食管腫瘤的影像診斷

1、食管腫瘤的影像診斷,1,精品課件,正常食管X線影像解剖,食管范圍: C6T11水平。 食管寬度23cm，管壁光整，柔軟，蠕動(dòng)連續(xù)，粘膜皺襞規(guī)則，通過(guò)賁門(mén)與胃小彎胃粘膜皺襞延續(xù)。,2,精品課件,右前斜位三個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡；左主支氣管壓跡；左心房壓跡。,3,精品課件,4,精品課件,5,精品課件,食管腫瘤,食管腫瘤大多數(shù)為惡性，且大多數(shù)為癌。食管的良性腫瘤比較少見(jiàn)，其中主要為平滑肌瘤。,6,精品課件,(一)食管平滑肌瘤,食管平滑肌瘤為粘膜下壁內(nèi)的腫瘤，大多數(shù)起源于管壁的平滑肌，偶爾來(lái)自粘膜下或血管的平滑肌。,7,精品課件,臨床與病理,腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬、光滑、包膜完整，向食管腔內(nèi)外膨脹性生長(zhǎng)，多呈圓或

2、橢圓形，大小不一，多為單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)。食管中下段多見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)病程較長(zhǎng)，癥狀多不顯著，為胸骨后不適或喉部異物感；偶有吞咽梗阻的癥狀。,8,精品課件,影像學(xué)表現(xiàn),主要的X線表現(xiàn)為：腫瘤呈邊緣完整銳利的充盈缺損，圓形/橢圓形或分葉狀，切線位觀察顯示為半圓形突向食管腔內(nèi)之陰影，與食管壁呈鈍角。 當(dāng)鋇劑大部分通過(guò)后，腫瘤上、下方食管收縮，腫瘤處食管似被撐開(kāi)，腫瘤周?chē)^劑環(huán)繞涂布，其上、下緣呈弓狀或環(huán)形，稱(chēng)之為“環(huán)形征” 。 鋇劑通過(guò)突出于腔內(nèi)的腫瘤表面時(shí)，形成偏流或分流，周?chē)彻鼙谌彳?，擴(kuò)張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。,9,精品課件,粘膜皺襞可變細(xì)變淺，甚至平坦消失，但完整。 少部分病例因

3、潰瘍形成，或糜爛而有龕影表現(xiàn)。 腫瘤較大時(shí)，可呈縱隔內(nèi)腫塊表現(xiàn)，可隨吞咽及食管位置改變而移動(dòng)。 較大的腫瘤或向壁外生長(zhǎng)的腫瘤可借助CT檢查了解其大小、形態(tài)、邊緣、密度及與鄰近臟器的相互關(guān)系。,10,精品課件,食管良性腫瘤平滑肌瘤,11,精品課件,12,精品課件,食管平滑肌瘤,13,精品課件,診斷與鑒別診斷,食管造影檢查所見(jiàn)的“環(huán)形征”為本病的典型表現(xiàn)。 與食管的惡性腫瘤如食管癌鑒別，惡性腫瘤充盈缺損不規(guī)則，表面粘膜破壞及不規(guī)則龕影，致管腔窄變，管壁僵硬。 位于中縱隔內(nèi)的腫物也可壓迫甚至侵犯食管，形成類(lèi)似本病的表現(xiàn)，但其腫物較大，中心遠(yuǎn)離食管，多致食管的壓跡，上、下緣與正常食管分界為移行性，多伴

4、食管移位。CT檢查可顯示縱隔腫瘤的不同特征，多可明確診斷。,14,精品課件,單發(fā)的淋巴結(jié)腫大壓迫食管時(shí)形成的表現(xiàn)較難與本病區(qū)別。 此外，應(yīng)注意識(shí)別血管異常引起的食管壓跡，不同的迷走血管壓迫食管時(shí)可有不同的表現(xiàn)，都不具有“環(huán)形征”。,15,精品課件,16,精品課件,17,精品課件,(二)食管癌,食管癌(esophageal carcinoma)為我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，也是食管最常見(jiàn)的疾病。其發(fā)病率北方高于南方，男性多于女性。多在40歲以上發(fā)生，50-70歲之間為多數(shù)。以食管中下段較多，上段最少。,18,精品課件,臨床與病理,主要癥狀為持續(xù)性和進(jìn)行性吞咽困難，開(kāi)始只是食物通過(guò)有些不適感，數(shù)月后

5、漸發(fā)展為食物受阻。 先不能進(jìn)食固體食物，以后只能進(jìn)食流質(zhì)，最后甚至完全不能進(jìn)食。 癌腫侵犯喉返神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等現(xiàn)象 。 如癌組織侵及氣管形成食管氣管瘺，則造成進(jìn)食時(shí)嗆咳，可繼發(fā)縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸等。 至晚期則出現(xiàn)腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質(zhì)及癌腫轉(zhuǎn)移的其他癥狀。,19,精品課件,食管癌的病理分類(lèi)，分為早期與中晚期。 早期食管癌的病理分類(lèi)是依據(jù)日本1972年規(guī)定，癌僅浸潤(rùn)至食管粘膜、粘膜下層，不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者稱(chēng)之為淺表食管癌，其中無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為早期食管癌。 據(jù)其浸潤(rùn)情況又有上皮癌、粘膜癌及粘膜下層癌之分。,20,精品課件,中晚期食管癌是指癌腫已累及肌層或達(dá)外

6、膜或外膜以外，有局部或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。大體病理分為以下四型： 髓質(zhì)型 蕈傘型 潰瘍型 硬化型,21,精品課件,影像學(xué)表現(xiàn),1早期食管癌的X線表現(xiàn)： 平坦型：切線位可見(jiàn)管壁邊緣欠規(guī)則，擴(kuò)張性略差或鋇劑涂布不連續(xù)；粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀或大顆粒網(wǎng)狀提示癌性糜爛。病灶附近粘膜粗細(xì)不均扭曲或聚攏、中斷。 隆起型：病變呈不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀充盈缺損，可有潰瘍形成。 凹陷型：切線位示管壁邊緣輕微不規(guī)則，正位像可為單個(gè)或數(shù)個(gè)不規(guī)則淺鋇斑，其外圍見(jiàn)多數(shù)小顆粒狀隆起或粘膜皺襞集中現(xiàn)象。,22,精品課件,早期食道癌,23,精品課件,24,精品課件,25,精品課件,2中晚期食管癌的X

7、線表現(xiàn),髓質(zhì)型：范圍較長(zhǎng)的不規(guī)則充盈缺損，伴有表面大小不等的龕影，管腔窄變，病灶上下緣與正常食管分界欠清晰，呈移行性，病變處的軟組織致密影形成。,26,精品課件,髓質(zhì)型食道癌,27,精品課件,蕈傘型：管腔內(nèi)偏心性的菜花狀或蘑菇狀充盈缺損，邊緣銳利，有小潰瘍形成為其特征。與正常食管分界清晰，近端食管輕或中度，擴(kuò)張。,28,精品課件,蕈傘型,29,精品課件,潰瘍型：較大不規(guī)則的長(zhǎng)形龕影，其長(zhǎng)徑與食管的縱軸一致，龕影位于食管輪廓內(nèi)，管腔有輕或中度狹窄。,30,精品課件,潰瘍型食道癌,31,精品課件,硬化型：管腔狹窄呈環(huán)狀狹窄，范圍較局限為3-5cm，邊界較光整，與正常區(qū)分界清楚，鋇餐通過(guò)受阻，其上方

8、食管擴(kuò)張。 中晚期食管癌各型病變均可發(fā)展為混合型。,32,精品課件,硬化型食道癌,33,精品課件,食道癌支氣管瘺,34,精品課件,3.CT檢查,正常食管擴(kuò)張時(shí)在CT影像學(xué)上食管壁厚約3 mm，任何情況下，食管壁厚度5 mm被認(rèn)為異常。 食管壁非對(duì)稱(chēng)性增厚是食管癌主要的但不是特異的CT影像學(xué)表現(xiàn)。,35,精品課件,CT判斷氣管、支氣管受侵,3點(diǎn)受侵的標(biāo)準(zhǔn) (1)食管氣管間脂肪組織消失； (2)氣管、支氣管變形、移位； (3)腫瘤突向氣管腔內(nèi)。 正確率為93，敏感性為97，特異性為88。,36,精品課件,CT判斷主動(dòng)脈受侵,兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)： (1)主動(dòng)脈夾角法：腫瘤與主動(dòng)脈接觸弧度90度為主動(dòng)脈受侵；腫

9、瘤與主動(dòng)脈接觸弧度45一90度。為可疑受侵。 (2)三角法：在食管、胸主動(dòng)脈和椎體之間有一三角形脂肪間隙，若此脂肪間隙消失則為主動(dòng)脈受侵。,37,精品課件,90度,38,精品課件,診斷與鑒別診斷,對(duì)于中晚期的食管癌，食管雙對(duì)比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結(jié)合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對(duì)容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細(xì)致及熟練的檢查操作技術(shù)，并結(jié)合毛刷拉網(wǎng)及內(nèi)鏡檢查驗(yàn)證。 鑒別診斷：,39,精品課件,1.消化性食管炎形成的潰瘍較小，粘膜皺襞無(wú)破壞中斷，雖有管腔變窄但尚能擴(kuò)張，據(jù)此與潰瘍型食管癌的大而不規(guī)則的龕影及粘膜中斷、管壁不規(guī)則僵硬區(qū)別。 2.硬化型食管癌典型的局限環(huán)形狹窄與良性狹窄如腐蝕性食管