第五節(jié)_胰腺癌病人的護理課件

1、第五節(jié)_胰腺癌病人的護理,1,第五節(jié) 胰腺癌病人的護理,第五節(jié)_胰腺癌病人的護理,2,1.掌握胰腺癌的護理評估及護理措施。 2.熟悉胰腺癌的護理診斷及合作性問題。 3.了解胰腺的解剖生理；胰腺癌的病因、病理生理,教 學(xué) 要 求,第五節(jié)_胰腺癌病人的護理,3,胰腺呈長棱柱狀，長12-15cm，寬3-4cm，厚1.5-2.5cm。 橫臥于上腹部腹膜后間隙，相當(dāng)于第1-2腰椎水平； 形態(tài)上分頭、頸、體、尾4部分，各部分之間無明顯界限,胰腺的解剖及生理,第五節(jié)_胰腺癌病人的護理,4,胰頭為胰腺右端膨大部分，被十二指腸“C”形凹槽所包繞，其下份有向左突出的鉤突。胰頭的上方是門靜脈及肝動脈，前方及右側(cè)方為

2、肝臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈。鉤突的前方為腸 系膜上靜脈后方為下腔靜脈,胰頸是胰頭與胰體之間的狹窄部分，僅 2.5cm長，2.0cm寬。其前方為胃幽門，后方為腸系膜上動脈及門靜脈起始部。門靜脈或腸系膜上靜脈右壁是區(qū)分胰頭和胰頸的標(biāo)志，左壁是區(qū)分胰頸與胰體的標(biāo)志,胰腺的解剖及生理,胰體位于胰頸與胰尾之間，占胰的大部分。胰體的前面隔網(wǎng)膜囊與胃相鄰，胰體后方為腹主動脈，在胰體上方有腹腔干發(fā)出，并有三個分支，脾動脈沿胰體上緣向左行至脾,胰尾較細，伸向左上方抵達脾門。胰尾的后方為脾靜脈，再往后為左腎上腺、左腎，脾靜脈是胰體尾的界標(biāo),第五節(jié)_胰腺癌病人的護理,5,外分泌功能 內(nèi)分泌功能,胰腺的解剖及

3、生理,腺泡細胞和胰腺導(dǎo)管管壁細胞分泌胰液，每天7501500ml，主要成分是碳酸氫鹽和消化酶。胰腺分泌的消化酶有糖類消化酶如淀粉酶；蛋白類消化酶如胰蛋白酶、糜蛋白酶、氨基肽酶和羧基肽酶、彈性蛋白酶、膠原酶、核糖核酸酶；脂肪類消化酶如胰脂肪酶、胰磷脂酶等。胰液分泌受神經(jīng)體液的雙重支配，以體液調(diào)節(jié)為主,來源于胰島，在胰體尾部較多。胰島包含多種內(nèi)分泌細胞，分泌不同的內(nèi)分泌激素，胰島細胞發(fā)生病變時，出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)分泌失調(diào)癥狀,第五節(jié)_胰腺癌病人的護理,6,第五節(jié)_胰腺癌病人的護理,7,概況,胰腺癌,胰頭癌（7080%）、胰體尾部癌和胰腺囊腺癌等,壺腹部癌,膽總管末段、壺腹部及十二指腸乳頭附近的癌腫,壺腹

4、周圍癌,第五節(jié)_胰腺癌病人的護理,8,第五節(jié)_胰腺癌病人的護理,9,胰腺癌是消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率有增高趨勢。 好發(fā)于40歲以上，男性女性。惡性程度高，預(yù)后較差。 病理類型以導(dǎo)管細胞腺癌最多見，粘液性囊腺癌和腺泡細胞癌較少見。胰腺癌多發(fā)于胰腺頭部，約占75%，其次為體尾部，全胰癌較少見。其轉(zhuǎn)移途徑主要為局部浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移，也可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肝、肺及椎骨等處,概 述,第五節(jié)_胰腺癌病人的護理,10,護理評估,一）健康史 病因尚未確定，可能與吸煙、高蛋白和高脂肪飲食、糖尿病、慢性胰腺炎、遺傳因素等有關(guān)。應(yīng)注意詢問病人有無嗜煙情況和相關(guān)病史,第五節(jié)_胰腺癌病人的護理,11,二）身體狀況 1

5、.上腹飽脹不適和上腹痛是最早出現(xiàn)的癥狀。病人出現(xiàn)上腹飽脹不適或上腹痛，并向肩背部放射。 而胰體、尾部癌出現(xiàn)腹痛癥狀往往已屬晚期。晚期病人呈持續(xù)性腹痛，并出現(xiàn)腰背痛，腹痛多劇烈，影響睡眠和飲食,護理評估,第五節(jié)_胰腺癌病人的護理,12,2.消化道癥狀早期上腹飽脹、食欲不振、消化不良，可出現(xiàn)腹瀉。腹瀉后上腹飽脹不適并不消失。后期無食欲，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血或黑便，常系腫瘤壓迫或浸潤胃和十二指腸所致。 3.黃疸是胰腺癌病人的主要癥狀，特別是胰頭癌，因其接近膽總管，使之浸潤或受壓迫，造成梗阻性黃疸。一般呈進行性加重，尿呈紅茶色，大便呈陶土色，出現(xiàn)皮膚瘙癢。肝和膽囊因膽汁淤積而腫大，膽囊?？捎|及,護理

6、評估,第五節(jié)_胰腺癌病人的護理,13,4.腹部腫塊屬晚期體征。腫塊位于上腹部，形態(tài)不規(guī)則，大小不一，質(zhì)硬、固定，可伴有壓痛。 5.消瘦和乏力病人在短時期內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的消瘦和乏力，同時可伴有貧血、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良癥狀,護理評估,第五節(jié)_胰腺癌病人的護理,14,三）心理-社會狀況 病人常有疼痛，特別在夜間為重，嚴重影響病人的睡眠，易產(chǎn)生焦慮、悲觀等情緒；很難接受診斷，常會出現(xiàn)否認、畏懼或憤怒情緒，甚至拒絕接受治療,護理評估,第五節(jié)_胰腺癌病人的護理,15,四）輔助檢查 1.實驗室檢查可有血清堿性磷酸酶；血清膽紅素進行性。免疫學(xué)檢查可有癌胚抗原及胰胚抗原。 2.B超：胰腺有增大腫塊，膽管、胰管

7、擴張，膽囊腫大等，可檢出直徑在2cm以上的癌腫。 3.CT：是檢查胰腺疾病的可靠方法，能較清晰地顯示胰腺的形態(tài)、腫瘤的位置、腫瘤與鄰近血管的關(guān)系，以及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,護理評估,第五節(jié)_胰腺癌病人的護理,16,4.磁共振膽胰管成像（MRCP）：能顯示胰、膽管梗阻的部位和胰膽管擴張的程度。 5.ERCP（逆行胰膽管造影）：可了解十二指腸乳頭部及胰管、膽管情況，了解阻塞部位和性質(zhì),護理評估,第五節(jié)_胰腺癌病人的護理,17,五）治療要點及反應(yīng) 手術(shù)治療為首選。 胰頭癌的根治性手術(shù)為胰頭十二指腸切除術(shù)（Wipple手術(shù)），切除范圍包括胰頭、遠端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊和膽總管（圖16-4）。晚

8、期病人無法行根治性手術(shù)時，可行姑息性手術(shù)，對黃疸者行膽-腸內(nèi)引流術(shù)，也可經(jīng)內(nèi)鏡下放置支架以解除黃疸。對同時伴有十二指腸梗阻者，同時施行胃-空腸吻合術(shù)。還可進行化療和放療。 胰腺癌多數(shù)病人在發(fā)現(xiàn)時病程已屬晚期，手術(shù)切除率低，預(yù)后差,護理評估,第五節(jié)_胰腺癌病人的護理,18,第五節(jié)_胰腺癌病人的護理,19,護理診斷及合作性問題,1.焦慮與胰腺癌預(yù)后惡劣有關(guān)。 2.疼痛與癌腫侵犯周圍組織、臟器等有關(guān)。 3.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量與食欲下降、腫瘤消耗等有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血、胰瘺、膽瘺、繼發(fā)性糖尿病、切口感染等,第五節(jié)_胰腺癌病人的護理,20,護理措施,一）一般護理 1.營養(yǎng)支持術(shù)前給予病

9、人高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時采取腸外營養(yǎng)支持。術(shù)后給予靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；根據(jù)需要適當(dāng)補給全血、血漿或清蛋白等,第五節(jié)_胰腺癌病人的護理,21,2.對癥護理黃疸致皮膚瘙癢者，可用止癢藥物涂抹，避免指甲抓傷皮膚。疼痛者給予有效止痛護理。 3.其他手術(shù)前安置胃管，做好其他常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備的護理,護理措施,第五節(jié)_胰腺癌病人的護理,22,二）病情觀察 術(shù)后密切觀察T、R、P、BP2-3天，監(jiān)測尿量、血常規(guī)、肝腎功能，注意意識和黃疸的變化，注意監(jiān)測血糖、尿糖和酮體變化,護理措施,第五節(jié)_胰腺癌病人的護理,23,三）治療配合 1.積極采取保肝措施至少在術(shù)前1周執(zhí)行保肝治療措施，手術(shù)

10、前要使凝血酶原時間正常。注意補充維生素K。 2.控制糖尿病部分胰腺癌病人手術(shù)前合并糖尿病。遵醫(yī)囑用胰島素控制血糖在7.28.9mmol/L，尿糖為（）-（），無酮癥酸中毒時考慮安排手術(shù),護理措施,第五節(jié)_胰腺癌病人的護理,24,3.預(yù)防感染遵醫(yī)囑手術(shù)前1天開始使用抗生素。有PTCD(經(jīng)皮肝穿刺膽道引流)者，手術(shù)前23日即要用藥。必要時手術(shù)前3天口服腸道抗生素，手術(shù)前1天清潔灌腸。術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 4.做好引流護理了解各種引流管的部位和作用。注意妥善固定，觀察與記錄各種引流管每日引流量和引流液的色澤、形狀，警惕膽瘺和胰瘺的發(fā)生。腹腔引流管一般放置57天，胃腸減壓管一般留至胃腸蠕動恢復(fù)，膽管引流管約需2周左右；胰管引流在23周后可拔除,護理措施,第五節(jié)_胰腺癌病人的護理,25,5.并發(fā)癥的觀察與護理術(shù)后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥發(fā)生，如消化道出血、腹腔內(nèi)出血、胰瘺、膽瘺、繼發(fā)性糖尿病、切口感染等，注意做好觀察和護理,護理措施,第五節(jié)_胰腺癌病人的護理,26,護理措施,四）心理護理 護士應(yīng)多與病人溝通; 了解病人真實感受; 有針對性地做好心理護理; 使病人能配合治療和護理，取得最好效果,第五節(jié)_胰腺癌病人的護理,27,護理措施,五）健康指導(dǎo) 40歲以上病人，出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、悶