老年血液系統(tǒng)疾病課件

1、老年血液系統(tǒng)疾病,2,老年血液系統(tǒng)疾病,第一節(jié)血液系統(tǒng)結構組成,淋巴組織 骨髓 干細胞 紅細胞和血紅蛋白 白細胞、血小板 止血與凝血系統(tǒng),3,老年血液系統(tǒng)疾病,血液系統(tǒng)結構和功能的老化改變,淋巴組織 血T細胞 中年,老年 ，淋巴組織,淋巴小結數(shù)目,體積, CD3 ，CD4/CD8平衡失調(diào)，CD4 ，CD8。 隨年齡而細胞免疫，體液免疫反應。 IgG和IgA ，IgM和IgE無變化，自身抗體，天然抗體,4,老年血液系統(tǒng)疾病,骨髓,造血功能的骨髓容量隨人的衰老而減少； 進入老年期后，造血組織逐漸減少，并被脂肪和結締組織所替代。 正常成人骨髓造血細胞約100000/mm3,60歲后減少一半以上,對黃

2、骨髓轉變成造血功能的紅骨髓的應激能力明顯減低,5,老年血液系統(tǒng)疾病,造血干細胞,隨著年齡的增長,造血干細胞增殖能力明顯減低 骨髓中造血干細胞的數(shù)量明顯下降 儲備能力下降可能歸咎于骨髓前體細胞和骨髓微環(huán)境的改變、生長調(diào)節(jié)因子的產(chǎn)生減少,6,老年血液系統(tǒng)疾病,7,老年血液系統(tǒng)疾病,紅細胞和血紅蛋白,外周血血紅蛋白及血細胞比容的平均值隨年齡增長而下降,但仍在成人正常范圍內(nèi)。 紅細胞的生物學功能發(fā)生了一些改變。 血清鐵水平降低,骨髓鐵儲備減少,血清運鐵蛋白水平降低,血清總鐵結合力降低,8,老年血液系統(tǒng)疾病,白細胞,老年人外周白細胞總數(shù)偏低，但顆粒細胞計數(shù)無明顯降低。 白細胞功能降低,對微生物趨化性、吞

3、噬性及殺傷作用減弱，T細胞減少、B細胞產(chǎn)生抗體能力降低,9,老年血液系統(tǒng)疾病,止血與凝血系統(tǒng),PGI2生成分泌，內(nèi)皮表面硫酸乙酰肝素； 血小板聚集，釋放功能明顯； 血漿中V：C、：C、：C、vWF、纖維蛋白原含量在60歲以后 ，PA活性，PAI活性 ； 60歲以上，AT-III，TM-蛋白C系統(tǒng)抗凝活性,10,老年血液系統(tǒng)疾病,紅細胞沉降率,隨年齡增長而增快； 血沉快慢的影響因素：人血漿纖維蛋白含量、丙種球蛋白、血脂、炎癥因子等,11,老年血液系統(tǒng)疾病,第二節(jié) 老年性貧血,定義 WHO標準：HGB低于130g/L(男),和120g/L(女,12,老年血液系統(tǒng)疾病,病因,失血過多； 紅細胞生成減

4、少：1.骨髓造血功能不良；2.造血物質(zhì)缺乏； 紅細胞破壞較多：1.紅細胞內(nèi)在缺陷所致；2.紅細胞外在因素所致,13,老年血液系統(tǒng)疾病,臨床特點之1,繼發(fā)性失血為多見； 對貧血的耐受能力低； 多表現(xiàn)為心腦血管癥狀； 易出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀； 由于皮膚色素沉著，眼瞼結合膜充血，使皮膚粘膜的表現(xiàn)與貧血程度不呈平行關系,14,老年血液系統(tǒng)疾病,臨床特點之2,多為綜合因素所致，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查均表現(xiàn)不典型； 免疫器官及其活性趨向衰退，易發(fā)生自身免疫性溶血性貧血,15,老年血液系統(tǒng)疾病,16,老年血液系統(tǒng)疾病,老年貧血種類及發(fā)病率,慢性病貧血 81.2%; 缺鐵性貧血 12.3%; 巨幼細胞性貧血 3.2

5、%; 惡性血液病 2.7%; 溶血性貧血 1.0%; 再生障礙性貧血 0.7,17,老年血液系統(tǒng)疾病,老年缺鐵性貧血,最主要的原因：鐵的攝入不足+消化功能減退鐵吸收不良+慢性腸道疾病引起的慢性失血 臨床特點：1.老年女性發(fā)病率與男性無差異；2.貧血癥狀和體征與中青年的不同之處：吞咽時疼痛（plummer-vinson綜合癥）、舌萎縮、口角皸裂的發(fā)生率較高3.常出現(xiàn)三系血細胞減少,18,老年血液系統(tǒng)疾病,Plummer-Vinson綜合征,19,老年血液系統(tǒng)疾病,診斷,1.主要癥狀及體征：疲勞乏力、嗜睡、耳鳴、食欲減退、心慌氣短、情緒不穩(wěn)定、面色蒼白、皮膚和毛發(fā)干燥，踝部及下肢水腫、心率加速、心

6、尖區(qū)收縮期雜音。 2.實驗室檢查：血象、網(wǎng)織紅細胞、血清鐵、血清鐵飽和度、血清鐵蛋白、骨髓象、骨髓鐵染色。 3.試驗性治療,20,老年血液系統(tǒng)疾病,確診后,必須進一步查明缺鐵原因。全面系統(tǒng)的體格檢查,特別注意消化道,尤其要排除惡性腫瘤,大便潛血實驗應作為任何原因不明的缺鐵性貧血的常規(guī)檢查,21,老年血液系統(tǒng)疾病,治療,病因治療； 鐵劑治療:1.口服鐵劑:硫酸亞鐵,0.150.3g/次,tid;琥珀酸亞鐵0.10.2g/次,tid;力菲能150mg/次,bid,46周后改150mg/次,qd。 2.注射鐵劑 適應癥:1).口服鐵劑無效或不耐受;2).急需矯正貧血;3)不易控制的慢性失血,失鐵量超

7、過腸道吸收量;4)有胃腸道疾患及曾行胃切除者;5)有慢性腹瀉或吸收不良綜合癥者,22,老年血液系統(tǒng)疾病,鐵劑治療療效,12w顯著改善,510d網(wǎng)織紅細胞上升達高峰,2w后血紅蛋白開始上升,平均2m恢復,血紅蛋白正常后繼續(xù)治療至少3m。 或補鐵量(mg)=(正常人hb水平-病人hb水平)*300+500 治療要點:1.病因及原發(fā)病治療;2.口服鐵劑注意事項;3.正規(guī)治療后僅得血液學改變高度警惕腫瘤,尤其消化道腫瘤;4.34w無效,應考慮是否病因未除或診斷有誤,可加銅劑,抗HP治療,23,老年血液系統(tǒng)疾病,慢性病貧血,通常繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病。 表現(xiàn):除原發(fā)病的臨床表現(xiàn)外,還有貧血和其他血液學異常,

8、24,老年血液系統(tǒng)疾病,常見慢性病貧血,慢性感染或炎癥所致貧血； 惡性腫瘤所致貧血； 腎性貧血； 肝病性貧血； 內(nèi)分泌疾病性貧血,25,老年血液系統(tǒng)疾病,治療,原發(fā)病的治療極其重要,根據(jù)原發(fā)病的不同選擇不同的治療方案。 輸血,26,老年血液系統(tǒng)疾病,老年巨幼細胞性貧血,病因：葉酸、維生素B12缺乏。 臨床特點：1常伴白細胞和血小板減少； 2感染發(fā)生率較高； 3發(fā)病緩慢； 4非血液學癥狀及體征多見； 5舌較特異性改變； 診斷：1貧血癥狀、體征；2血象；3生化；4試驗性治療。 治療,27,老年血液系統(tǒng)疾病,再生障礙性貧血,病因： 發(fā)病機制； 臨床表現(xiàn)； 治療,28,老年血液系統(tǒng)疾病,第三節(jié) 老年出

9、血與血栓性疾病,老年凝血狀態(tài)的特點: (一)血管及內(nèi)皮的改變:1.血管結構的改變 2.血管對舒張血管活性物質(zhì)反應性改變; 3.內(nèi)皮細胞分泌及調(diào)節(jié)功能改變,29,老年血液系統(tǒng)疾病,二)血小板 1.血小板數(shù)量 (存在爭議)。 2.血小板功能改變:反應性增高,常處于易被活化的狀態(tài),釋放反應也增強,30,老年血液系統(tǒng)疾病,三)凝血因子及抗凝血因子 1.老年人血漿纖維蛋白原 凝血酶原 因子VIII X XII XIII含量隨增年齡而增高; 2.隨著年齡的增長,凝血因子活性增加; 3.老年人抗凝血因子也存在差異; 4.纖溶系統(tǒng) :尚存在爭議,31,老年血液系統(tǒng)疾病,血栓形成與血栓栓塞,1.兩者的區(qū)別; 2

10、.臨床表現(xiàn)； 3.診斷； 4.治療,32,老年血液系統(tǒng)疾病,血管性紫癜,1.老年性紫癜 2.藥物性紫癜,33,老年血液系統(tǒng)疾病,總結,了解老年學液系統(tǒng)的特點； 掌握老年貧血的概念； 重點掌握老年性缺鐵性貧血的臨床特點及治療原則； 掌握老年出血和止凝血系統(tǒng)的特點； 了解老年性紫癜和血管性紫癜的特點,34,老年血液系統(tǒng)疾病,病例討論,李某某，男，68歲。因反復頭暈、乏力1年，加重3個月，于2010年1月2日收入院。 現(xiàn)病史：患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)疲乏、無力、漸頭暈、活動后心悸、氣促，在當?shù)蒯t(yī)院做檢查，血紅蛋白92g/L，服用中藥治療，癥狀改善不明顯。3月前上述癥狀加重，家屬視其病重而來診，門診擬“貧血查因”收入院。大便顏色未留意，小便正常，近3月來體重減輕約5kg。既往史：既往有反復規(guī)律性上腹痛病史，近1年來上腹痛加重，未予重視。 體格檢查：重度貧血貌，皮膚粘膜無出血點，前表淋巴結不大，眼結膜蒼白，鞏膜無黃染，甲狀腺不大，心肺無異常，腹軟，劍突下輕壓痛，肝脾肋下未及，無包塊，腸鳴音正常,35,老年血液系統(tǒng)疾病,輔助檢查,血液檢查：血常規(guī)：RBC3.5*10E12/L，Hb61g/L，MCV67.2fl，MCH24.2pg，MCHC280g/L，WBC4*10E9/L，PLT120*10E9/L。肝腎功能正常，血清鐵蛋白10ug/L，葉酸、維生素B12濃度正常。 糞尿檢查：尿