根據(jù)梗阻的程度、部位、時(shí)間長(zhǎng)短等因素來(lái)確定治療方式。微創(chuàng)手術(shù)已成為輸尿管梗阻治療的首選方法，本組對(duì)2例