心源性休克的急救及護(hù)理課件

1、心源性休克的急救及護(hù)理,1,心源性休克的急救及護(hù)理 CCU危重癥理論講課,2016-3-18,授課人：韓紅梅（N3級(jí)護(hù)士）,心源性休克的急救及護(hù)理,2,心源性休克,概念 病因 臨床分期 休克程度 診斷 急救 一般治療 預(yù)后 護(hù)理 健康指導(dǎo),心源性休克的急救及護(hù)理,3,心源性休克的概念,心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭的一組綜合征。 心源性休克是心泵衰竭的極期表現(xiàn)，由于心臟排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量而導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足，引起全身微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生

2、理過程。,心源性休克的急救及護(hù)理,4,心源性休克的病因,1.心肌收縮力極度降低 2.心室射血障礙 3.心室充盈障礙 4.混合型 5.心臟直視手術(shù)后低排綜合征,心源性休克的急救及護(hù)理,5,心源性休克的臨床分期,1.休克早期由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，兒茶酚胺大量分泌入血，交感神經(jīng)興奮性增高，患者常表現(xiàn)為煩躁不安、恐懼和精神緊張，但神志清醒、面色或皮膚稍蒼白或輕度發(fā)紺、肢端濕冷、大汗、心率增快，可有惡心、嘔吐，血壓正常甚至可輕度增高或稍低，但脈壓變小、尿量稍減。,心源性休克的急救及護(hù)理,6,心源性休克的臨床分期,2.休克中期休克早期若不能及時(shí)糾正，則休克癥狀進(jìn)一步加重，患者表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)模糊，

3、全身軟弱無力，脈搏細(xì)速無力或不能捫及，心率常超過120次/分鐘，收縮壓80mmHg（10.64kPa），甚至測(cè)不出脈壓20mmHg（2.67kPa），面色蒼白發(fā)紺，皮膚濕冷發(fā)紺或出現(xiàn)大理石樣改變，尿量更少（17mL/h）或無尿。 3.休克晚期可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和多器官功能衰竭的癥狀。前者可引起皮膚黏膜和內(nèi)臟廣泛出血；后者可表現(xiàn)為急性腎、肝和腦等重要臟器功能障礙或衰竭的相應(yīng)癥狀。,心源性休克的急救及護(hù)理,7,休克程度,休克程度劃分 按休克嚴(yán)重程度大致可分為輕、中、重和極重度休克。 1.輕度休克患者神志尚清但煩躁不安、面色蒼白、口干、出汗、心率100次/分鐘、脈速有力、四肢尚溫暖，但

4、肢體稍發(fā)紺、發(fā)涼，收縮壓80mmHg（10.64kPa）、尿量略減、脈壓30mmHg（4.0kPa）。 2.中度休克面色蒼白、表情淡漠、四肢發(fā)冷、肢端發(fā)紺、收縮壓在6080mmHg（810.64kPa）、脈壓20mmHg（2.67kPa）、尿量明顯減少（17mL/h）。,心源性休克的急救及護(hù)理,8,休克程度,3.重度休克神志欠清、意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍、面色蒼白發(fā)紺、四肢厥冷發(fā)紺、皮膚出現(xiàn)大理石樣改變、心率120次/分鐘、心音低鈍、脈細(xì)弱無力或稍加壓后即消失、收縮壓降至4060mmHg（5.328.0kPa）、尿量明顯減少或尿閉。 4.極重度休克神志不清、昏迷、呼吸淺而不規(guī)則、口唇皮膚發(fā)紺、四肢厥

5、冷、脈搏極弱或捫不到、心音低鈍或呈單音心律、收縮壓40mmHg（5.32kPa）、無尿，可有廣泛皮膚黏膜及內(nèi)臟出血，出現(xiàn)多器官衰竭征象。,心源性休克的急救及護(hù)理,9,心源性休克的其他臨床表現(xiàn),由于心源性休克病因不同，除上述休克的臨床表現(xiàn)外，還有其他臨床表現(xiàn)。以急性心肌梗死為例，本病多發(fā)生于中老年人，常有心前區(qū)劇痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，伴惡心、嘔吐、大汗、嚴(yán)重心律失常和心功能不全，甚至因腦急性供血不足可產(chǎn)生腦卒中征象。體征包括心濁音界輕至中度擴(kuò)大，第一心音低鈍，可有第三或第四心音奔馬律；若并發(fā)乳頭肌功能不全或腱索斷裂，在心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期反流性雜音；并發(fā)室間隔穿孔者在胸骨左緣第3、4肋間出現(xiàn)響亮

6、的收縮期雜音，雙肺底可聞及濕啰音。,心源性休克的急救及護(hù)理,10,心源性休克的診斷,1.嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟?。◤V泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常、機(jī)械瓣失靈等）。 2.休克的典型臨床表現(xiàn)（低血壓、少尿、意識(shí)改變等）。 3.經(jīng)積極擴(kuò)容治療后，低血壓及臨床癥狀無改善或惡化。 4.血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)符合以下典型特征 （1）平均動(dòng)脈壓8KPa（60mmHg）。 （2）中心靜脈壓正常或偏高。 （3）左室舒張末期充盈壓或肺毛細(xì)血管楔嵌壓升高。 （4）心輸出量極度降低。,心源性休克的急救及護(hù)理,11,心源性休克的急救,心源性休克的診斷一旦確立，其基本急救原則如下： 1.絕對(duì)臥床休息 立即吸氧，有效止痛，盡快建

7、立靜脈給藥通道，盡可能迅速地進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和建立必要的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，留置尿管以觀察尿量，積極對(duì)癥治療和加強(qiáng)支持治療。 2.擴(kuò)充血容量 如有低血容量狀態(tài)，先擴(kuò)充血容量。若合并代謝性酸中毒，應(yīng)及時(shí)給予5%碳酸氫鈉，糾正水、電解質(zhì)紊亂。根據(jù)心功能狀態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)資料，估計(jì)輸液量和輸液速度。一般情況下，每天補(bǔ)液總量宜控制在15002000ml。,心源性休克的急救及護(hù)理,12,心源性休克的急救,3.使用血管活性藥物 補(bǔ)足血容量后，若休克仍未解除，應(yīng)考慮使用血管活性藥物。常用藥物包括多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、去甲腎上腺素、硝酸甘油和硝普鈉等。 4.盡量縮小心肌梗死范圍 挽救瀕死和嚴(yán)重缺血的心肌，這些

8、措施包括靜脈和（或）冠脈內(nèi)溶血栓治療，施行緊急經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）和冠脈搭橋術(shù)。,心源性休克的急救及護(hù)理,13,心源性休克的急救,5.積極治療并發(fā)癥 如心律失常和防治腦、肺、肝等重要臟器功能衰竭，防治繼發(fā)感染。 6.其他 藥物治療同時(shí)或治療無效情況下，有條件單位可采用機(jī)械性輔助循環(huán)，如主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)、左室輔助泵或雙室輔助泵，甚至施行全人工心臟及心臟移植手術(shù)等。,心源性休克的急救及護(hù)理,14,一般治療,1.止痛 應(yīng)用止痛劑時(shí)必須密切觀察病情，止痛后患者血壓可能回升，但必須警惕這些藥物可能引起的副反應(yīng)，包括低血壓、惡心、嘔吐、呼吸抑制、缺氧和二氧化碳張力增高以及心動(dòng)過緩等。在應(yīng)用止痛

9、劑的同時(shí)，可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥如地西泮、苯巴比妥等，既可加強(qiáng)止痛劑的療效，又能減輕患者的緊張和心理負(fù)擔(dān)。 2.供氧 急性心肌梗死患者均應(yīng)常規(guī)吸氧和保持呼吸道通暢，以糾正低氧血癥，維持正?；蚪咏５难醴謮海欣诳s小梗死范圍，改善心肌功能。,心源性休克的急救及護(hù)理,15,一般治療,3.擴(kuò)容療法（補(bǔ)充血容量） 休克患者均有血容量不足（包括絕對(duì)或相對(duì)不足），約20%急性心肌梗死患者由于嘔吐、出汗、發(fā)熱、使用利尿藥和進(jìn)食少等原因，可導(dǎo)致血容量絕對(duì)不足。應(yīng)首先建立靜脈輸液通道，迅速補(bǔ)充有效血容量，以保證心排出量，這是糾正休克關(guān)鍵措施之一。 4.病因治療 病因治療是心源性休克能否逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵措施，例如急性心肌

10、梗死施行緊急經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）和冠脈搭橋術(shù)（CABG），這些新措施為心梗治療開創(chuàng)了新紀(jì)元。,心源性休克的急救及護(hù)理,16,一般治療,5.血管活性藥物和正性肌力藥物 （1）血管活性藥物主要指血管擴(kuò)張藥和血管收縮藥兩大類：一類使血管擴(kuò)張，一類使血管收縮，兩者作用截然不同，但均廣泛用于治療休克。 （2）正性肌力藥物急性心肌梗死所致泵衰竭以應(yīng)用嗎啡或哌替啶和利尿藥為主，亦可選用血管擴(kuò)張藥以減輕心臟前、后負(fù)荷。若經(jīng)上述治療后，泵衰竭仍難以控制，可考慮應(yīng)用非洋地黃類正性肌力藥物。但也有人認(rèn)為若有心臟擴(kuò)大而其他藥物治療無效時(shí)，也可酌情應(yīng)用快作用洋地黃制劑。,心源性休克的急救及護(hù)理,17,一般治療

11、,6.防治并發(fā)癥和重要臟器功能衰竭 盡早防治并發(fā)癥和重要臟器功能衰竭也是治療心源性休克的重要措施之一。合并水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，均應(yīng)作相應(yīng)處理。若繼發(fā)感染，臨床上以呼吸道感染和泌尿道感染最常見，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選擇合適抗生素予以治療。,心源性休克的急救及護(hù)理,18,一般治療,7.機(jī)械性輔助循環(huán) 目前國內(nèi)應(yīng)用較廣的是主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)（IABP）其作用原理是將附有可充氣的氣囊導(dǎo)管插至胸主動(dòng)脈，用患者心電圖的QRS波觸發(fā)反搏，使氣囊在收縮期排氣，以降低主動(dòng)脈的收縮壓和心臟的后負(fù)荷；舒張期氣囊充氣使主動(dòng)脈舒張壓明顯升高，增加冠狀動(dòng)脈舒張期灌注，提高心肌供氧和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，以減少心肌壞死

12、面積和改善心功能。若內(nèi)科治療無效后或休克已相當(dāng)嚴(yán)重時(shí)，再施行主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏，往往已失去搶救時(shí)機(jī)。目前主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)已成為緊急PTCA和冠脈搭橋術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后維持循環(huán)的重要措施之一。,心源性休克的急救及護(hù)理,19,一般治療,8.藥物治療休克的若干進(jìn)展 （1）納洛酮許多神經(jīng)肽在介導(dǎo)多種休克狀態(tài)的心血管反應(yīng)中起作用。休克時(shí)血中-內(nèi)啡肽水平增高，它通過中樞的阿片受體抑制心血管功能，使血壓下降；而納洛酮屬于阿片受體阻滯藥，故可逆轉(zhuǎn)休克狀態(tài)。 （2）1，6-二磷酸果糖1，6-二磷酸果糖系葡萄糖代謝過程中的重要中間產(chǎn)物，具有促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)高能基團(tuán)的重建作用，可用于心源性休克的輔助治療。 （3）血管緊

13、張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥可拮抗血管緊張素的上述作用。常用制劑包括卡托普利、依那普利等。,心源性休克的急救及護(hù)理,20,預(yù)后,心源性休克住院病死率大多在80%以上。近年來開展各種早期冠狀動(dòng)脈再灌注和維持血壓的措施使病死率有所下降，但心源性休克仍是目前急性心肌梗死患者住院死亡的主要原因。近年來在急性心肌梗死的治療中，由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)致命性心律失常并給予有效的治療，死于心律失常者大大減少，泵衰竭已成為最主要的死亡原因。,心源性休克的急救及護(hù)理,21,護(hù)理評(píng)估,1.評(píng)估與急性心排血功能障礙引起組織和器官血液灌注不足 有關(guān)原因（如急性心肌梗塞、惡性心律失常、心肌病、瓣膜病、心包

14、填塞、肺動(dòng)脈栓塞等). 2.評(píng)估生命體征、神志、尿量、皮膚、粘膜、肢端的顏色、溫度、濕度。 3.評(píng)估精神狀態(tài)及焦慮恐懼等心理狀態(tài)。,心源性休克的急救及護(hù)理,22,護(hù)理問題,1.氣體交換受損：與血流改變有關(guān)。 2.心搏出量減少：與心肌收縮力受損有關(guān)。 3.恐懼：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 4.活動(dòng)無耐力：與血氧供需失衡有關(guān)。 5.知識(shí)缺乏：與信息來源受限有關(guān)。,心源性休克的急救及護(hù)理,23,護(hù)理措施,1.絕對(duì)臥床休息，保持安靜。 采取休克臥位，頭部抬高1020，下肢抬高20 30。 2.吸氧，保持呼吸道通暢。 面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，4 6L/min。必要時(shí)氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。 3.密切觀察血壓，建立靜脈

15、通路。 血壓變化是心肌梗死并發(fā)心源性休克的最重要的指標(biāo)，及時(shí)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)并記錄，遵醫(yī)囑及時(shí)處理。建立兩條靜脈通路，一組輸入升壓藥，一組常規(guī)補(bǔ)液。,心源性休克的急救及護(hù)理,24,護(hù)理措施,4.給予血管活性藥物 根據(jù)醫(yī)囑給予血管活性藥物，如間羥胺、多巴胺等升壓藥，根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整速度。使用大劑量升壓藥的病人，正確更換升壓藥，避免由于升壓藥中斷造成血流動(dòng)力學(xué)改變。外周輸入升壓藥時(shí)，注意觀察對(duì)血管的影響，避免皮膚壞死。輸液速度按醫(yī)囑執(zhí)行，避免出現(xiàn)肺水腫。 5.心率及節(jié)律 心率及節(jié)律的改變是心源性休克的主要指標(biāo)之一。發(fā)生心源性休克時(shí)，心率多在100120次/分。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常波形進(jìn)行記錄并報(bào)告，

16、對(duì)于心律失常及時(shí)給予處理，做好電除顫的準(zhǔn)備。,心源性休克的急救及護(hù)理,25,護(hù)理措施,6.留置導(dǎo)尿，尿量觀察。 留置尿管觀察每小時(shí)尿量，小于2030ml,說明腎小球?yàn)V過率不足，大于30ml表示腎臟灌注良好，是休克緩解的可靠指標(biāo)。如血壓回升，尿量很少，考慮急性腎衰，應(yīng)及時(shí)處理。 7.觀察與記錄 密切觀察病人神志、瞳孔、面色、皮膚（濕冷、花斑、發(fā)紺）、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度、血?dú)夥治?、出汗情況、中心靜脈壓、肺部啰音或哮鳴音的變化，注意電解質(zhì)情況，做好記錄。,心源性休克的急救及護(hù)理,26,護(hù)理措施,8.做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。 做好口腔、皮膚、尿道口護(hù)。加蓋被子避免受涼，禁用熱水袋，預(yù)防壓瘡、下肢靜脈血栓、肺部感染、呼吸衰竭、心律失常、消化道和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及DIC等并發(fā)癥。 9.心理護(hù)理 恐懼或焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、熟練操作、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤