腹股溝疝臨床路徑及表

1、.腹股溝疝臨床路徑一、腹股溝疝臨床路徑標(biāo)準住院流程（一）適用對象。第一診斷為腹股溝疝（icd-10 ： k40.2,k40.9 ）行擇期手術(shù)治療(icd-9-cm-3 ： 53.0-53.1) 。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），成人腹股溝疝、股疝修補手術(shù)治療方案（修訂稿）（中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組，2003 年）。1.癥狀：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。2.體征：病人站立時，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部分不能回納。3.鑒別診斷：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸下降不全等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨

2、床診療指南-外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），成人腹股溝疝、股疝修補手術(shù)治療方案（修訂稿）（中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組，2003 年）。1.非手術(shù)治療： 1 周歲以內(nèi)的嬰兒可暫不手術(shù)，可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內(nèi)環(huán)；年老體弱或其他原因而禁忌手術(shù)者，可使用醫(yī)用疝帶。2.手術(shù)治療：（ 1）疝囊高位結(jié)扎；（ 2）疝修補術(shù)；（ 3）疝成形術(shù)。（四）標(biāo)準住院日為5-7 天。（五）進入路徑標(biāo)準。1.第一診斷必須符合icd-10 ： k40.2,k40.9 腹股溝疝疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備1

3、-2 天（指工作日） 。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ；（3）心電圖及正位胸片。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：立位陰囊和腹股溝b 超、前列腺彩超等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.預(yù)防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285 號）執(zhí)行。建議使用第一代頭孢菌素， 明確感染患者， 可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。 推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：（ 1）成人： 0.5g-1.5g/次，一日 2-3 次；（ 2）兒童：一日量為 20-30mg/kg 體重，分 3-4 次

4、給藥；（ 3）對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；（4）使用本藥前須進行皮試。2.預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5 小時，手術(shù)超過3 小時加用1 次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時間一般不超過24 小時，個別情況可延長至48 小時。;.（八）手術(shù)日為入院第2-3 天。1.麻醉方式：局部浸潤麻醉聯(lián)合監(jiān)測麻醉（mac ），或硬膜外麻醉。2.手術(shù)內(nèi)固定物：人工合成疝修補網(wǎng)片。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：通常無需輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)2-4 天。1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)。2.術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)

5、2004 285 號）執(zhí)行。（十）出院標(biāo)準。1.切口對合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況。2.沒有需要住院處理的手術(shù)并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴重且變化快，可能有疝內(nèi)容物壞死，需要急診手術(shù)治療，進入其他相應(yīng)路徑。2.合并有影響腹股溝疝手術(shù)治療實施的疾病，或發(fā)生其他嚴重疾病，退出本路徑。3.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，可導(dǎo)致住院時間延長和費用增加。（十二）參考費用標(biāo)準：2000-4000 元（單側(cè)）。;.腹股溝疝臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腹股溝疝（icd-10 ： k40.2,k40.9 ）行擇期手術(shù)治療（ icd-9-cm-3：

6、53.0-53.1 ）患者姓名：性別：年齡：住院號：住院日期：年月 日出院日期：年 月日標(biāo)準住院日： 5-7 天時間住院第 1 天住院第 2 天住院第 2-3 天（手術(shù)日）病史詢問與體格檢查上級醫(yī)師查房，觀察病情變化，行手術(shù)主完成病歷術(shù)前病情評估，根據(jù)評估結(jié)果確定完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記要上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)診斷及制手術(shù)方案錄診訂治療方案完成術(shù)前準備上級醫(yī)師查房療伴隨疾病會診簽署手術(shù)知情同意書、自費/貴重用向患者及家屬交代病情及術(shù)工品協(xié)議書后注意事項作向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意確定有無術(shù)后并發(fā)癥事項長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：外科疾病護理常規(guī)外科疾病護理常規(guī)今日在硬膜外或局麻 +監(jiān)測麻二級

7、護理二級護理醉下行左 /右側(cè)腹股溝疝手術(shù)普食普食普通外科術(shù)后護理常規(guī)患者既往基礎(chǔ)用藥患者既往基礎(chǔ)用藥一級 /二級護理重臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑飲食：根據(jù)病情點血常規(guī)、尿常規(guī)擬明日在硬膜外或局麻+ 監(jiān)測麻醉臨時醫(yī)囑：醫(yī)肝腎功能、血糖、凝血功能、下行左 /右側(cè)腹股溝疝手術(shù)心電監(jiān)護、吸氧（必要時）囑感染性疾病篩查術(shù)前禁食水切口處沙袋加壓心電圖及正位胸片常規(guī)皮膚準備觀察傷口情況必要時行立位陰囊/腹股溝 b 超青霉素及普魯卡因皮試其他特殊醫(yī)囑預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用其他特殊醫(yī)囑介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備宣教、備皮等術(shù)前準備觀察患者病情變化主要入院護理評估手術(shù)前心理護理 術(shù)后心理與生活護理護理計劃手術(shù)前物品準備指導(dǎo)并監(jiān)

8、督患者手術(shù)后活動護理指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進行心電提醒患者術(shù)前禁食、水夜間巡視工作圖、胸片等檢查靜脈取血（當(dāng)天或此日晨）病情無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽名醫(yī)師簽名;.時間住院第 3-4 天住院第 4-5 天住院第 5-7 天（術(shù)后第 1 天）（術(shù)后第 2 天）（出院日）上級醫(yī)師查房， 觀察病人情況，手術(shù)及傷口評估上級醫(yī)師查房， 明確是否出院主進行手術(shù)及傷口評估，確定下對手術(shù)及手術(shù)切口進行評通知患者及其家屬今天出院一步治療方案估，檢查有無手術(shù)并發(fā)癥完成出院記錄、 病案首頁、 出要對手術(shù)及手術(shù)切口進行評估，完成常規(guī)病程、病歷書寫院證明書診檢查有無手術(shù)并發(fā)癥向患者及其家屬交待出院后療完成病程、病歷書寫注意事項， 預(yù)約復(fù)診日期及拆工線日期作將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家屬長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：普通外科術(shù)后護理常規(guī)普通外科術(shù)后護理常規(guī)出院帶藥重一級 /二級護理一級 /二級護理普食（流食 /半流食）普食（流食 /半流食）點臨時醫(yī)囑：抗菌藥物：如體溫正常，傷醫(yī)止痛口情況良好，無明顯紅腫時囑傷口換藥可以停止抗菌藥物治療抗菌藥物臨時醫(yī)囑：傷口換藥（酌情）主要觀察患者病情變化觀察