慢性阻塞性肺疾病copd課件

1、慢性阻塞性肺疾病copd,1,慢性阻塞性肺病(COPD,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸科 張婷副教授,慢性阻塞性肺疾病copd,2,一）概述,1821年，勒奈克在胸部疾病論中第一次描述了支氣管炎和肺氣腫。 20世紀(jì)60年代提出慢性阻塞性肺疾病（COPD)這一術(shù)語：以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎或/和肺氣腫。 2001年美國心肺血液研究所和WHO進(jìn)一步提出慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議。 2002年我國發(fā)表慢性阻塞性肺疾病診治指南,慢性阻塞性肺疾病copd,3,慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD) 是一種以氣流受限為特征的疾病狀態(tài)。氣流

2、受限不完全可逆，呈進(jìn)行性加重，多與肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 COPD與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫密切相關(guān),慢性阻塞性肺疾病copd,4,二）定義,慢性支氣管炎：支氣管壁的慢性，非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征,慢性阻塞性肺疾病copd,5,三）病因,1吸煙 2感染：病毒：鼻病毒，流感病毒，腺病毒及呼吸道合胞病毒；細(xì)菌：肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，甲型鏈球菌，奈瑟球菌。支原體 3大氣污染：二氧化硫 4蛋白酶抗蛋白酶失衡: 1-抗胰蛋白酶不足 5其他：氣候突變，自主神經(jīng)功能失調(diào)等,慢性阻塞性肺疾病copd,6,四）病理,慢性阻塞性肺疾病cop

3、d,7,五）臨床表現(xiàn),癥狀：三大癥狀： 咳嗽：慢性，晨間陣咳明顯 咳痰：以清晨明顯，白色粘液或泡沫痰，急性期可有膿性痰 喘息: 體征：散在干、濕羅音。部位：背部及肺底部,慢性阻塞性肺疾病copd,8,六）臨床分型及分期,分型： A單純型（咳，痰） B喘息型（咳，痰伴喘息） 分期： 急性發(fā)作期：1周內(nèi)咳、痰或喘息癥狀加劇，或伴有發(fā)熱、膿痰。 慢性遷延期：上述癥狀1個(gè)月。 臨床緩解期：上述癥狀消失或僅有輕微咳嗽、咳痰2個(gè)月,慢性阻塞性肺疾病copd,9,七）實(shí)驗(yàn)室檢查,X線檢查：早期可無異常，反復(fù)發(fā)作雙肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野明顯。 肺功能檢查：早期可無異常。如有小氣

4、道（2mm）阻塞，F(xiàn)EV1/FVC70%（第一秒時(shí)間肺活量/用力肺活量），最大通氣量MVV80預(yù)計(jì)值，提示阻塞性通氣功能障礙。 血圖：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多，喘息型者嗜酸性粒細(xì)胞可增多,慢性阻塞性肺疾病copd,10,八）診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)：332 有慢性咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并除外其它心、肺疾病（肺結(jié)核、塵肺、支擴(kuò)、心衰等）。如每年不足3個(gè)月，但有明確的肺功能結(jié)果或X線均可診斷,慢性阻塞性肺疾病copd,11,九）鑒別診斷,支氣管哮喘： 支氣管擴(kuò)張癥： 肺結(jié)核： 塵肺,慢性阻塞性肺疾病copd,12,九）治療：防治相結(jié)合,急性期的治療： 抗炎：青霉素類、頭孢菌素、喹喏酮類等 解痙：支氣管舒張劑：氨茶堿，沙丁胺醇及激素 祛痰止咳：沐舒坦 控制性吸氧：吸入氧濃度為2830,慢性阻塞性肺疾病copd,13,穩(wěn)定期的治療： 1、戒煙 2、長期家庭氧療 3、藥物應(yīng)用,慢性阻塞性肺疾病copd,14,慢性阻塞性肺疾病copd,15,謝謝,慢性阻塞性肺疾病copd,16,炎 癥,氣流受限,小氣道疾病 氣道炎癥 氣道重建,肺實(shí)質(zhì)破壞 肺泡牽拉作用消失 彈性回縮力下降,慢性阻塞性肺疾病copd,17,慢性阻塞性肺疾病copd,18,支氣管哮喘 幼年或青年發(fā)病 家族或個(gè)人過敏史 發(fā)作性哮喘 雙肺滿