抗菌藥物科學(xué)化管理(AMS)實(shí)施方案

1、抗菌藥物科學(xué)化管理（AMS ）實(shí)施方案一、指導(dǎo)思想為加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用 行為，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌 藥物，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。一、 AMS工作目標(biāo)1. 建立抗菌藥物科學(xué)化管理體系，營造抗菌藥物合理使用氛 圍，規(guī)范抗菌藥物合理應(yīng)用流程。2. 提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理應(yīng)用抗菌藥物水平，最大限度降低耐藥 菌感染的發(fā)生率。3. 促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立專業(yè)化抗菌藥物臨床應(yīng)用管理團(tuán)隊(duì)。二、AMS主要成員及職責(zé)1. 院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，建立并持續(xù)優(yōu)化抗菌 藥物科學(xué)化管理方法，支持必要的抗菌藥物管理及使用相關(guān) 軟、硬件設(shè)施建設(shè)。2.

2、 醫(yī)務(wù)部（藥學(xué)部）人員牽頭落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作任務(wù)，負(fù)責(zé)抗菌藥物臨 床應(yīng)用管理監(jiān)督、協(xié)調(diào)責(zé)任。3. 臨床專業(yè)人員（1）感染性疾病科（有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師）、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液科等臨床專家組成多學(xué)科診療協(xié) 作（ MDT ）團(tuán)隊(duì)，為臨床細(xì)菌、真菌感染提供技術(shù)支持。（2）示范、引領(lǐng)、提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生對細(xì)菌、真菌感 染的診療水平。（3）建立抗細(xì)菌、真菌感染的診療團(tuán)隊(duì)。（4）依據(jù)相關(guān)診治指南、專家共識，結(jié)合全國和省、市病 原流行病學(xué)和耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)指導(dǎo)臨床合理用藥。4. 微生物學(xué)專業(yè)人員（1）指導(dǎo)臨床規(guī)范采集、送檢微生物檢驗(yàn)標(biāo)本，提高標(biāo)本 合格率和送檢率。（2）嚴(yán)格按照相關(guān)技術(shù)規(guī)

3、范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開展病原學(xué)檢查, 確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。（3）密切與臨床科室合作，及時正確報告、解讀病原學(xué)檢 驗(yàn)結(jié)果，定期發(fā)布本機(jī)構(gòu)病原菌分布和細(xì)菌耐藥信息，推動 基于藥敏檢測結(jié)果的臨床診療決策。（4）定期公布本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)（5）開展細(xì)菌耐藥機(jī)制的基礎(chǔ)研究。5. 臨床藥學(xué)專業(yè)人員（1）開展臨床抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)監(jiān)測與評價（2）實(shí)施抗菌藥物處方點(diǎn)評和醫(yī)囑審核。（3）落實(shí)抗菌藥物遴選和評估制度。（4）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制6. 醫(yī)院感染管理專業(yè)人員（1）建立醫(yī)院感染防控的標(biāo)準(zhǔn)化流程，并組織實(shí)施（2）定期向AMS小組和臨床科室通報管控數(shù)據(jù)。（3）督導(dǎo)相關(guān)部門和科室落實(shí)院感防控措施，為有效降

4、低 抗菌藥物使用率和使用量提供保障。（4）定期分析本醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染患者的耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)7. 信息管理專業(yè)人員 充分利用信息化手段和技術(shù)，為抗菌藥物信息化管理提供技 術(shù)支持。三、AMS主要工作內(nèi)容1. 認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物分級管理制度及會診制度，針對不合理 處方及醫(yī)囑行為開展教育培訓(xùn)，并實(shí)施干預(yù)。采用結(jié)果為導(dǎo) 向或以過程為導(dǎo)向的方法評估抗菌藥物管理成效。2. 積極建立基于循證醫(yī)學(xué)和本機(jī)構(gòu)病原微生物學(xué)和耐藥模式 基礎(chǔ)上的抗感染診療規(guī)范及路徑，促進(jìn)提高抗菌藥物使用合理 性。鼓勵根據(jù)患者個體特點(diǎn)、病原微生物種類、感染部位，以 及藥物本身的藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)特征，優(yōu)化抗菌藥物給 藥方案，包括劑量（負(fù)荷量、維

5、持量）、給藥方法、療程等。 鼓勵實(shí)施基于微生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)合患者病情的降階梯治療， 以減少抗菌藥物的使用，節(jié)約藥品費(fèi)用3. 嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征；聯(lián)合治療只推薦用于一些特定的 臨床環(huán)境中，包括：對存在多藥耐藥菌感染風(fēng)險的危重患者, 在初始經(jīng)驗(yàn)性治療時增加抗菌譜覆蓋的廣度。4. 持續(xù)推進(jìn)抗菌藥物序貫治療方面策略的實(shí)施，指導(dǎo)醫(yī)師在 抗菌藥物使用過程中，及時由靜脈給藥轉(zhuǎn)化為口服給藥，以 縮短患者住院天數(shù)和治療費(fèi)用。5. 大力實(shí)施基于信息化的抗菌藥物使用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測、以 及醫(yī)院感染和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測及干預(yù)。6. 努力推動建立臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，通過提供微生物學(xué)培養(yǎng) 和藥敏數(shù)據(jù)，幫助優(yōu)化個體抗菌藥物使用

6、、協(xié)助細(xì)菌耐藥監(jiān) 測、醫(yī)院感染控制等。四、AMS工作模式1. 年度計(jì)劃：院領(lǐng)導(dǎo)主持、召集AMS小組工作會議，制定醫(yī)院抗菌藥物科學(xué)化管理年度目標(biāo)。2. 季度計(jì)劃：醫(yī)務(wù)部（藥學(xué)部）有關(guān)管理人員每季度（至少）召集AMS小組工作會議，根據(jù) PDCA質(zhì)量管理理念，對 AMS 小組各專業(yè)工作進(jìn)行檢查督導(dǎo)落實(shí)，進(jìn)行階段性總結(jié)、 反饋,持續(xù)改進(jìn)提高。3. 針對感染性疾病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)建立MDT診療模式。（1）MDT小組由感染性疾病專業(yè)人員牽頭負(fù)責(zé)，定期舉辦抗感染病例討論，并對抗感染治療及合理用藥情況進(jìn)行分析評MDT小組成員組成：呼吸、血液、重癥醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、檢驗(yàn)、影像等6個核心科室（專業(yè)），可按實(shí)際工作需求增加病理科、院感科、信息中心等專業(yè)。（2）MDT小組每季度舉辦一次抗感染病例討論。（3）MDT小組工作目標(biāo)：加強(qiáng)學(xué)科間的交流合作，建立適合 本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染性疾病診治路徑，提咼院內(nèi)重大感染性疾 病的診療水平，培養(yǎng)建立抗感染領(lǐng)域人才梯隊(duì)，科學(xué)管理感 染性疾病，提高醫(yī)院感染性疾病的診治水平。（4）通過MDT建立長效機(jī)制，提高協(xié)作能力，規(guī)范抗菌 藥物臨床應(yīng)用，提高抗菌藥物臨床合理