第6節(jié)泌尿系統(tǒng)

1、培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),泌尿系統(tǒng),培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),泌尿系統(tǒng),主要功能: 排出機體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水，保持機體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。,組成: 腎、輸尿管、膀胱和尿道,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),腎,腎蒂 腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)： 從前向后 靜脈動脈腎盂 從上向下 動脈靜脈腎盂,一、腎的形態(tài),腎動脈,腎靜脈,腎盂,輸尿管,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),二、腎的位置與毗鄰,腎為腹膜外位器官、位于脊柱兩側(cè)，左腎平第11胸椎體下緣至第23腰椎間盤之間，右腎比左腎低12cm。左、右第12肋分別斜過左腎后面中部和右腎后面上部。,腎上腺,右腎,輸尿管,膀胱,左腎,腰大肌,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),左腎:

2、前上部與胃底后面相鄰 中部與胰尾和脾血管相接觸 下部鄰接空腸和結(jié)腸左曲,腎的毗鄰：,右腎: 前上部與肝相鄰 下部與結(jié)腸右曲相接觸 內(nèi)側(cè)緣鄰接十二指腸降部,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),兩腎后面: 上1/3與膈相鄰 下部自內(nèi)側(cè)向外側(cè)與腰大肌、腰方肌及腹橫肌相毗鄰,腰大肌,腰方肌,腹橫肌,膈,在12肋與豎脊肌外側(cè)緣之間的區(qū)域 在臨床上稱為腎區(qū),培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),功能 固定腎 維持腎的正常位置,三、腎的被膜,（一）纖維囊 包裹于腎實質(zhì)表面，與肌織膜連結(jié)疏松，易于剝離。 （二）脂肪囊 (腎床) 位于纖維囊外周，為腎囊封閉的 部位。 （三）腎筋膜 位于脂肪囊的外面，包被腎上腺和腎的周圍。 腎前筋膜

3、腎后筋膜,主動脈,胰,下腔靜脈,十二指腸,右腎,脂肪囊,肝,腎前筋膜,腎后筋膜,豎脊肌,膈,肝,腎上腺,纖維囊,腎,脂肪囊,腎筋膜,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),四、腎的結(jié)構(gòu),腎實質(zhì): 腎皮質(zhì) 腎髓質(zhì),腎皮質(zhì)：腎單位構(gòu)成，產(chǎn)生尿液 腎髓質(zhì)：腎錐體、腎乳頭、乳頭孔， 腎產(chǎn)生的終尿經(jīng)乳頭孔流 入腎小盞腎大盞腎盂,腎小體 腎小管 腎錐體 腎乳頭 腎小盞 乳頭孔 腎柱 腎大盞 腎盂,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),五、腎段血管與腎段,腎動脈 腎段動脈 腎段 每支腎段動脈分布到一定區(qū)域的腎實質(zhì),5個腎段 上段 上前段 下前段 下段 后段,乏血管帶,腎內(nèi)靜脈無一定節(jié)段性,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),輸尿管,分部 輸尿

4、管腹部 輸尿管盆部 輸尿管壁內(nèi)部 防止尿液返流,起于腎盂末端，終于膀胱，長約2030cm 管徑0.5-1.0cm(最窄處0.2-0.3cm),下腔靜脈,腎上腺,輸尿管腹部,膀胱,直腸,左腎靜脈,膈,左腎動脈,腹主動脈,腎盂,腰大肌,右髂外動脈,左髂總動脈,左髂總靜脈,髂肌,輸尿管盆部,輸尿管壁內(nèi)部,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),輸尿管全程有3處狹窄: 上狹窄 , 位于腎盂輸尿管移行處 中狹窄 ,位于骨盆上口，輸尿管跨過髂血管處 下狹窄 在輸尿管的壁內(nèi)部,下腔靜脈,腎上腺,右腎,輸尿管,腰方肌,左腎靜脈,膈,左腎動脈,腹主動脈,腎盂,腰大肌,上狹窄,中狹窄,下狹窄,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),膀 胱,

5、一、膀胱的形態(tài),分四部 膀胱尖 臍正中韌帶 膀胱底 膀胱體 膀胱頸,膀胱尖,膀胱底,膀胱體,膀胱頸,膀胱是貯存尿液的肌性囊狀器官。,膀胱容差 正常成人350-500ml 最大容量800ml 新生兒膀胱容量為成人的110,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),輸尿管,膀胱三角,膀胱襞,尿道內(nèi)口,輸尿管口,輸尿管間襞,膀胱垂,膀胱尖,臍正中韌帶,二、膀胱的內(nèi)面結(jié)構(gòu),膀胱襞 輸尿管口 尿道內(nèi)口,膀胱三角 膀胱底內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，此處缺少粘膜下組織，膀胱收縮時，也呈平滑狀態(tài)。,輸尿管間襞 膀胱垂,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),三、膀胱的位置與毗鄰,膀胱前隙 （retzius間隙） 或恥骨后

6、間隙 恥骨前列腺韌帶（男） 恥骨膀胱韌帶（女） 輸精管壺腹三角 直腸膀胱筋膜,正常位于恥骨聯(lián)合后面 空虛時全部位于小骨盆腔內(nèi) 充盈時可超過恥骨聯(lián)合上方 新生兒膀胱的位置高于成年人,膀胱尖,輸精管,輸精管壺腹,尿道內(nèi)口,尿道外口,恥骨聯(lián)合,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),尿 道,女性尿道 較男性尿道短、寬而直,長約35cm。開口于陰道前庭。,尿道內(nèi)口 尿道外口 尿道旁腺,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),男性尿道,一、前列腺部 尿道嵴 精阜 前列腺小囊,二、膜部 后尿道,三、海綿體部 前尿道 尿道舟狀窩,三個狹窄： 尿道內(nèi)口 尿道膜部 尿道外口（最窄） 三個膨大： 尿道的前列腺部 尿道球部 尿道舟狀窩 二個彎

7、曲： 恥骨下彎 恥骨前彎,輸精管壺腹,尿道 前列腺部,尿道內(nèi)口,尿道膜部,尿道海綿體部,尿道外口,恥骨前彎,恥骨下彎,尿道嵴,精阜,前列腺小囊,尿道舟狀窩,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),為什么病人的尿常常是黃色的？ 尿常規(guī)有什么意義？ 為什么尿里會帶血？ 前列腺炎的病因和癥狀 男性尿不盡怎么辦？ 尿毒癥是怎么回事？ 糖尿病是怎么回事？,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),為什么病人的尿是黃色的？,孩子的尿一發(fā)黃、大人總是說：“瞧瞧，多大的火氣，還不多喝點水?！贝_實，人生了病，或是上了火。常常會使尿色變黃。 尿的成分中包括尿堿、水、鹽。糖尿病的人還包括糖。另外尿中還有一種發(fā)黃的由肝臟制造出來的（同膽汁）尿色素

8、。,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),人每天產(chǎn)生的廢物，排出來的尿色素，差不多總是那么些。可是，人每天的尿并不一樣多喝水多，撒的尿多；喝水少，撤的尿也少， 所以尿量一少的時候，尿里面的尿色素占的比例大，尿就顯得黃一些；尿量一多，水的成分大，把尿色素的黃色沖淡了就看不見黃色了。 人得了病，常常胃口不好，吃飯喝水都少了，尿也就少一些，如果再發(fā)燒，出汗多，或者是上吐下瀉很多水分都隨汗和糞便跑掉了，尿就會更少。 撒出的一點尿里，水分少，尿色素還是那么多，就像一盆水里放了一大包染料一樣，尿的顏色自然就會黃得厲害。另外人上火時，火氣重，排尿減少，尿自然也就發(fā)黃了。還有如果服用了某些藥物，排出的尿黃素增多，尿也會發(fā)

9、黃。,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),還有一種情況，膽汁是從肝和膽里排出來的。肝、膽有病的人，排除膽汁的出路有了毛病，撒的尿也黃得厲害。 因為，膽汁向外排的路有兩條，一條走腸子出來，一條走尿里出來，肝或膽一有病，膽汁去腸子的路常常被切斷了，就只好走尿這一條路排出來。這樣一來，尿里膽汁的含量增加，也會使尿黃將厲害，跟濃茶一樣。,返回,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),尿常規(guī),尿常規(guī)檢查內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、蛋白質(zhì)、比重及尿糖定性。 (1)尿色：正常尿液的色澤，主要由尿色素所致，其每日的排泄量大體是恒定的，故尿色的深淺隨尿量而改變。正常尿呈草黃色，異常的尿色可因食物、

10、藥 物、色素、血液等因素而變化。 (2)透明度：正常新鮮尿液，除女性的尿可見稍混濁外，多數(shù)是清晰透明的，若放置過久則出現(xiàn)輕度混濁，這是由于尿液的酸堿度改變，尿內(nèi)的粘液蛋白、核蛋白等逐漸析出之故。 (3)酸堿度：正常尿為弱酸性，也可為中性或弱堿性，尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),(4)細胞：在臨床上尿中有重要意義的細胞為紅細胞、白細胞及小圓上皮細胞。紅細胞。正常人尿中可偶見紅細胞，離心沉淀后每高倍鏡視野不超過3個。若尿中出現(xiàn)多量紅細胞，則可能由于腎臟出血、尿路出血、腎充血等原因所致。劇烈運動及血液循環(huán)障礙等，也可導(dǎo)致腎小球通透性增加，而在尿

11、中出現(xiàn)蛋白質(zhì)和紅細胞。白細胞。正常人尿中有少數(shù)白細胞存在，離心尿每高倍鏡視野不超過5個。異常時，尿中含有大量白細胞，表示泌尿道有化膿性病變，如腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎等。小圓形上皮細胞。正常尿液中，有時可發(fā)現(xiàn)少數(shù)脂肪變性的小圓形上皮細胞。若腎小球腎炎時，尿中上皮細胞增多。若腎小管有病變時，可出現(xiàn)許多小圓形上皮細胞。,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),(5)管型：正常尿液中僅含有極微量的白蛋白，沒有管型，或偶見少數(shù)透明管型。若尿中出現(xiàn)1個管型，可以反映至少1個腎單位的情況，是腎臟疾 病的一個信號，對診斷具有重要意義。 (6)蛋白質(zhì)：一般認為正常人每日排出蛋白質(zhì)量為4080毫克，最多100150毫克，常規(guī)

12、定性檢測為陰性。病理性蛋白尿見于腎小球腎炎、腎盂腎炎、急性腎功能衰竭、高 血壓腎病、糖尿病腎病、妊娠中毒癥、狼瘡性腎炎、放射性腎炎及腎內(nèi)其它炎癥病變、中毒、腫瘤等。 (7)比重：尿液的比重約在10151025之間，嬰幼兒的尿比重偏低，尿比重受年齡、飲水量和出汗的影響。尿比重的高低，主要取決于腎臟的濃縮功能，故測定尿比重可作為腎功能試驗之一。 (8)尿糖定性：正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖，每日尿內(nèi)含糖量為0103克，最高不超過09克，定性試驗為陰性。尿糖陽性多見于腎性糖尿、糖尿病及甲狀腺功能亢進等疾 病。,返回,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),為什么尿里會帶血？,有時候，我們會看到有人撒出來的尿呈紅色里面

13、帶了不少的血，醫(yī)生就說這是尿血（肉眼血尿）了。 為什么會尿血呢? 簡單地說，是因為尿流過的地方出了毛病。我們撤尿，尿從腎臟流出來經(jīng)過輸尿管流到膀胱，膀胱里的尿憋足了，就通過尿道撒出來。很明顯，如果腎臟、輸尿管、膀胱或尿道，任何一個地方有病出了血，撒出來的尿里就會帶紅色，顏色通紅通紅。,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),原因1 腎炎,腎臟如果受到病菌的毒害，發(fā)生炎癥，紅腫起來，變得厲害了，里面的血管也被破壞，血液流到這里，就會連水帶血一齊滲出來，流到膀胱里，使尿變紅。這種病稱為急性腎炎。有這種病的人，清早起來還會覺得臉上和眼皮腫得厲害，甚至連手腳都發(fā)腫。,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),約有70的腎炎病人發(fā)病

14、與長期過度勞累有關(guān)。人在疲勞狀態(tài)下，加上工作、精神緊張，容易造成抵抗力下降，導(dǎo)致細菌、病毒感染，引發(fā)腎臟損害，出現(xiàn)腰酸腰痛，下肢、眼瞼浮腫，蛋白尿，甚至出現(xiàn)血壓升高、頭暈等現(xiàn)象。 由于目前臨床常用的腎功能檢測方法是檢查血肌酐（尿毒癥血液透析）水平的，而它不能靈敏地反映腎功能的早期損害，因此導(dǎo)致慢性腎炎等患者早期不易被發(fā)現(xiàn)。,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),原因二 腎結(jié)核,還有一種是腎結(jié)核病。不管是腎臟、膀胱、輸尿管和尿道，哪一個得了結(jié)核病，都會長出小瘡，瘡破爛以后，勢必要出血，就像得肺結(jié)核的人要吐血一樣血流進尿里，尿也會變紅。,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),原因三 結(jié)石或腫瘤,另外，在腎臟和尿流過的通道

15、上還可能發(fā)生結(jié)石或者長瘤子。結(jié)石，是有些人尿里的渣子像草酸鈣等和尿里帶膠性的東西結(jié)合起來，成為一個個帶棱角的小石頭，這些石頭堵住輸尿管成尿道里，能把輸尿管和尿道劃破，使人尿血。 得了這種病的人，肚子會一陣陣絞痛，有時候痛得人滿頭大汗，在床上滾來滾去。這種疼是石頭經(jīng)過輸尿管或尿道的時候，使這些地方受到刺激引起的。石頭可以從膀胱經(jīng)過尿道一直竄到生殖器部分。 至于瘤子，是年紀比較大的人常得的病，瘤子把血管穿破了，人也會尿血。,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),腎結(jié)石,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),475克吉尼斯世界紀錄大結(jié)石,不管怎樣，尿里帶血都不是好兆頭，應(yīng)該盡快看醫(yī)生。,返回,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),男性

16、尿不盡怎么辦？,常見原因為尿路感染或前列腺炎 注意： 1.把鍛煉、休息和飲食結(jié)合起來； 2.注意個人衛(wèi)生，及時徹底地治療尿道炎、包皮龜頭炎等泌尿生殖系感染性疾??； 3.盡量少喝咖啡和烈性酒，多喝白開水； 4.飲食上要求少吃油煎食物和高脂肪食物，多吃鮮果蔬菜和含天然不飽和脂肪酸的生果仁，如葵花子、芝麻等； 5.避免久坐和長時間的騎跨（如騎自行車、騎馬等）； 6.保持適宜頻率和規(guī)律的性生活，避免長時間的忍精不射。,返回,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),前列腺炎的病因和癥狀,1、尿路癥狀：以尿頻、尿不盡、尿滴瀝、尿痛、尿道灼熱、尿急、排尿困難、尿黃為多見。 2、疼痛或者不適癥狀：主要表現(xiàn)為會陰部、睪丸、小

17、腹、后尿道、腰骶部、肛門、腹股溝、陰莖及龜頭等部位. 3、性與生殖癥狀：晨起或者大便時尿道口流出少許稀薄、乳白色。水樣或者粘稠分泌物，或者伴有遺精、早泄、血精、射精障礙、性欲減退。 4、精神癥狀：有神疲乏力、精神抑郁、記憶力減退、自信心下降等。,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),病因1：不潔性生活，病原微生物可以通過血液、淋巴液或經(jīng)尿道、直腸直接播散等多種方式到達前列腺內(nèi)，引起前列腺的感染。尿道的病原微生物感染可能是前列腺感染的前期階段，一部分引起尿道感染的病原微生物可以直接到達前列腺，引起前列腺的感染。 病因2：極其不規(guī)律的性生活或排精是誘發(fā)前列腺炎的重要因素。過頻的性生活及性自慰容易造成前列腺過度

18、充血，前列腺液的分泌增加，局部免疫功能降低，平時很少排精則可以引起前列腺液滯留于前列腺內(nèi)或溢于尿道，滯留的前列腺液為細菌等微生物生長繁殖提供了良好的環(huán)境和媒介。因此，合理安排生活，有節(jié)制、有規(guī)律的性生活或適度的性自慰，定期排放前列腺液，可緩解前列腺的漲滿感，促進前列腺液的更新，有助于前列腺功能的正常發(fā)揮和前列腺炎的預(yù)防。,返回,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),什么是尿毒癥？,尿毒癥不是一個獨立病種，而是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征。一般認為，尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期。 腎病常認為共有“四期分型”，即通常所說的腎功能不全代償期、腎功能不全失代償期、腎功能衰竭期及尿毒癥期，他們按肌酐的化驗結(jié)果進

19、行劃分，尿毒癥處于最后一期。 從腎臟纖維化理論入手，根據(jù)腎臟損傷情況對慢性腎臟病三個分期（炎癥損傷階段、器質(zhì)性損傷階段、纖維化瘢痕形成階段）,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),根據(jù)腎臟纖維化理論，尿毒癥屬于第三個階段即纖維化瘢痕形成階段。在這個階段，患者不僅伴有肌酐、肌酐清除率的升高，且由于腎臟器質(zhì)性損傷和功能性破壞，腎臟出現(xiàn)了腎小球硬化、腎小管壞死、萎縮，腎間質(zhì)、腎臟血管纖維化，從而破壞了腎臟組織的正常結(jié)構(gòu)和功能。代謝產(chǎn)物在體內(nèi)大量潴留而呈現(xiàn)消化道、心、肺、神經(jīng)、肌肉、皮膚、血液等廣泛的全身中毒癥狀。此時臨床上會出現(xiàn)心衰、消化道出血、腎性骨病、尿毒性腦病、尿毒癥肺炎等。這些癥狀都是因為腎臟纖維化影響

20、所致。 如不治療，腎臟纖維化進展至瘢痕形成，體內(nèi)毒素?zé)o法排出，最終會導(dǎo)致腎臟固縮、腎功能衰竭，進入不可逆轉(zhuǎn)的終末期腎衰竭。,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),（1）消化系統(tǒng)表現(xiàn)：最早和最常見，主要是消化不良。重癥者可有舌炎、口腔糜爛。若消化道潰瘍累及血管時可有嘔血、便血。 （2）造血系統(tǒng)表現(xiàn)：有輕重不等的貧血，多由長期營養(yǎng)不良、促紅細胞生成素減少和溶血所致。腎衰病人多有出血傾向，表現(xiàn)為皮下出血點、瘀斑、牙齦出血、鼻衄，嚴重者可發(fā)生消化道大出血而死亡。此外，還可有白細胞異常，由于“尿毒素”的作用，使白細胞的生成和功能均有障礙，白細胞總數(shù)下降(其中主要是淋巴細胞生成減少)，中性粒細胞的趨化性、吞噬和殺滅細

21、菌的能力亦降低。 （3）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：常見的有高血壓、尿毒癥性心肌炎和心包炎、各種心律失常以及心力衰竭等。 （4）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)一般可在有酸中毒時出現(xiàn)呼吸困難，也可由尿毒癥產(chǎn)生支氣管炎、肺炎和胸膜炎等表現(xiàn)。 （5）皮膚表現(xiàn)：可表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥、瘙癢及“尿素霜”。,尿毒癥的癥狀,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),（6）骨骼系統(tǒng)：由于鈣磷代謝紊亂，可以出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨軟化或纖維性骨炎而出現(xiàn)疼痛假性骨折。 （7）神經(jīng)精神癥狀：中樞性表現(xiàn)有反應(yīng)遲鈍、抑郁、煩躁、興奮、抽搐、嗜睡及昏迷。周圍性表現(xiàn)為周圍神經(jīng)變性等病變的表現(xiàn)，有皮膚過敏、灼痛、肢體乏力和活動障礙等。 （8）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：

22、 腎衰病人可以出現(xiàn)水腫，也可以出現(xiàn)脫水。這是由于腎小管功能受損，濃縮功能喪失，即使不飲水，也可以排出大量的稀釋尿液，結(jié)果引起口渴、尿多等脫水表現(xiàn)，如不注意補充則會使腎血流量減少，腎缺血，加速腎臟的損害，所以這種情況下的補水比服藥重要。另一方面，腎臟的排泄能力很差，如果攝水量超負荷時，水又排不出，潴留在體內(nèi)，表現(xiàn)尿少、體重增加、浮腫、腎血管腫脹而影響腎血流，也可加重腎損害。所以，應(yīng)每日測體重，記錄24小時尿量及其它額外排泄量，這都是重要的觀察指標。,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),尿毒癥的治療,1.血液透析。血液透析是將患者的血液與透析液同時引入透析器膜的兩側(cè)，通過半透膜清除血液中的代謝廢物、糾正電解

23、質(zhì)和酸堿失衡，并清除體內(nèi)多余的水份。血液透析可以部分地替代腎臟功能，是目前廣泛應(yīng)用的尿毒癥治療方法之一。 2.腹膜透析。應(yīng)用人體自身的腹膜作為透析膜進行血液凈化。將透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通過腹膜進入腹腔中的透析液然后排出體外。定時或不斷更換腹腔中的透析液，達到凈化血液的目的。 3.腎移植是將他人的腎臟通過手術(shù)植入尿毒癥患者的體內(nèi)，使其發(fā)揮功能。植入的腎臟可以完全地替代腎臟功能，是尿毒癥療法中療效最好、長期費用最低的治療方法，也是目前公認的最好的尿毒癥治療手段。,返回,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),什么是糖尿病？糖尿病這個名詞大家都聽到過很多遍了。西醫(yī)上管糖尿病叫做甜性的多尿，那

24、么中醫(yī)上管糖尿病叫做消渴，就是消瘦加上煩渴。實際上糖尿病從醫(yī)學(xué)的角度上來看有這樣一個定義：它是一個環(huán)境因素和遺傳因素兩個因素長期共同作用的一個慢性的全身性的代謝性疾病。當胰臟分泌的胰島素不足，或胰島素不能發(fā)揮功能時，血糖便會不正常地高，導(dǎo)致糖尿病。 說到慢性即得了以后好不了，說到全身性即全身各處都受影響，說到代謝性疾病很多代謝紊亂，不只是血糖不好，而且血脂、血壓包括電解質(zhì)、包括急性并發(fā)癥的時候還有一些酸中毒，水的代謝紊亂、全身代謝紊亂。,1.什么是糖尿病？,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),糖尿病主要臨床類型胰島素依賴型糖尿病(IDDM，型)可發(fā)生在任何年齡，但多發(fā)生于青幼年。臨床特點是起病急，多食、

25、多尿、多飲、體重減輕等癥狀較明顯，有發(fā)生酮癥酸中毒的傾向，必須依賴胰島素治療維持生命。起病初期血中胰島細胞自身抗體陽性率高?？诜咸烟且葝u釋放試驗可見基礎(chǔ)胰島素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰島素分泌曲線低平，顯示胰島素缺乏。 非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM，型)也可發(fā)生在任何年齡，但多見于40歲以后中、老年。大多數(shù)病人起病緩慢，臨床癥狀相對較輕或缺如。無酮癥酸中毒傾向，但在一定誘因作用下，也可發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性昏迷。不依賴胰島素，但在飲食和口服降糖藥治療效果欠佳時，或因并發(fā)癥和伴發(fā)病的存在，有時亦需要用胰島素控制高血糖。胰島細胞自身抗體陽性。空腹血漿胰島素水平可正常、輕度降低或高于正常。胰

26、島素對葡萄糖刺激的反應(yīng)可稍低、基本正常或高于正常，分泌高峰延遲。,2.糖尿病的分型,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),中國目前已經(jīng)確診的糖尿病患者有2000萬，另外還有將近同樣數(shù)目的人已經(jīng)有了糖尿病，但卻沒有發(fā)現(xiàn)和診斷。只因這部分人的糖尿病表現(xiàn)較輕或沒有明顯的癥狀，因此忽略和延誤的診斷。了解糖尿病的臨床表現(xiàn)，有助于患者及早的發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病。 糖尿病的典型癥狀是糖尿病患者比較有特點的表現(xiàn)，包括口渴、多飲、多尿、多食和消瘦（體重下降），常常稱之為“三多一少”。出現(xiàn)典型癥狀，常常容易提示患者去醫(yī)院就醫(yī)，檢查并發(fā)現(xiàn)糖尿病。 1型糖尿病患者發(fā)病時其“三多一少”的典型表現(xiàn)常常非常典型，而2型糖尿病患者的“三多

27、一少”癥狀則不一定非常明顯。,3.糖尿病的典型表現(xiàn),培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),多尿：不僅指尿的次數(shù)增多，而且尿量也增多，24小時可達20多次，尿量可達2-3升以至10升之多。甚至尿的泡沫多，尿漬發(fā)白、發(fā)粘。多尿是由于血糖升高，超過腎糖閾（8.910mmol/l），排入尿中的糖多，于是尿次數(shù)與尿量增多。 多飲：尿多之后使體內(nèi)的水分減少，當體內(nèi)水的總量減少12%時，即可引起大腦口渴中樞的興奮而思飲。 多食：由于血糖不能進入細胞，不能為細胞利用，則會刺激大腦的饑餓中樞興奮而多食，但進食后無飽腹感，滿足感，于是進食次數(shù)和進食量都明顯增多。 消瘦：由于體內(nèi)葡萄糖利用減少，脂肪分解增加，蛋白質(zhì)合成不足，分

28、解加快等，均可引起消瘦，如有多尿癥狀，體內(nèi)水分的丟失更會加重消瘦癥狀。同樣，病程時間越長，血糖越高；病情越重，消瘦也就越明顯。,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),4.糖尿病的早期表現(xiàn),視力下降：糖尿病可引起白內(nèi)障，導(dǎo)致視力下降，進展較快，有時也會引起急性視網(wǎng)膜病變，引起急性視力下降。 遺傳傾向：糖尿病有明顯的遺傳傾向，如果父母有一人患病，其子女的發(fā)病率比正常人高34倍。 皮膚瘙癢：糖尿病引起皮膚瘙癢，特別是女性陰部的瘙癢更為嚴重。 手足麻木 ：糖尿病可引起 末梢神經(jīng)炎，出現(xiàn)手足麻木、疼痛以及燒灼感等，也有的人會產(chǎn)生走路如踩棉花的感覺。 尿路感染：糖尿病引起的尿路感染有兩個特點：（1）菌尿起源于腎臟，而一般的尿路感染多起源于下尿道。（2）盡管給予適宜的抗感染治療，但急性腎盂腎炎發(fā)熱期仍比一般的尿路感染發(fā)熱期延長。,培訓(xùn)資料-第6節(jié)泌尿系統(tǒng),膽道感染：糖尿病伴發(fā)膽囊炎的發(fā)病率甚高，而且可不伴有膽石癥，有時膽囊會發(fā)生壞疽及穿孔。 排尿困難：男性糖尿病患者出現(xiàn)排尿困難者約21.7%。中老年人