高血壓的非藥物治療課件

1、高血壓的非藥物治療,高血壓是一種以動(dòng)脈血壓升高為特征，可伴有心、腦、腎和血管等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病,定義,動(dòng)脈血壓在一日之內(nèi)的變化很大。在不同的生理情況下，如休息和運(yùn)動(dòng)、安靜和激動(dòng)、空腹和飽餐、早晨和晚間，血壓數(shù)值常有一定的波動(dòng)，往往是前者低于后者。血壓愈高，冠心病、腎動(dòng)脈病變、高血壓性心臟病與腦出血的發(fā)生率也愈高,未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓140mmHg 和或舒張壓90 mmHg，即為高血壓,輕型高血壓如果不給予及時(shí)治療，仍有一定危險(xiǎn)，在9-10年之后，約計(jì)10的患者會(huì)死亡，50左右的病人并發(fā)左心室肥大、視網(wǎng)膜病變、腦血管病、心臟及腎功能障礙。 重型高血壓，即舒張壓在105

2、mmHg以上者，5年之后發(fā)生心血管并發(fā)癥者占50以上。 通常輕型高血壓并發(fā)心血管病者居多，其次為腦血管病變；在亞洲人群中主要危害為腦動(dòng)脈受損及卒中高血壓的并發(fā)癥增加，而重型高血壓發(fā)生腎腦并發(fā)癥居多，其次為心血管并發(fā)癥，。這說明高血壓的嚴(yán)重程度也會(huì)涉及到并發(fā)癥的發(fā)生。血壓高低也會(huì)影響病程進(jìn)展速度；血壓高低也會(huì)影響壽命，血壓程度越高，相對(duì)病死率也越增加,高血壓的危害性,現(xiàn)狀：發(fā)展中國(guó)家正面臨心 血管病大流行,高血壓是當(dāng)今全球范圍內(nèi)患病人群最多的疾病之一。 在西方發(fā)達(dá)國(guó)家約2025%成年人患有高血壓，在中國(guó)，1991年的調(diào)查表明，高血壓的患病率已超過11%。全球高血壓患者已愈6億，我國(guó)有患者1.6億

3、。 高血壓患病率高、致殘率高、死亡率高已是眾所周知，在全世界每年的成人死亡病例中，超過40%的死因與高血壓有關(guān)。 因此，治療和控制高血壓已成為全球醫(yī)學(xué)界所面臨最重要最具挑戰(zhàn)性問題,分類,約95%的患者，高血壓的原因不明，以血壓增高為其主要臨床表現(xiàn)稱為原發(fā)性高血壓。 另約5%的患者，血壓升高是由于某些疾病后引起的，是這些疾病的一種臨床表現(xiàn)，稱為繼發(fā)性高血壓,診斷標(biāo)準(zhǔn),1998年WHO/ISH血壓水平的定義和（mmHg） 分類 收縮壓 舒張壓 理想 120 80 正常 130 85 正常高值 130139 8589 I級(jí)高血壓（輕度） 140159 9099 亞組（臨界高血壓） 140149 90

4、94 II級(jí)高血壓（中度） 160179 100109 III級(jí)高血壓（重度） 180 110 單純收縮期高血壓 140 90 亞組：臨界單純收縮期高血壓 140149 90,哪些因素用于危險(xiǎn)性分層的,血壓的水平（13級(jí)） 男性55歲 女性65歲 吸煙 總膽固醇5.72mmol/l 糖尿病 早發(fā)心血管病家族史 （發(fā)病年齡男55女65,如果還有以下因素會(huì)加重不良預(yù)后,高密度脂蛋白膽固醇降低 低密度脂蛋白膽固醇升高 糖尿病伴微量蛋白尿 葡萄糖耐量減低 肥胖 以靜為主的生活方式 血漿纖維蛋白原增高,原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)分層,危險(xiǎn)因素和病史 血壓1級(jí) 血壓2級(jí) 血壓3級(jí),1，無其他危險(xiǎn)因素 低危A 中危

5、B 高危C 2，1-2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危B 中危B 極高危D 3，3個(gè)危險(xiǎn)因素或 高危C 高危C 極高危D 靶器官損害或糖尿病 4，并存臨床情況 極高危D 極高危 D 極高危D,不同危險(xiǎn)的分層高血壓患者應(yīng)采用不同的治療原則,低?；颊撸阂愿纳粕罘绞綖橹?，如6個(gè)月后無效，再給藥物治療； 中?；颊撸菏紫确e極改善生活方式，同時(shí)觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療； 高?；颊撸罕仨毩⒓唇o予藥物治療； 極高?；颊撸罕仨毩⒓撮_始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn),高血壓治療的目的,1有效控制血壓，達(dá)到目標(biāo)水平 2預(yù)防和逆轉(zhuǎn)靶器官的不良重塑 3降低心血管并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率 4提高生活

6、質(zhì)量,降壓治療的目標(biāo),中青年高血壓患者血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下。 合并有靶器官損害和（或）糖尿病時(shí)，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下； 高血壓合并腎功能不全、尿蛋白超過1克/24小時(shí)，至少應(yīng)將血壓降至130/80mmHg，甚至125/75mmHg以下。 老年高血壓患者的血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，且尤應(yīng)重視降低收縮壓,治療計(jì)劃,監(jiān)測(cè)血壓和其他危險(xiǎn)因素 改良生活方式，以降低血壓和控制其他危險(xiǎn)因素 藥物治療，以降低血壓和控制其他危險(xiǎn)因素和臨床情況 生活方式的改良適用于所有的患者，包括那些需接受藥物治療者,降壓治療的實(shí)施過程,1. 高血壓患者臨床評(píng)價(jià)后，首先進(jìn)行危險(xiǎn)分層 （低危

7、、中危、高危、很高危） 2. 所有患者均采用非藥物治療 3. 制訂降壓藥治療計(jì)劃，確定控制血壓目標(biāo)值 4. 很高危、高危者：開始藥物治療，中危；隨訪監(jiān)測(cè)個(gè)月，若血壓仍然升高開始藥物治療； 5. 低危：隨訪監(jiān)測(cè)個(gè)月，如果血壓仍然升高則藥物治療 6. 治療隨訪，調(diào)整劑量和方案,高血壓的非藥物治療 生活方式調(diào)整,生活方式調(diào)整,生活方式調(diào)整可預(yù)防高血壓。在降壓和減輕其他心血管危險(xiǎn)因素中，它已表現(xiàn)出有效。它不需什么花費(fèi)，也沒有危險(xiǎn)性。應(yīng)強(qiáng)烈鼓勵(lì)患者去接受這些生活方式，特別是有附加心血管危險(xiǎn)因素者，如高脂血癥、糖尿病。即使單獨(dú)的生活方式不足于控制血壓，也能減少他們所需要的降壓藥物的種類和劑量,非藥物措施:

8、WHO推薦減輕體重、限鹽、運(yùn)動(dòng)、限制飲酒及松弛療法等非藥物措施為控制高血壓病的基礎(chǔ)療法。1995年世界高血壓聯(lián)盟的維多利亞宣言鄭重提出：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒及心理健康為人類心臟健康的“四大基石”，再次將非藥物措施列為預(yù)防與控制高血壓病等心血管病的基礎(chǔ),生活方式調(diào)整,體重 采用合理膳食 增加體力活動(dòng) 減輕精神壓力，保持平衡心理 其他方面,生活方式調(diào)整,肥胖是高血壓、冠心病、腦卒重、糖尿病的重要發(fā)病因素，必須控制,減輕體重,體重指數(shù)體重（kg）/身高（m2） 例如：體重60kg，身高1.70m 體重指數(shù)601.70 m220.76,減輕體重,建議體重指數(shù)應(yīng)該控制在24以下,另一簡(jiǎn)單公式：

9、身高厘米數(shù)減105(cm)=正常體重公斤(kg) 上下差不可超過10%，超過10%為偏胖，20%為肥胖,減輕體重,減輕體重,女性腰圍85cm，男性腰圍98cm，與高血壓、 糖尿病及冠心病的危險(xiǎn)性相關(guān)。 減輕體重，即使只減少4.5kg，都能降低大多數(shù)超重的高血壓患者的血壓。 建議最初至少要使體重減輕5kg以增強(qiáng)減重信心，以后再根據(jù)自覺的癥狀和有關(guān)指標(biāo)決定進(jìn)一步的減重速度和目標(biāo),減輕體重,一方面是減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入。食不過飽，不吃或少吃肥肉，少吃糖果零食。 一方面是需增加體育鍛煉，如跑步、太極拳、健美操等。 在減重過程中還需積極控制其他危險(xiǎn)因素，如飲酒的超重者需

10、戒酒，老年高血壓需嚴(yán)格限鹽等,采用合理膳食,1.減少鈉鹽 WHO建議每人每日食量不超過6g。 我國(guó)膳食中約80的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品,但是限鹽并不是說吃鹽越少越好，過量限鹽有一定副作用。急劇限鹽能使體液容量下降，腎素-血管緊張素系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加，可導(dǎo)致部分病人的血壓反而升高。過度限鹽還會(huì)引起許多不良代謝反應(yīng)，使心搏量下降，出現(xiàn)疲乏、眩暈甚至?xí)炟实陌Y狀,2.減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 建議改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)高爾脂肪較少的禽類及魚類,采用合理膳食,脂肪是動(dòng)植物中的油脂。為人體所

11、需的五大營(yíng)養(yǎng)要素之一。一般來說，高血壓病人要控制含有膽固醇較高的動(dòng)物脂肪及其復(fù)制成的食品。因?yàn)楦吣懝檀嫉氖澄锱c動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，所以少食為妙。 而植物油中主要含不飽和脂肪酸，可使血管擴(kuò)張、血壓降低，可防止血栓形成，還有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。植物油中的不飽和脂肪酸能使體內(nèi)脂肪合成減少、體重也隨之減輕，對(duì)肥胖性高血壓具有降壓作用，并且能增加降壓藥物的療效,對(duì)于高血壓病情較輕、年齡在40歲以下，且體型不胖者，血膽固醇值正常時(shí)，不主張限制脂肪攝入。而且動(dòng)物脂肪中亦含有較多不飽和脂肪酸的油類如魚，特別是海魚，還含有“多烯康”成分是軟化血管的良藥。 有一個(gè)很有趣的現(xiàn)象，越稀的油脂對(duì)高血壓病人越有好

12、處，豬油比牛羊油好，雞鴨油比豬油好，植物油更好。而魚油則直接可入藥，且療效不凡,3.注意補(bǔ)充鉀和鈣 中國(guó)膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等,采用合理膳食,食用一些高鉀低鈉或無鈉鹽的食物，可起到協(xié)同降壓作用。如芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋蔥、苦瓜、荸薺、大蒜、海參、蜂蜜、蓮菜、蘋果等都是高鉀低鈉的食物。 此外，含碘較多的海產(chǎn)品如海帶、海苔、蝦皮等，對(duì)高血壓動(dòng)脈硬化有一定改善作用，因?yàn)榈馐欠乐箘?dòng)脈硬化的重要元素,4.多吃蔬菜和水果 蔬菜對(duì)高血壓病人有益無害，它含有大量的維生素C及果酸，能使體內(nèi)多余的膽固醇排出體外，從而有效地預(yù)防了動(dòng)脈硬化的發(fā)生。蔬菜中含

13、鈉鹽極少而含鉀鹽較多。蔬菜中含有較多的纖維素能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使過多的脂肪排出，對(duì)減肥非常有利,采用合理膳食,蔬菜的品種繁多，但并非個(gè)個(gè)都對(duì)高血壓病人有好處，像土豆、山芋、南瓜等含淀粉和糖較高的就不宜多吃。公認(rèn)較好的有利于降壓的蔬菜有西紅柿、芹菜、海帶、莼菜、木耳、荸薺、西蘭花、蓮菜、海菜、香菜等,水果和蔬菜一樣，含有大量的維生素和鉀、鎂、鐵、鈣等礦物質(zhì)。水果和蔬菜大同小異，各有千秋。水果中的維生素P含量較高，可降低血液中膽固醇的含量，還可增加血管壁的抗病能力，對(duì)高血壓腦出血有一定的預(yù)防作用；維生素E被譽(yù)為抗衰老劑，它有加強(qiáng)血管的功能和抗凝血作用，還能降低機(jī)體對(duì)氧的需求量，對(duì)合并有冠心病及腦供血不

14、足的高血壓病人大有好處；鎂不僅能防止高血壓病的發(fā)生，還能治療高血壓??；鐵是造血必要成分之一；鈣對(duì)神經(jīng)肌肉起著重要作用,對(duì)高血壓有防治作用的水果很多，如西瓜、檸檬、橘子、山楂、柿子、蘋果、獼猴桃、芒果、葡萄、大棗等等,采用合理膳食,5.限制飲酒 建議飲酒的高血壓患者控制飲酒量，每日的乙醇量男性不超過2030g，女性不超過1020g，且過度飲酒會(huì)增加腦卒中的危險(xiǎn),世界衛(wèi)生組織最近再次提出，“飲酒越少越好”的口號(hào)，以警示高血壓病患者。 研究表明飲酒與高血壓有關(guān)系，如飲酒量增加，血壓也隨之升高；重度飲酒者的腦卒中死亡率，比不經(jīng)常飲酒者高3倍。 經(jīng)常飲酒可影響高血壓病患者服用降壓藥的效果。 酒的種類繁多

15、，一般指白酒而言；其他諸如葡萄酒、啤酒、果酒等都在限制之列,增加體力活動(dòng),常規(guī)有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)達(dá)到至少中等水平的身體適度已經(jīng)足夠能增強(qiáng)減肥和機(jī)體健康，并減少心血管疾病的危險(xiǎn)性和所有原因的病死率。 與那些愛活動(dòng)和勻稱的人相比，血壓正常而久坐的人發(fā)展成高血壓的危險(xiǎn)性增高了2050,對(duì)中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力練習(xí)三類。 具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功、迪斯科等。 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，按科學(xué)鍛煉的要求，常用強(qiáng)度指標(biāo)可用運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到180減去平時(shí)心率。 運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周35次，每次持續(xù)2060分鐘即可,增加體力活動(dòng),長(zhǎng)期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其他一些慢性病的重要原因之

16、一。 對(duì)有精神壓力和心理不平衡的人，改變他們的精神面貌需作長(zhǎng)期細(xì)致的工作。 一方面靠政府與政策的力量改善大環(huán)境。 另一方面靠家屬與社區(qū)醫(yī)師作耐心勸導(dǎo)，幫助這些人參與社交活動(dòng),心理因素和環(huán)境壓力,戒煙 吸煙是心血管疾病的一個(gè)強(qiáng)有力的危險(xiǎn)因素，任何形式的戒煙都是必要的。每吸1支煙都會(huì)升高血壓。高血壓患者繼續(xù)吸煙會(huì)影響降壓藥物的療效,其他方面,高血壓病人飲茶宜淡不宜濃。 高血壓病人，提倡飲茶。因?yàn)椴枞~含有鞣酸、茶堿、茶多酚、維生素C、P、B及咖啡堿等成分，具有興奮神經(jīng)，增強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)血管韌性和彈性，利尿等作用。 飲大量濃茶，可加快心率，增加心臟負(fù)擔(dān)。茶葉中的茶堿、咖啡因、可可堿等活性物質(zhì)對(duì)中樞、神經(jīng)有明顯的興奮作用，大量的濃茶能使興奮