高血壓教案教學(xué)目的與要求

1、高血壓教案教學(xué)目的與要求：1. 掌握掌握正常血壓與高血壓的定義和分類，熟悉流行病學(xué)。2. 熟悉高血壓病因及發(fā)病機(jī)制。3. 了解高血壓理。4. 掌握高血壓的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥。掌握降壓藥物的主要分類適應(yīng)癥及副作用教學(xué)方法: 啟發(fā)式講授+提問式討論；教學(xué)手段：PPT、圖片、列表、重點(diǎn)：1.正常血壓與高血壓的定義和分類；2.降壓藥物的主要分類適應(yīng)癥及副作用，推薦的降壓藥物 難點(diǎn)：1.發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)分層；2.高血壓的降壓藥物及應(yīng)用導(dǎo)入新課: 利用高血壓病例，引導(dǎo)學(xué)生入本課題。新授內(nèi)容 第六章 第二節(jié) 高血壓 原發(fā)性高血壓因素，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。一、高血壓概念：我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的血壓

2、標(biāo)準(zhǔn)成人收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg。兒童則采用不同年齡組血壓值的95位數(shù)，通常低于成人水平。二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因：可分為遺傳和環(huán)境因素兩個(gè)方面。高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。一般認(rèn)為在比例上，遺傳因素約占40，環(huán)境因素約占60。環(huán)境因素：飲食（高鹽低鉀、飲酒）、精神應(yīng)激、其他因素（超重或肥胖、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、激素等）。（二）發(fā)病機(jī)制高血壓的發(fā)病機(jī)制，即遺傳與環(huán)境因素通過什么途徑和環(huán)節(jié)升高血壓，至今還沒有一個(gè)完整統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。主要包括：交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)、水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常、胰島素

3、抵抗。上述機(jī)制尚不能解釋單純收縮期性高血壓和脈壓明顯增大。三、病理（Pathology）：高血壓早期無(wú)明顯病理改變。長(zhǎng)期高血壓引起全身小動(dòng)脈病變，表現(xiàn)為小動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化，管壁增厚和管腔狹窄，導(dǎo)致重要靶器官如心、腦，腎組織缺血。長(zhǎng)期高血壓及伴隨的危險(xiǎn)因素可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成及發(fā)展，該病變主要累及中、大動(dòng)脈。心臟：要是左心室肥厚和擴(kuò)大。壓力負(fù)荷增高，兒茶酚胺與A等生長(zhǎng)因子都可刺激心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓發(fā)生心臟肥厚或擴(kuò)大，稱為高血壓心臟病，終致心力衰竭。長(zhǎng)期高血壓常合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變。腦：長(zhǎng)期高血壓使腦血管發(fā)生缺血與變性，容易形成微動(dòng)脈瘤，從而發(fā)生腦出血。

4、高血壓促使腦動(dòng)脈粥樣硬化，可并發(fā)腦血栓形成。腦小動(dòng)脈閉塞性病變，主要發(fā)生在大腦中動(dòng)脈的垂直穿透支，引起腔隙性腦梗塞。腎臟：長(zhǎng)期持續(xù)高血壓腎小球內(nèi)囊壓力腎小球纖維化、萎縮，以及腎動(dòng)脈硬化腎實(shí)質(zhì)缺血和腎單位腎功能衰竭。惡性高血壓時(shí)，入球小動(dòng)脈及小葉間動(dòng)脈發(fā)生增殖性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死，可在短期內(nèi)出現(xiàn)腎功能衰竭。視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈早期發(fā)生痙攣，隨著病程進(jìn)展出現(xiàn)硬化改變。血壓急驟升高可引起視網(wǎng)膜滲出和出血。四、臨床表現(xiàn)（ Clinical manifestations）：（1）癥狀：大多數(shù)起病緩慢、漸進(jìn)，無(wú)特殊的臨床表現(xiàn)。常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，呈輕度持續(xù)性，在緊張或勞累后加重

5、，不一定與血壓水平有關(guān)，多可自行緩解。也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。約1/5患者無(wú)癥狀，僅在測(cè)量血壓時(shí)或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。（2）體征：體格檢查聽診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀喇音，個(gè)別在頸或腹部可聽到血管雜音。（3）惡性或急進(jìn)型高血壓：少數(shù)患者病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)有效降壓治療，預(yù)后很差，病理上以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為特征。發(fā)病機(jī)制尚不清楚，部分患者繼發(fā)于嚴(yán)重腎動(dòng)脈狹窄。三、課堂練習(xí)1.高血壓：2. 高血壓的發(fā)病原因有那些？四、課堂小結(jié)本節(jié)課主要掌握正常血壓與高血壓的定義和分類，高血壓的臨床表現(xiàn)。5、 布置作業(yè)1高血壓常見死因有 、 、 。2高血壓可分為 、 、 三個(gè)時(shí)期。3高血壓主要引起全身大、中動(dòng)脈硬化。 ( ) 4高血壓主要累及病人的細(xì)小動(dòng)脈。 ( )5高血壓心臟的主要改變是： ( ) A心肌間質(zhì)有肉芽腫形成 B心肌有梗死灶C左心室有疤痕形成 D左心室心肌肥大，心室壁增厚，心臟縮小 6、 板書第2節(jié) 高血壓 高血壓概念 國(guó)際上統(tǒng)一的血壓標(biāo)準(zhǔn)成人收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg（1） 病因 遺傳和環(huán)境因素2） 發(fā)病機(jī)制