營(yíng)養(yǎng)學(xué)考試問(wèn)答題及案例分析

1、痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)治療,1限制總能量，保持理想體重，預(yù)防和治療超重或肥胖。臨床研究發(fā)現(xiàn)肥胖是五高和痛風(fēng)的共同發(fā)病因素之一。減肥時(shí)忌減得過(guò)快，避免產(chǎn)生酮體與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄，使尿酸升高，促使痛風(fēng)急性發(fā)作。 2合理膳食 a少攝入高脂高蛋白食物。高脂高蛋白食物均能使尿酸增加，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 b選擇低嘌呤的食物奶、蛋、蔬菜、水果等。避免高嘌呤的食物濃肉湯、濃雞湯、動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚等。,c多吃用蔬菜水粱海藻海帶紫菜等堿性食物，有利于尿酸鹽的溶解中和。 d多喝水，每天2000mL以上，利于尿酸排出，預(yù)防尿酸腎結(jié)石。 3行為治療。 a禁酒。乙醇使腎排泄尿配降低。啤酒本身含大量嘌呤，使尿酸升高。 b忌暴飲暴食，應(yīng)少食多餐

2、。 c合理的烹調(diào)方式，少用刺激凋味品。 4藥物治療。秋水仙堿和丙黃舒。,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),1營(yíng)養(yǎng)全面，能滿足4到6個(gè)月嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要，是嬰兒最佳的天然食品和飲料。 2母乳喂養(yǎng)可降低感染性疾病、過(guò)敏性疾病和成年慢性疾病的發(fā)病率和死亡率。 3通過(guò)哺乳可增進(jìn)母子感情，有助于智力發(fā)育。 4經(jīng)濟(jì)方便安全(不易引起過(guò)敏) 5有助于產(chǎn)后恢復(fù)。,食物中毒的恃點(diǎn),1暴發(fā)性，潛伏期短，來(lái)勢(shì)急劇，多數(shù)人發(fā)病，發(fā)病曲線呈直線上升。 2相似的表現(xiàn)，上吐下瀉中腹痛。 3發(fā)病與食物有關(guān)。吃過(guò)同樣的食物。 4不具有傳染性。 5有明顯的地區(qū)性和季節(jié)牲。夏秋之季是細(xì)菌性食物中毒的高發(fā)季節(jié)。,營(yíng)養(yǎng)咨詢soAP的內(nèi)容,s主觀咨詢:詢問(wèn)

3、飲食營(yíng)養(yǎng)狀況(飲食史，嗜好，餐次、比例，偏食，烹凋方法等情況。 0客觀檢查:體格、實(shí)驗(yàn)室營(yíng)養(yǎng)不良體征等檢查。 A營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià):飲食凋查結(jié)果、食物結(jié)構(gòu)，營(yíng)養(yǎng)素、營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)。 P營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃(建議)。據(jù)其營(yíng)養(yǎng)狀況，生理、經(jīng)濟(jì)、習(xí)慣等給出膳食指導(dǎo)包括:禁忌，種類選擇，數(shù)量調(diào)整，食物等價(jià)交換，參考食譜，注意事項(xiàng)等,骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療原則,骨質(zhì)疏松癥是因攝入鈣、磷和維生素D不足而引起骨骼病變。其營(yíng)養(yǎng)治療如下: 1補(bǔ)充適量的鈣，正常成年男孑每日需要800mg的鈣，孕晚期和老年人需1000mg1100的鈣。補(bǔ)鈣最好以膳食攝入為主，食物首選奶類及制品，效果最好。其次也可選用鈣片(碳酸鈣、檸檬酸鈣、醋酸鈣等)

4、。 2補(bǔ)鈣的時(shí)間應(yīng)選擇在運(yùn)動(dòng)后特別是負(fù)重運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)效果最好。不宜在晚上睡前補(bǔ)鈣，以兔腎結(jié)石的發(fā)生。,骨質(zhì)疏松的營(yíng)養(yǎng)治療原則,4補(bǔ)充適良的磷，維持一定的鈣磷比例有利于骨質(zhì)疏松的恢復(fù)。 5補(bǔ)充維生素D，每日曬太陽(yáng)合計(jì)1小時(shí)或服用維生素D制劑(甘油)。 6補(bǔ)充膠原蛋白增加骨骼的韌性，預(yù)防骨折。,四種膳食結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)及問(wèn)題,1動(dòng)植物食物平衡:動(dòng)植物食物比例適當(dāng)，宏量營(yíng)養(yǎng)數(shù)比例較合理。代表是日本、韓國(guó)。 植物性食物為主:植物食物多動(dòng)物食物少?；緷M足需要，動(dòng)物脂肪少。代表是多數(shù)發(fā)展中國(guó)家如印度。易造成鈣鐵維生素A不足，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏病。 動(dòng)物性食物為主:動(dòng)物食物多，植物食物少，高脂高蛋白高能量，低纖維。代表

5、是歐美大多數(shù)國(guó)家。易造成營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，能量過(guò)剩。易發(fā)生慢性病(腫瘤及心腦血管疾病。,四種膳食結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)和問(wèn)題,地中海膳食結(jié)構(gòu):富含植物性食物食物加工程度低、新鮮度高橄欖油是主要食用油每餐后吃新鮮水果適量的奶制品適量的魚禽肉適良紅肉習(xí)慣飲用葡萄酒低脂、高碳水化合物、蔬菜水果充足。代表國(guó)家是:意大利、西班牙，法國(guó)、希臘等地中海國(guó)家。值得推崇，但普通家庭不易做到。 中國(guó)四種膳食結(jié)構(gòu)都有。,營(yíng)養(yǎng)不良的類型,水腫型營(yíng)養(yǎng)不良:缺蛋白質(zhì)，能量不缺。以水腫為特征常見(jiàn)雙下肢頸前凹陷性水腫，測(cè)血清白蛋白，小于等于35g/L就可確診。治療:補(bǔ)充蛋白質(zhì)。 消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良:能量缺，蛋白質(zhì)不缺。癥狀是皮下脂肪和骨骼肌肉顯著消

6、耗，內(nèi)骯縮器官萎縮，嬰幼兒如小老人癥。診斷:體重低于理想體重的60就可確診。治節(jié):補(bǔ)充能量蛋白質(zhì)。 混合型營(yíng)養(yǎng)不良:以上兩種都存在。,2021/4/7,主要的方法有回顧法、記賬法、稱重法 一回顧法：二十四小時(shí)回顧法是通過(guò)詢問(wèn)被調(diào)查者過(guò)去二十四小時(shí)的實(shí)際膳食情況，對(duì)其膳食情況進(jìn)行計(jì)算和評(píng)價(jià)的方法。 優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，用時(shí)少，應(yīng)答者不要太高文化，能得到個(gè)體的膳食營(yíng)養(yǎng)攝入狀況，便宜于與其它相關(guān)因素分析比較，對(duì)于人群營(yíng)養(yǎng)狀況的原因分析也很有價(jià)值。 缺點(diǎn)：依賴于應(yīng)答者的短期記憶，對(duì)調(diào)查者要嚴(yán)格訓(xùn)練，不然調(diào)查者之間的差別很難標(biāo)準(zhǔn)化。 適用范圍和要點(diǎn)：適用于家庭個(gè)體，不同人群（包括特殊人群）個(gè)體。要點(diǎn)是一般選

7、用3天連續(xù)調(diào)查法，最典型的方法是開放式調(diào)查表進(jìn)行面對(duì)面的詢問(wèn)。,2021/4/7,二、記賬法：是通過(guò)伙食賬目來(lái)獲得被調(diào)者膳食情況，得到期限內(nèi)各種食物的總消耗量和就餐人日數(shù)，計(jì)算出平均每人日的食物消耗量，再按食物成份表計(jì)算食物供給的能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)?shù)量的方法。 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，人力少，易為管理人員掌握，調(diào)查單位能定期自行調(diào)查計(jì)算，作為改進(jìn)膳食質(zhì)量的參考，適用于大群體樣本?？捎糜陂L(zhǎng)時(shí)期或全年不同季節(jié)的調(diào)查。 缺點(diǎn)：僅適用于群體中人均的膳食攝入情況，難以分析個(gè)體情況。,2021/4/7,三稱重法：是常用的一種膳食調(diào)查方法。要求掌握兩點(diǎn)：1每餐各種食物的生重和熟重，得出生熟比。2稱量個(gè)人攝入食物的重量

8、，按生熟比計(jì)算出食物的生重，算出每人日攝入食物的生重。 優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確 缺點(diǎn)：花費(fèi)人力和時(shí)間較多，不適合大規(guī)模的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查。 適用范圍：伙食單位（集體食堂和家庭）和個(gè)體.,2021/4/7,肥胖的判定和如何減肥,一、肥胖的判定 1、體質(zhì)指數(shù)BMI等于體重（千克）除以身高（平方米）的平方 BMI18.5到23.9為正常，24到29.9為超重，大于30為肥胖 2、腰圍：男性大于等于85厘米，女性大于等于80厘米即為腹型肥胖或中心性肥胖 3、腰臀比等于腰圍除臀圍，男性大于0.9，女姓大于0.8即為中心性肥胖。,2021/4/7,4、理想體重和肥胖度 理想體重等于體重減去105 肥胖度等于實(shí)測(cè)體重減理想體重

9、除以理想體重乘以百分百 肥胖度百分十為超重，超過(guò)百分之二十為肥胖。百分之二十到三十分輕度，三十到五十為中度，五十以上為重度，超過(guò)百分之百為病態(tài)肥胖。 二、肥胖的治療： 1、飲食治療： A、低能量，能量控制在1800千卡即膳食寶塔低限,2021/4/7,B、攝入20到30克的膳食纖維，作用是增加飽腹感，減少吸收、解除便秘。 C、補(bǔ)充減肥時(shí)缺乏的營(yíng)養(yǎng)素：補(bǔ)充B族維生素幫助脂肪代謝，每周兩次動(dòng)物血補(bǔ)鐵，每天200到250毫升脫脂奶補(bǔ)鈣。 D、三大營(yíng)養(yǎng)素分配：蛋白質(zhì)正常值加倍，脂肪，碳水化合物在正常值低限。 2運(yùn)動(dòng)治療：做有氧耐力運(yùn)動(dòng)（推薦三餐后散步半個(gè)小時(shí)以上）增加脂肪的氧化和代謝。 3行為校正：A

10、、禁酒，每克酒精產(chǎn)生7千卡的能量。,2021/4/7,B、少吃高能量密度的食物 C、避免夜食綜合征，少吃宵夜 D、細(xì)嚼慢咽，緩慢進(jìn)餐，避免營(yíng)養(yǎng)素的過(guò)快吸收。同時(shí)吃飯時(shí)不看電視。 4、藥物治療（西布曲明），手術(shù)治療（BMI大于等于40時(shí)可考慮吸脂術(shù)或胃大部切除術(shù),不過(guò)有一定的危險(xiǎn)），中醫(yī)針灸。,2021/4/7,缺鐵性貧血,一、表現(xiàn)：1、皮膚黏膜蒼白（尤其是眼瞼、口唇甲床） 2疲乏無(wú)力3、免疫力下降，畏寒 二：檢查（血常規(guī)） 1、紅細(xì)胞數(shù)量RBC。2、血紅蛋白HB男性小于120克每升，女性或小5歲以下小孩小于110克每升，孕婦小110克每升 3、平均紅細(xì)胞體積MCV 治療：攝入富含鐵的食物動(dòng)物血

11、或內(nèi)臟等。還可視情況補(bǔ)充鐵劑。RNI成年男子15毫克每天，成年女子20毫克每天，UI50毫克每天,2021/4/7,維生素A缺乏,一表現(xiàn)：1、眼部癥狀：干眼癥（眼部不適，發(fā)干、燒灼感、畏光、流淚）;畢托氏斑（眼瞼部球結(jié)膜靠近角膜緣處，有灰白色小點(diǎn)散于表面，隨后變成圓、卵圓或三角形，表面微隆起、干燥、不易抹去）；暗適應(yīng)降低；夜盲癥；角膜軟化、潰瘍2、蟾皮癥（皮膚干燥有皺紋，角化，毛囊性丘疹，與蟾蜍的皮膚相似） 二、檢查：1、血清視黃醇含量：小于0.7毫摩爾每升為缺乏2、暗適應(yīng)能力測(cè)定3、生理盲點(diǎn)測(cè)定三、補(bǔ)充動(dòng)物肝魚肝油黃綠色蔬菜。RNI800微克視黃醇單量每天，UI3000微克視黃醇單量每天,2

12、021/4/7,維生素D缺乏（骨軟化癥）,一、表現(xiàn)1手足痙攣，抽搐，驚厥2骨痛、骨壓痛、肌無(wú)力，鴨步） 二、檢查：1低血鈣、低血磷2、25-（OH）D3小于20毫摩爾每升3、血清堿性磷酸酶活性升高 三、曬太陽(yáng)每天累計(jì)1小時(shí)，魚肝油和動(dòng)物肝。RNI10微克每天，UI20微克每天,2021/4/7,佝僂病,一、表現(xiàn)：1早期表現(xiàn)夜驚、易激惹、枕突、多汗2骨骼改變：雞胸、漏斗胸、肋外翻，肋竄珠、方顱3X型腿、O型腿 二、檢查：1血液鈣磷乘積小于30。2堿性磷酸酶活性升高大于28單位。3X射線 三治療：補(bǔ)充鈣，磷、維生素D,2021/4/7,維生素C缺乏,一表現(xiàn)1疲勞、困倦2牙齦腫脹出血，皮下出血（淤斑

13、，淤點(diǎn)） 二檢查：1、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)2、血漿及白細(xì)胞維C含量測(cè)定3、維C尿負(fù)荷試驗(yàn)4、治療試驗(yàn) 三、補(bǔ)充含維C豐富的食物,2021/4/7,維生素B2缺乏,一表現(xiàn)：1口腔生殖綜合征（口角炎、舌炎即地圖舌，唇炎，脂溢性皮炎，陰囊炎和陰唇炎）2眼部癥狀（視力模糊，畏光，流淚、角膜充血等） 二檢查：1、紅細(xì)胞核黃素測(cè)定2核黃素尿負(fù)荷試驗(yàn)4全血谷胱甘肽還原酶活力系數(shù)測(cè)定 三、補(bǔ)充富含B2（核黃素）的食物動(dòng)物肝腎，瘦肉和豆類等。RNI男1.4毫克每天，女1.2毫克每天,2021/4/7,鋅缺乏,一、表現(xiàn)：1、生長(zhǎng)發(fā)肓遲緩2、性成熟遲緩3、食欲減退4、味覺(jué)異常、異食癖、5、傷口不易愈合 二、檢測(cè)：血鋅、發(fā)鋅、尿鋅 三、治療：攝入動(dòng)