申請(qǐng)開(kāi)展血液透析的條件

1、透析中心建設(shè)的初步建議稿 胡雙翼申報(bào)條件一、血液凈化室（中心）建立及資格認(rèn)定（一） 、開(kāi)展血液透析治療的單位必須是經(jīng)過(guò)縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過(guò)該級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)定期校驗(yàn)。（二） 、新建的血液凈化室（中心）應(yīng)向縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)，并經(jīng)該級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)可的專家委員會(huì)審核合格后，由縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)審批后準(zhǔn)入。（三）、血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局血液凈化室（中心）應(yīng)該合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開(kāi)。必須具備的功能區(qū)包括：清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫(kù)房；半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）；污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處

2、理室等。有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等。（1） 候診室患者候診室大小可根據(jù)透析室（中心）的實(shí)際患者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度?；颊吒鼡Q拖鞋后方能進(jìn)入接診區(qū)和透析治療室。（2） 更衣室工作人員更換工作服和工作鞋后方可進(jìn)入透析治療室和治療室。（3） 接診區(qū)患者稱體重等，由醫(yī)務(wù)人員分配透析單元、測(cè)血壓和脈搏，確定患者本次透析的治療方案及開(kāi)具藥品處方、化驗(yàn)單等。（4） 透析治療室1、應(yīng)當(dāng)達(dá)到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（gb15982-1995）中規(guī)定的類環(huán)境（附件1），并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。保持空氣清新，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)使用通風(fēng)設(shè)施。地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。2、

3、應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或配備可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。一臺(tái)透析機(jī)與一張床(或椅)稱為一個(gè)透析單元。每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口、廢透析液排水接口。3、應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果沒(méi)有雙路電力供應(yīng)，則停電時(shí)血液透析機(jī)應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，使體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。4、配備操作用的治療車（內(nèi)含血液透析操作必備物品）、搶救車（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器）。（5） 透析準(zhǔn)備室(治療室)1、應(yīng)達(dá)到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（gb15982-1995）中規(guī)定的對(duì)類環(huán)境的要求。2、用于配制透析中需要使用的藥品如肝素鹽水、魚(yú)精蛋白等。3、用于儲(chǔ)存?zhèn)溆玫?/p>

4、消毒物品（縫合包、靜脈切開(kāi)包、置管及透析相關(guān)物品等）等。（6）專用手術(shù)室是否設(shè)置專用手術(shù)室可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況決定。1、手術(shù)室管理同醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室。2、達(dá)到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，可進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)和移植血管搭橋造瘺術(shù)。3、達(dá)不到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，僅能進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管、拔管、換藥和拆線等操作。（7） 水處理間1、水處理間面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5 倍以上；地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求；地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。2、水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽。3、水處理機(jī)的自來(lái)水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表，壓力應(yīng)符合設(shè)備要求

5、。（8） 庫(kù)房透析器、管路、穿刺針等耗材應(yīng)該在庫(kù)房存放，庫(kù)房應(yīng)符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（ gb15982-1995）中規(guī)定的類環(huán)境。（9） 污物處理室污物處理室用來(lái)暫時(shí)存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，需分開(kāi)存放，按相關(guān)部門(mén)要求分別處理。（10） 醫(yī)務(wù)人員辦公及生活用房可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置（如辦公室，用餐室，衛(wèi)生間，值班室等）。血液凈化室（中心）管理規(guī)程為了加強(qiáng)透析室的管理，各透析室（中心）應(yīng)遵循本管理規(guī)程，也可在此基礎(chǔ)上結(jié)合本單位具體情況，制定更詳細(xì)的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括醫(yī)療制度、護(hù)理制度、病歷管理制度、消毒隔離制度、人員培訓(xùn)制度、水處理間制度、庫(kù)房制度、透析液配制室制度、復(fù)用室制度、設(shè)備維護(hù)制度及各種應(yīng)急

6、預(yù)案制度等。血液凈化治療專業(yè)人員資格血液凈化室（中心）必須配備具有資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士。透析室工作人員應(yīng)通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)達(dá)到從事血液透析的相關(guān)條件方可上崗。（一） 醫(yī)生1、血液凈化室（中心）應(yīng)由腎臟病專業(yè)的主治醫(yī)生及以上的人員負(fù)責(zé)，具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師從事血液凈化室（中心）的日常醫(yī)療工作。2、長(zhǎng)期血管通路的建立手術(shù)必須由二級(jí)及以上醫(yī)院、具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行。（二） 護(hù)士1、血液凈化室（中心）應(yīng)當(dāng)配備具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的護(hù)士長(zhǎng)（或護(hù)士組長(zhǎng)）和護(hù)士。護(hù)士配備應(yīng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量及透析布局等合理安排，每個(gè)護(hù)士最多同時(shí)負(fù)責(zé)56 臺(tái)透析機(jī)的操作及觀察。2、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，執(zhí)行透析醫(yī)囑，熟練

7、掌握血液透析機(jī)及各種血液透析通路的護(hù)理、操作；透析中定期巡視患者，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，做好透析記錄。（三） 工程技術(shù)人員1、20 臺(tái)以上透析機(jī)的血液凈化室（中心）應(yīng)至少配備專職工程技術(shù)人員名。20 臺(tái)以下透析機(jī)的中心，可由所在單位工程技術(shù)人員兼任。2、工程技術(shù)人員需要具有中專以上學(xué)歷。3、工程技術(shù)人員應(yīng)具備機(jī)械和電子學(xué)知識(shí)及一定的醫(yī)療知識(shí)，熟悉血液凈化室（中心）主要設(shè)備的性能、結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)，并負(fù)責(zé)其日常維護(hù)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)；負(fù)責(zé)執(zhí)行透析用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測(cè)，確保其符合相關(guān)質(zhì)量的要求；負(fù)責(zé)所有設(shè)備運(yùn)行情況的登記。血液凈化中心設(shè)計(jì)一、合理布局：（前提：獨(dú)立治療單元）分區(qū)：主要是分清潔區(qū)、

8、半污染區(qū)和污染區(qū)（陽(yáng)性透析區(qū)）。清潔區(qū)：水處理中心、配液間、醫(yī)護(hù)辦公室、 庫(kù)房、醫(yī)護(hù)更衣室、生活區(qū)半污染區(qū)：治療準(zhǔn)備室、復(fù)用間污染區(qū)：透析治療室、污物間、復(fù)用間、候診室（接診區(qū)、手術(shù)室、獨(dú)立衛(wèi)生間、更衣室）二、血液凈化中心需經(jīng)過(guò)上級(jí)部門(mén)評(píng)審驗(yàn)收，所以透析室設(shè)計(jì)圖必須由專業(yè)人員出具。施工方依據(jù)平面圖設(shè)計(jì)施工方案。例圖每個(gè)透析單元占地2*2平方米功能齊全：水處理間、庫(kù)房、配液間、醫(yī)護(hù)辦公區(qū)、檔案室、準(zhǔn)備間、更衣間、透析治療室通道：工作人員、病員和物品通道水處理：地面承重極為重要，水路的布局合理 。設(shè)計(jì)的擴(kuò)展性 三、 透析室的發(fā)展非常快，設(shè)計(jì)要考慮到規(guī)模擴(kuò)大后的需要。玻璃隔斷的采用增加了整體的空間感

9、、又便于醫(yī)護(hù)人員工作中央供液中心的選用中央供液中心的選用水處理中心四、改動(dòng)的最小化（避免對(duì)建筑安全性的破壞）五、電路方面雙路電力供應(yīng)三相銅線電纜（水機(jī)、透析機(jī)、空調(diào)）透析機(jī)為三眼16a插座 電路負(fù)荷 水處理機(jī)功率：三相五線 10kw/臺(tái)費(fèi)森透析機(jī)功率：1.8kw/臺(tái) 六、 水路穩(wěn)定的水源（水箱、直供） 供水水溫10-30 、供水壓力0.2-0.4mpa、供水流量不 小于10t/h，供水管徑不小于1.5寸，內(nèi)絲接口,入口處安裝壓力表。排水管路設(shè)計(jì)通暢，不逆流、無(wú)死角和死循環(huán)，水處理間排水管內(nèi)徑大于75mm。透析間、復(fù)用間、水處理間有地漏。復(fù)用間、水處理中心有防水處理。醫(yī)護(hù)辦公區(qū)和透析間設(shè)置洗手臺(tái)

10、。透析機(jī)進(jìn)排水圖進(jìn)排水詳圖ro水路分支末端7、 其他 血液凈化中心人性化的裝修風(fēng)格，透析治療室使用防酸材料，透析單元之間的密閉和通透性平衡。復(fù)用機(jī)安裝準(zhǔn)備要求：a、制作一個(gè)復(fù)用機(jī)安裝平臺(tái)：要求牢固、水平、易于清潔；為防止被消毒液腐蝕，建議平臺(tái)臺(tái)面選用耐腐蝕材質(zhì)；平臺(tái)平面面積需大于55cm*80cm，以便于醫(yī)護(hù)人員操作。b、進(jìn)水：進(jìn)水壓力0.150.35mpa；預(yù)留出1個(gè)4分（g1/2）內(nèi)絲或外絲接口，以便于與復(fù)用機(jī)連接；水源進(jìn)水口與復(fù)用機(jī)臺(tái)面距離1.2m。c、排水：下水道的排水高度不能超過(guò)復(fù)用機(jī)，保證下水道的通暢；下水口距安裝平臺(tái)1.0m。 d、電源：配備220v、10a三孔插座一個(gè)，位于臺(tái)面

11、上方，高于臺(tái)面60cm。e、準(zhǔn)備一個(gè)10l左右塑料桶，用于盛裝消毒液。水路管道要求管路材料：不銹鋼管、ppr、upvc（純水級(jí)）排水管：管徑不低于2.5、高度不超1m、無(wú)死角滯留進(jìn)水管避免水停滯，縮短水循環(huán)周期，流速大于 0.4米/秒。盡量減小管道長(zhǎng)度、減少轉(zhuǎn)彎，全循環(huán)，避免分支透析機(jī)連接管：10*16mm強(qiáng)化pvc軟管。帶一個(gè)3/4“螺帽確定整體色調(diào)、風(fēng)格 整個(gè)透析室的色調(diào)單個(gè)透析區(qū)不能超過(guò)12個(gè)透析單元光線充足、通風(fēng)順暢 重癥治療室透析單元水、電路墻面接診區(qū)復(fù)用間更衣間水處理施設(shè)備施工準(zhǔn)備要求：排水要求： 房間設(shè)有排水地漏、鋪設(shè)排水管，排水管內(nèi)徑75mm，排水口設(shè)置在預(yù)處理、主機(jī)及其它儲(chǔ)水

12、設(shè)備的后方。地面除有防水層外，應(yīng)作不積水處理。有條件情況下，按設(shè)備尺寸制作設(shè)備臺(tái)、鋪設(shè)排水管道更佳。設(shè)備臺(tái)高100-150mm.房間要求： 所有設(shè)備后部距離墻面至少500mm工作通道，所有設(shè)備一側(cè)留有至少400mm空間，所有設(shè)備前端留有足夠的安裝、操作、和維護(hù)空間，主配電箱盡量安裝在主機(jī)后距地面1500mm處，預(yù)處理單元需要配備三個(gè)單相帶接地插座，安裝在預(yù)處理后墻、稍高于多路閥（控制頭）處。品牌分析1、日機(jī)裝dbb26型及日機(jī)裝dbg02型血液透析機(jī)。是目前國(guó)際上應(yīng)用最普遍的透析機(jī)。2、德國(guó)貝朗血液透析機(jī)是世界上研制人工腎方面最大的醫(yī)療產(chǎn)品制造商之一的德國(guó)貝朗集團(tuán)生產(chǎn)， 該機(jī)技術(shù)先進(jìn)，質(zhì)量可靠

13、，操作方便，使用安全，數(shù)據(jù)顯示為獨(dú)特的彩色觸摸屏控制、圖式化顯示，所有參數(shù)顯示在一個(gè)屏幕上，信息量大。做到了真正的人機(jī)對(duì)話。整個(gè)屏幕上能顯示所有的治療參數(shù)，報(bào)警原因、報(bào)警部位、如何處理，并能記錄整個(gè)治療過(guò)程中的所有數(shù)據(jù)，醫(yī)生能隨時(shí)了解到病人情況。 主要適用于：急性腎功衰竭、中毒等病人血液透析治療。 3、德國(guó)費(fèi)森透析機(jī)：滿足各類晚期腎衰病人血透治療及新的技術(shù)指標(biāo)的需要。 （1）、 醋酸鹽或碳酸鹽供液系統(tǒng)可使用碳酸鹽干粉，也可連接到中心供液系統(tǒng)。 （2）、 整套透析液供液系統(tǒng)都是為高效透析而設(shè)計(jì)。（ 3）、 可提供超純度透析液。 （4）、 可使用雙針連接或單針連接，滿足不同血流量的需求。（ 5）、

14、 可進(jìn)行常規(guī)的或聯(lián)機(jī)血液透析濾過(guò)或血液濾過(guò)。 （6）、 在透析過(guò)程中，可進(jìn)行不同的鈉離子曲線和超濾曲線透析。 （7）、 可選擇使用不同的監(jiān)控系統(tǒng)自動(dòng)監(jiān)測(cè)及記錄血壓、脈搏、控制血溫及血容量的變化，以防止低血壓的發(fā)生并及時(shí)告知血流短路情況的出現(xiàn)。 （8）、 隨機(jī)配備的電池可使機(jī)器在停電情況下繼續(xù)運(yùn)行。4、金寶血液透析機(jī)作為目前市場(chǎng)上的主流血透機(jī)，其質(zhì)量、技術(shù)、售后服務(wù)是無(wú)與倫比的，在全國(guó)各大醫(yī)院血透中心占據(jù)主要位置。瑞典金寶腎也是目前世界上唯一專業(yè)做腎科產(chǎn)品的廠家，其研發(fā)的透析器（14l、6lr、8lr、14s、17s、17r）膜材料突破了傳統(tǒng)的合成纖維素膜、聚砜膜。而是聚砜、聚胺、聚乙烯的三種混

15、合結(jié)構(gòu)，大大提高了透析器的生物相溶性、通透性，降低了一些微炎癥的產(chǎn)生，保證了病人的透析品質(zhì)。6lr、8lr、17r經(jīng)國(guó)家認(rèn)證可復(fù)用透析器。5、日本尼普洛血液凈化設(shè)備，可做血液透析、血液灌流，床旁血液過(guò)濾，治療急慢性尿毒癥、搶救各類藥物中毒效果好，居全市醫(yī)療水平前列，用血液凈化技術(shù)搶救各類藥物中毒，填補(bǔ)了市內(nèi)空白。6、 美國(guó)百特透析機(jī) ：血液透析是把血液有規(guī)律地引出體外，通過(guò)“洗滌”作用，消除體內(nèi)潴留的毒素和多余的水分，從而緩解患者的癥狀。適用于各種原因?qū)е碌募?、慢性腎功能衰竭和尿毒癥、各種藥物中毒、農(nóng)藥中毒、毒蛇咬傷、鼠藥中毒等多種內(nèi)外科疾病。具有功能先進(jìn)、樣式靈巧、使用安全、病人舒適等功能。

16、該透析儀屏幕寬大，能詳盡地操作指引，背景顏色獨(dú)特，為臨床操作提供了豐富的信息和可靠的認(rèn)知度。人員配置一、腹透（一） 腹透中心醫(yī)生1、取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè)或中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)。2、具有三年以上腎臟專業(yè)臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。3、受過(guò)腹膜透析知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。（二） 腹透植管或拔管醫(yī)生必須在二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)展，由二級(jí)及以上醫(yī)院的具有相應(yīng)培訓(xùn)資格認(rèn)證的醫(yī)師進(jìn)行。（三） 腹透中心護(hù)士1、取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)。2、有1 年以上腎臟專業(yè)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。3、受過(guò)腹膜透析知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。二、血液凈化治療專業(yè)人員資格（一） 醫(yī)生1、血液凈化室（中心）應(yīng)由腎臟病專業(yè)的主治醫(yī)生及以上的人員負(fù)責(zé)，

17、具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師從事血液凈化室（中心）的日常醫(yī)療工作。2、長(zhǎng)期血管通路的建立手術(shù)必須由二級(jí)及以上醫(yī)院、具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行。（二） 護(hù)士1、血液凈化室（中心）應(yīng)當(dāng)配備具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的護(hù)士長(zhǎng)（或護(hù)士組長(zhǎng)）和護(hù)士。護(hù)士配備應(yīng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量及透析布局等合理安排，每個(gè)護(hù)士最多同時(shí)負(fù)責(zé)56 臺(tái)透析機(jī)的操作及觀察。2、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，執(zhí)行透析醫(yī)囑，熟練掌握血液透析機(jī)及各種血液透析通路的護(hù)理、操作；透析中定期巡視患者，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，做好透析記錄。（三） 工程技術(shù)人員1、20 臺(tái)以上透析機(jī)的血液凈化室（中心）應(yīng)至少配備專職工程技術(shù)人員名。20 臺(tái)以下透析機(jī)的中心，可由所在

18、單位工程技術(shù)人員兼任。2、工程技術(shù)人員需要具有中專以上學(xué)歷。3、工程技術(shù)人員應(yīng)具備機(jī)械和電子學(xué)知識(shí)及一定的醫(yī)療知識(shí)，熟悉血液凈化室（中心）主要設(shè)備的性能、結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)，并負(fù)責(zé)其日常維護(hù)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)；負(fù)責(zé)執(zhí)行透析用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測(cè)，確保其符合相關(guān)質(zhì)量的要求；負(fù)責(zé)所有設(shè)備運(yùn)行情況的登記?？剖蚁嚓P(guān)規(guī)定血液凈化室（中心）管理規(guī)程為了加強(qiáng)透析室的管理，各透析室（中心）應(yīng)遵循本管理規(guī)程，也可在此基礎(chǔ)上結(jié)合本單位具體情況，制定更詳細(xì)的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括醫(yī)療制度、護(hù)理制度、病歷管理制度、消毒隔離制度、人員培訓(xùn)制度、水處理間制度、庫(kù)房制度、透析液配制室制度、復(fù)用室制度、設(shè)備維護(hù)制度及各種應(yīng)急預(yù)案制度等。（一） 透析病歷登記及管理透析病歷管理必須符合衛(wèi)生部批準(zhǔn)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)制定的透析登記管理要求。必須配備電腦及上網(wǎng)條件。透析病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)要求統(tǒng)一保存。（二） 透析器復(fù)用的管理經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的血液透析器復(fù)用操作規(guī)范進(jìn)行操作。乙肝和丙肝病毒、hiv 和梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。（三） 血液凈化中心感染控制的管理要求1、從事血液透析工作