高脂血癥患者教育心內科課件

1、心內科高脂血癥患者教育,1,高脂血癥患者教育心內科,主要內容,什么是高血脂？ 高血脂帶來什么危害？ 你知道你的血脂目標嗎？ 冠心病患者如何降脂？ 你了解他汀類藥物嗎,2,高脂血癥患者教育心內科,高血脂”被稱之為“隱形殺手,不少病人為自己突然發(fā)生心肌梗死而感到困惑不解, 他們認為自己平常能吃、能喝、又能跳, 沒有任何不適, 怎么會發(fā)生這么嚴重的冠心病呢? 你所不知，高血脂正是導致突發(fā)心肌梗死、中風的重要危險因素之一，因此被稱為“隱形殺手,3,高脂血癥患者教育心內科,什么是血脂,血脂是供應體內能量的物質，我們通常說的血脂主要是指甘油三酯和膽固醇,血脂,甘油三酯,膽固醇,其他,低密度脂蛋白 膽固醇,

2、高密度脂蛋白 膽固醇,其他,4,高脂血癥患者教育心內科,血脂中的“膽固醇”有“好”、“壞”之分,高密度脂蛋白膽固醇(HDL) - “好”的膽固醇,低密度脂蛋白膽固醇(LDL) - “壞”的膽固醇,HDL可將多余的膽固醇運回肝臟分解清除,LDL可將膽固醇運送到血管并積累在血管壁上,HDL,LDL,5,高脂血癥患者教育心內科,什么叫高血脂或血脂異常,血脂異常通常指血漿中膽固醇和(或)甘油三酯升高，俗稱高脂血癥 而膽固醇升高通常是指LDL（低密度脂蛋白膽固醇）升高,6,高脂血癥患者教育心內科,主要內容,什么是高血脂？ 高血脂帶來什么危害？ 你知道你的血脂目標嗎？ 冠心病患者如何降脂？ 你了解他汀類藥

3、物嗎,7,高脂血癥患者教育心內科,高脂血癥（LDL-C升高）如何引發(fā)動脈粥樣硬化,高脂血癥可導致動脈粥樣硬化斑塊的形成， 斑塊本身增大會阻塞血管 斑塊破裂后形成血栓也會阻塞血管,8,高脂血癥患者教育心內科,高脂血癥引發(fā)的動脈粥樣硬化可帶來什么后果,9,高脂血癥患者教育心內科,超過2.3億人 心腦血管疾病患者 每小時300多人 死于心腦血管疾病,中 國,心腦血管疾病是中國人的首要致死原因,10,高脂血癥患者教育心內科,主要內容,什么是高血脂？ 高血脂帶來什么危害？ 你知道你的血脂目標嗎？ 冠心病患者如何降脂？ 你了解他汀類藥物嗎,11,高脂血癥患者教育心內科,高脂血癥有何臨床表現(xiàn),高脂血癥沒有任

4、何臨床癥狀，常以心腦及外周血管動脈粥樣硬化性疾病為結局。 體檢有時可發(fā)現(xiàn)隆凸于皮膚的黃色瘤，可分布于眼瞼、肌腱、肘、膝、臀或踝部等。 除眼瞼扁平黃色瘤易被看到外，其他部位均較隱蔽不易發(fā)現(xiàn),12,高脂血癥患者教育心內科,如何確定高脂血癥,由于血脂升高本身無任何癥狀，體征也很少，因此僅靠臨床征象不能發(fā)現(xiàn)高脂血癥。 一般須進行血液化驗方可確定，為了及時發(fā)現(xiàn)和檢出血脂異常，建議： 20歲以上的成年人至少每5年測量1次空腹血脂 40歲以上男性和絕經期后女性應每年均進行血脂檢查,抽血化驗,血脂儀,13,高脂血癥患者教育心內科,哪些人需要重點進行血脂檢查,已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者。 有高血

5、壓、糖尿病、肥胖、吸煙者。 有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者。 有皮膚黃色瘤者。 有家族性高脂血癥者,14,高脂血癥患者教育心內科,血脂檢驗應注意哪些事項,注意事項,15,高脂血癥患者教育心內科,血脂化驗查的是什么,總膽固醇（TC） 甘油三酯（TG） 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 載脂蛋白A I（ApoA I） 載脂蛋白 B（ApoB,TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的臨床實用檢測項目,16,高脂血癥患者教育心內科,如何看血脂化驗單,正常值范圍,表示升高,17,高脂血癥患者教育心內科,如何看自

6、己的血脂化驗單？“壞膽固醇（LDL-C）”降到多少算達標,不能簡單看化驗單中的剪頭是還是,應根據自己的疾病狀況，判斷自己的降脂目標,18,高脂血癥患者教育心內科,不能簡單看化驗單上的箭頭來判斷血脂是否達標,2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組.中華心血管病雜志.2014;42(8):633-7,不能簡單看化驗單中的箭頭是還是,目前是按人群未來發(fā)生心腦血管疾病的危險程度不同而制定不同血脂目標,應根據自己的疾病狀況，判斷自己的降脂目標,風險程度越高,血脂目標越低,19,高脂血癥患者教育心內科,冠心病患者的血脂目標應低于一般人群,對于冠心病病人而言，血管中已存在病變，未來再發(fā)生心血管疾

7、病的風險也大大高于一般人群 因此，血脂控制更為嚴格，化驗單上膽固醇的正常值并不適用于冠心病病人，而應降低LDL-C 1.8mmol/L (70mg/dL,2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組, 等. 中華心血管病雜志 2014; 42(8): 633-636,冠心病患者的 降LDL-C目標,20,高脂血癥患者教育心內科,放支架并非一勞永逸,許多放了支架的患者認為，一旦做了支架，就相當于給心臟上了一道保險。 事實上，做支架并非一勞永逸，原來阻塞的血管和其他血管都可能發(fā)生阻塞,21,高脂血癥患者教育心內科,放支架患者的血脂目標應低于一般人群,為了預防不良心血管事件發(fā)生，需更嚴格控制血

8、脂,2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組, 等. 中華心血管病雜志 2014; 42(8): 633-636,PCI術后患者的 降LDL-C目標,放支架對血管內皮造成一定損傷，容易使得LDL-C進入積累，導致斑塊形成 另外沒有放支架的心血管，也有可能斑塊持續(xù)進展，阻塞血管發(fā)生心梗,22,高脂血癥患者教育心內科,主要內容,什么是高血脂？ 高血脂帶來什么危害？ 你知道你的血脂目標嗎？ 冠心病患者如何降脂？ 你了解他汀類藥物嗎,23,高脂血癥患者教育心內科,選擇合理的降LDL-C藥物,常用的降脂藥物 他汀類：以降低膽固醇為主 貝特類：以降低甘油三酯為主 煙酸類 膽酸螯合劑 膽固醇吸收抑

9、制劑 其他,他汀類是最常用的降脂藥物,24,高脂血癥患者教育心內科,調節(jié)飲食結構,健康飲食 低膽固醇、低脂、低鹽、低糖 多吃谷類、水果蔬菜、家禽、魚 少吃豬肉、牛肉，油炸食物，蛋黃（少于1周3個,25,高脂血癥患者教育心內科,改善生活方式,26,高脂血癥患者教育心內科,主要內容,什么是高血脂？ 高血脂帶來什么危害？ 你知道你的血脂目標嗎？ 冠心病患者如何降脂？ 你了解他汀類藥物嗎,27,高脂血癥患者教育心內科,他汀類藥物理想的選擇,最有效的降膽固醇藥物 強效的抗動脈粥樣硬化藥物 預防和治療心腦血管疾病,28,高脂血癥患者教育心內科,常用他汀類藥物的降脂療效,2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常

10、防治建議專家組, 等. 中華心血管病雜志. 2014;42(8):633-7,注：LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；數據摘自美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)網站表中數據并非來自直接藥物對比研究，上述數據僅供臨床參考,常見他汀在不同劑量的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的降幅,29,高脂血癥患者教育心內科,他汀類藥物穩(wěn)定、逆轉斑塊,他汀藥物可以穩(wěn)定斑塊，使它們不容易破裂，降低破裂引起血栓的可能 他汀藥物可以逆轉斑塊，即阻止斑塊繼續(xù)長大或縮小斑塊、降低斑塊增大導致的血管阻塞,30,高脂血癥患者教育心內科,他汀類藥物使高脂血癥患者獲益,服用4-8周：低密度脂蛋白膽固醇明顯 降低 服用1-2年：動脈粥樣

11、斑塊穩(wěn)定進而縮小 服用2-5年,死亡率,卒中,心肌梗死,31,高脂血癥患者教育心內科,服用他汀期間要定期復查,在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復查血脂，調整用藥 膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復查（一般為6個月1年復查一次,32,高脂血癥患者教育心內科,血脂正常后是否能夠停藥,千萬不能隨便停藥 高脂血癥是一種慢性代謝性疾病，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數病人在1-2周后血脂有回升到治療前水平 降脂治療的目的是防治心腦血管疾病，這一目的只有通過長期治療才能達到,33,高脂血癥患者教育心內科,他汀類藥物服用時間越長、獲益越多,科學研究證明，長期服用他汀類藥物，使LDL-C降低1mmol/

12、L，能夠獲得以下的獲益,34,高脂血癥患者教育心內科,他汀類藥物的安全性良好,很少引起肝臟、肌肉損害 對腎功能沒有影響 不會引起腦出血和腫瘤,35,高脂血癥患者教育心內科,使用他汀時需要關注藥物相互作用,36,高脂血癥患者教育心內科,他汀與其他藥物的長期合用很難避免,Reiner Z,et al. Lijec Vjesn. 2005;127:65-8,82%他汀治療的患者同時接受 1種其他藥物治療,37,高脂血癥患者教育心內科,藥物相互作用有什么危害,38,高脂血癥患者教育心內科,65%他汀相關的藥物相互作用歸咎于與CYP450 3A4 抑制劑合用（即藥物相互作用,Rtz Bravo AE,

13、et al. Drug Saf. 2005;28(3):263-75,39,他汀是否都會經過CYP 450 3A4代謝,Am J Cardiol. 2006 Apr 17;97(8A):61C-68C,40,高脂血癥患者教育心內科,在服用經過CYP 450 3A4代謝的他汀藥物期間飲食上需要注意什么,以往的研究證明，柚子汁可與多種藥物產生相互作用，導致體內藥物濃度大幅度增加 即使病人按正常劑量服用他汀，但如果同時喝了柚子汁，結果等于過量服藥，可引發(fā)他汀的不良反應，如肌病 在用藥期間同時喝了柚子汁，一旦出現(xiàn)肌肉疼痛、不適、乏力，棕褐色小便等異常情況，需立即就診,盡量避免大量飲用柚子汁,41,高脂血癥患者教育心內科,冠心病患者降脂治療的注意事項,降脂藥物降低血脂的程度與藥物劑量和服藥時間相關 服藥后的4-6周復查血脂，調整藥物劑量 用藥期間一旦停