外科引流管的護(hù)理課件

1、外科引流管的護(hù)理,外科引流管的護(hù)理,外科引流管的護(hù)理,外科引流的定義,定義： 將存于體腔、關(guān)節(jié)腔、器官或組織內(nèi)的積血、積液、胃液、膽汁和胰液等分泌液引出體外或引離原處的方法,外科引流管的護(hù)理,眼 睛,引流管是外科醫(yī)生的眼睛！ 沒有因放引流管而后悔的外科醫(yī)生,外科引流管的護(hù)理,外科常見引流管,胃腸減壓管 腦室引流管 腹腔引流管 硬膜外引流管 “T”型引流管 硬膜下引流管 留置尿管 胸腔閉式引流管 切口負(fù)壓引流管 空腸營養(yǎng)管,外科引流管的護(hù)理,外科引流管的護(hù)理,外科引流管的護(hù)理,外科引流管的護(hù)理,外科引流管的護(hù)理,引流管放置原則,就近 低位,外科引流管的護(hù)理,引流的原理,虹吸原理 導(dǎo)流原理 吸附原

2、理,外科引流管的護(hù)理,外科引流的目的,引流的目的： 1）預(yù)防嚴(yán)重感染 急診腹腔外傷，選擇性的大手術(shù)污染比較嚴(yán)重 手術(shù)區(qū)內(nèi)滲血較嚴(yán)重，可能會有積血 2）降低局部壓力，解除梗阻：如膽道術(shù)后T管引流 3）預(yù)防吻合口瘺：如胃腸道術(shù)后胃腸減壓管 4）促進(jìn)臟器功能恢復(fù)： 如胸腔閉式引流，可促進(jìn)肺的早日膨脹，盡早恢復(fù)肺功能,外科引流管的護(hù)理,引流管的分類,1、按引流的作用原理分為 被動引流、主動引流 2、按引流的目的分為： 預(yù)防性引流、治療性引流,外科引流管的護(hù)理,被動引流 ： 吸附作用：在傷口內(nèi)放置紗布類引流物，傷口液體借助于紗布毛細(xì)管的吸引作用，而被引流出體外。 導(dǎo)流作用：在傷口內(nèi)放置導(dǎo)管狀引流物，傷口

3、液體憑借其與大氣之間的壓力差，通過導(dǎo)管腔被引流出體外。 虹吸作用：體內(nèi)位置較高的腔內(nèi)液體通過引流管流入位置較低的引流瓶中。條件是體腔中壓強(qiáng)與瓶中壓強(qiáng)相等，內(nèi)管口不能露出液面。 主動引流： 將引流管連接于減壓器，借助負(fù)壓作用吸出傷口內(nèi)液體,外科引流管的護(hù)理,預(yù)防性引流：放置時間短，術(shù)后幾天可拔除 治療性引流：引流時間較長，可長達(dá)數(shù)月,外科引流管的護(hù)理,外科引流的適應(yīng)證,治療性的引流：局限性的膿腫、病理性積液等；消化道瘺；為了減輕張力壓迫，如氣體、液體的積聚或組織水腫等。 預(yù)防性的引流：適用于雖經(jīng)外科治療但易繼發(fā)感染、出血、消化道瘺、所積液、積氣等時,外科引流管的護(hù)理,引流管護(hù)理的目標(biāo),護(hù)理目標(biāo)：

4、 使患者處于最佳的舒適狀態(tài) 保持引流通暢、有效。 保持引流管周圍皮膚清潔、干燥。 促進(jìn)局部傷口及疾病康復(fù) 降低護(hù)理成本,外科引流管的護(hù)理,引流管的護(hù)理措施,固定 通暢 觀察 更換 無菌 拔管,外科引流管的護(hù)理,一、妥善固定引流管： 1、合理調(diào)整引流袋或裝置的高度 如：腦室引流管最高點應(yīng)高于側(cè)腦室10-15cm,以保持適當(dāng)?shù)娘B內(nèi)壓力，防止引流過度；胸腔閉式引流瓶應(yīng)低于穿刺口60cm；其他大多數(shù)引流袋均應(yīng)低與引流管出口平面，體位應(yīng)取半臥位，以利引流，防止引流液逆流。 2、防止意外脫管 術(shù)后病人返回病房應(yīng)向患者解釋置管目的，說明自行拔管的危害，防止患者因帶管不適而自行拔管；翻身時應(yīng)妥善保護(hù)引流管，防

5、止引流管因翻身而意外滑脫；改進(jìn)引流管固定方法，避免意外脫管，如：胃管除常規(guī)膠布固定外，另加繩子固定與患者頭頸部，胃管負(fù)壓吸引器可用白色塑料袋裝好系于患者紐扣上；對于離床活動的患者，可將引流袋用別針別在自己的褲子上等等 3、注意引流管標(biāo)識 當(dāng)患者置入多根引流管時，應(yīng)標(biāo)識引流管。用專用標(biāo)簽寫上引流管名稱，如“腹腔引流管”、“盆腔引流管”、“脾窩引流管”、“肝下引流管”等字樣，必要時注明置管時間，然后粘帖在引流管上，以利各班辯認(rèn),外科引流管的護(hù)理,外科引流管的護(hù)理,二、保持引流通暢 1、帶管期間應(yīng)隨時注意觀察，保持引流管不受壓、 扭曲及折轉(zhuǎn)成角，以免影響引流效果。 2、手術(shù)后經(jīng)常擠壓排液管，每30-

6、60min擠壓1次， 以免管口被血凝塊或異物堵塞。 3、必要時以生理鹽水沖洗引流管，始終保持引流管 通暢，做到準(zhǔn)確及時地為病情提供信息,外科引流管的護(hù)理,三、觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量的變化： 例如（1）腹腔引流管： 引流液24ml不超200ml且逐日減少，說明病情趨于好轉(zhuǎn)；引流出血性液體每小時超過200ml，持續(xù)超過2-3小時，提示有活動性出血；引流出膽汁樣液體，提示膽汁滲瘺；引流出糞臭味液體提示腸瘺；引流出大量淡黃色液體，提示大量腹水形成；引流出膿性液體提示腹腔內(nèi)化膿性感染；胰腺術(shù)后引流出清亮透明液體提示胰瘺,外科引流管的護(hù)理,2）“T”管：正常膽汁每日800-1200ml，黃色或黃綠色。

7、 膽汁多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下斷梗阻。 膽汁少：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克，全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌少,外科引流管的護(hù)理,膽汁草綠色：膽紅色受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化。 膽汁白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊粘膜、膽管粘膜所分泌的粘性物質(zhì)所替代。 膽汁紅色：膽道出血。 膿性或泥沙樣混濁：膽道內(nèi)嚴(yán)重感染及泥沙樣結(jié)石,外科引流管的護(hù)理,案例,一、肝硬化脾亢患者行脾切除術(shù)后，引流管持續(xù)引流鮮紅色血液，200ml/h,持續(xù)3h , 及時通知醫(yī)生，果斷處理，在腹腔鏡下紗布填塞止血，挽救生命！ 二、膽道術(shù)后8天

8、，“T”管內(nèi)大量血性引流液，提示膽道大出血，觀察及時，介入成功止血,外科引流管的護(hù)理,四、定時更換引流管或引流袋 1 每日更換并準(zhǔn)確記錄引流量。 2 閉式引流瓶應(yīng)每日傾倒引流液并以無菌生理鹽水500ml清洗引流瓶。操作時應(yīng)雙鉗夾閉引流管，防止引起氣胸、氣顱等。 3 對長期置胃管、尿管者，應(yīng)每周更換胃管，尿管。胃管應(yīng)于晚上最后一次鼻飼后拔管，次日清晨更換鼻孔重新置管,外科引流管的護(hù)理,五、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 1 更換引流袋、管，傾倒引流液時均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。 搬動病人時，應(yīng)先夾住引流管；引流液超過瓶體一半時，即應(yīng)傾倒；下床活動時應(yīng)講引流袋低置于引流管出口平面。 3 注意保持各種引流管與

9、傷口或粘膜接觸部位的清潔，如有液體外滲，應(yīng)及時更換傷口敷料，以防感染,外科引流管的護(hù)理,六、掌握引流物拔除的指征 1、無菌手術(shù) ：預(yù)防性引流物如滲出液（血）已停止或引流量少于2050ml/d，可于手術(shù)后2448小時內(nèi)一次拔除。 2、膿腫引流：在膿腔縮小，引流量顯著減少，小于10ml/d，可采用更換細(xì)引流管或逐漸拔除， 有時可用X線造影檢查或通過B超、CT或MRI觀察膿腔是否消失，再決定引流物能否拔除。 3、肝、膽、胰、十二指腸，泌尿系手術(shù) 一般保留至術(shù)后57天，一切引流液停止始可拔除。 4、紗墊壓迫止血，宜在病情穩(wěn)定，放置3天起，分次逐漸外拔剪短并于術(shù)后710天全部拔除,外科引流管的護(hù)理,5、

10、胃腸減壓管拔管指針：腸梗阻及非胃腸道手術(shù)的患者待肛門排氣，引流逐漸減少；急性胰腺炎患者血尿淀粉酶降至正常；胃腸道手術(shù)者肛門排氣后，為防止吻合口瘺可適當(dāng)延遲拔管。 6、“T”管拔管指針：術(shù)后兩周，“T”周圍可形成竇道；患者無腹痛、黃疸、發(fā)熱等；大便顏色正常；膽汁色澤、性狀正常且引流量逐漸減少，每日少于200m；膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陰性；行膽道造影顯示膽道下段通暢.可拔管；拔管前先夾管2-3日。 7、胸腔閉式引流管的拔管指征：置管4872小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時血性引流液少于50mL，膿液少于10mL，X線胸片示肺膨脹良好，病人無呼吸困難等癥狀可以拔管。 8、 腦室外引流管拔管的護(hù)理 ：

11、術(shù)后3-4日，顱內(nèi)水腫期將過，顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔管，最長不超過7天。拔管前先做閉管試驗，閉管期間嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化及傷口敷料滲漏情況，經(jīng)復(fù)查頭顱CT后再行拔管,外科引流管的護(hù)理,七、拔管后觀察 1、觀察局部有無滲液 2、臨床表現(xiàn)的觀察,外科引流管的護(hù)理,導(dǎo)管安全的管理,提升導(dǎo)管護(hù)理的安全性 導(dǎo)管按風(fēng)險程度分三類： 1、高危導(dǎo)管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂流導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管，屬于高危導(dǎo)管除了標(biāo)上管道名稱外，再用大紅色不干膠做標(biāo)記。 2、中危導(dǎo)管：三腔兩囊管、各類造瘺管、腹腔引流管。屬于中危導(dǎo)管除了標(biāo)上管道名稱外，再用藍(lán)色不干膠做標(biāo)記。 3、低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管。用無色不干膠做標(biāo)記,外科引流管的護(hù)理,導(dǎo)管觀察、記錄要求 1、觀察內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否流暢、局部情況、護(hù)理措施（保持通暢，標(biāo)志分明，準(zhǔn)確留置，固定牢靠，保持清潔）等。 2、觀察時間： 高危導(dǎo)管至少每4