兒童泌尿系感染診斷治療指南

1、,感謝您的閱覽,兒童泌尿系感染診斷治療指南,兒童泌尿系感染診斷治療指南,前言,VUR在嬰幼兒發(fā)熱性UTI20%40%。 VURUTI可導(dǎo)致持續(xù)性的腎損害和瘢痕化。,2,兒童泌尿系感染診斷治療指南,兒童首次泌尿道感染的診斷,1.臨床癥狀 急性UTI癥狀隨患兒年齡的不同存在著較大差異。嬰幼兒缺乏特異性，3月齡以下嬰幼兒的臨床癥狀可包括：發(fā)熱、嘔吐、哭吵、嗜睡、喂養(yǎng)困難、發(fā)育落后、黃疸、血尿或膿尿等；3月齡以上兒童癥狀可包括：發(fā)熱、納差、腹痛、嘔吐、腰酸、尿頻、排尿困難、血尿、膿血尿、尿液渾濁等。 還需注意是否存在女嬰外陰炎、男嬰包莖合并感染,3,兒童泌尿系感染診斷治療指南,兒童首次泌尿道感染的診斷

2、,2.實(shí)驗(yàn)室檢查 尿液分析：尿常規(guī)：清潔中段尿離心沉淀中白細(xì)胞5個(gè)/HP，即可懷疑為UTI；亞硝酸鹽試驗(yàn)和尿白細(xì)胞酯酶：前者對(duì)診斷UTI的特異度高（75.6%100%）而敏感度較低（16.2%88.1%），晨尿檢查可以提高其陽(yáng)性率；尿白細(xì)胞酯酶檢測(cè)對(duì)診斷UTI的特異度和敏感度分別為69.3%97.8%和37.5%100%。兩者聯(lián)合檢測(cè)的特異度和敏感度分別為89.2%100%和30.0%89.2%。,4,兒童泌尿系感染診斷治療指南,兒童首次泌尿道感染的診斷,2.實(shí)驗(yàn)室檢查 尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查：尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是診斷UTI的主要依據(jù)，通常認(rèn)為清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)105/ml可確診，104105/

3、ml為可疑，104/ml系污染。對(duì)臨床高度懷疑UTI而尿普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性者，應(yīng)作L-型細(xì)菌和厭氧菌培養(yǎng)。,5,兒童泌尿系感染診斷治療指南,兒童首次泌尿道感染的診斷,3.影像學(xué)檢查： 目的：輔助UTI定位；檢查泌尿系統(tǒng)有無(wú)先天性或獲得性畸形；了解慢性腎損害或瘢痕進(jìn)展情況。 常用的：B超、排泄性膀胱尿路造影（MCU）、靜態(tài)核素腎掃描等。,6,兒童泌尿系感染診斷治療指南,影像學(xué)檢查,B超：建議伴有發(fā)熱的UTI均行B超檢查。主要是發(fā)現(xiàn)和診斷泌尿系統(tǒng)發(fā)育畸形。 核素腎靜態(tài)掃描（99mTc-DMSA）：診斷急性腎盂腎炎（APN）的金標(biāo)準(zhǔn)：APN時(shí)，由于腎實(shí)質(zhì)局部缺血及腎小管功能障礙導(dǎo)致對(duì)DMSA攝取減少。

4、其診斷該病的敏感性及特異性分別為96%和98%。腎瘢痕的發(fā)現(xiàn)：國(guó)內(nèi)外學(xué)者均發(fā)現(xiàn)首次UTI的患兒在DMSA無(wú)異常發(fā)現(xiàn)的情況下罕見(jiàn)VUR存在，而在DMSA發(fā)現(xiàn)腎瘢痕的患兒中VUR的陽(yáng)性率相當(dāng)高。推薦在急性感染后36月行99mTc-DMSA以評(píng)估腎瘢痕。,7,兒童泌尿系感染診斷治療指南,影像學(xué)檢查,排泄性膀胱尿路造影（MCU）：系確診VUR的基本方法及分級(jí)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。2歲的患兒：UTI伴有發(fā)熱癥狀者，無(wú)論男女，在行尿路B超檢查后無(wú)論是否異常，均建議在感染控制后行MCU檢查。家屬對(duì)MCU有顧慮者，應(yīng)盡早行99mTc-DMSA檢查：.如果DMSA腎實(shí)質(zhì)損害較嚴(yán)重或合并雙側(cè)腎實(shí)質(zhì)損害，需盡早行MCU檢查

5、；.如果DMSA腎實(shí)質(zhì)損害較輕，也可在交代可能性后暫緩MCU檢查，且在3月后隨訪DMSA；.B超顯像泌尿系統(tǒng)異常者需在感染控制后立即行MCU檢查。,8,兒童泌尿系感染診斷治療指南,影像學(xué)檢查,排泄性膀胱尿路造影（MCU）：4歲的患兒：B超顯像泌尿系統(tǒng)異常者需在感染控制后進(jìn)行MCU檢查。24歲可根據(jù)病情而定。,9,兒童泌尿系感染診斷治療指南,上下泌尿道感染的鑒別,上泌尿道感染又稱急性腎盂腎炎，主要指菌尿并有發(fā)熱（38），伴有腰酸、激惹等不適。下泌尿道感染或稱膀胱炎有菌尿，但無(wú)全身癥狀和體征。C反應(yīng)蛋白在臨床上無(wú)鑒別作用。,10,兒童泌尿系感染診斷治療指南,兒童首次泌尿道感染的治療,一般處理：鼓勵(lì)

6、多飲水以增加尿量，女童還應(yīng)注意外陰部的清潔衛(wèi)生。 抗菌治療：上尿路感染/急性腎盂腎炎的治療；下尿路感染/膀胱炎的治療,11,兒童泌尿系感染診斷治療指南,抗菌治療,上尿路感染/急性腎盂腎炎的治療：療程714天 3月齡嬰兒：全程靜脈敏感抗生素治療1014天； 3月齡：若患兒有中毒、脫水等癥狀或不能耐受口服抗生素治療，可先靜脈使用敏感抗生素治療24天后改為口服，總療程1014天。 靜脈抗生素治療后繼續(xù)口服抗生素治療與全程應(yīng)用靜脈抗生素治療相比較同樣有效安全,12,兒童泌尿系感染診斷治療指南,抗菌治療,上尿路感染/急性腎盂腎炎的治療 在抗生素治療48h后需評(píng)估治療效果，包括臨床癥狀、尿檢指標(biāo)等。若48

7、h后未能達(dá)到預(yù)期效果，需要重新留取尿液進(jìn)行尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查。 如果影像學(xué)相關(guān)檢查尚未完成，在足量抗生素治療療程結(jié)束后仍需繼續(xù)予以小劑量（1/31/4治療量）的抗生素口服治療，直到影像學(xué)檢查顯示無(wú)VUR等尿路畸形。,13,兒童泌尿系感染診斷治療指南,抗菌治療,下尿路感染/膀胱炎的治療 口服抗生素治療714天（標(biāo)準(zhǔn)療程）； 口服抗生素24天（短療程）；標(biāo)準(zhǔn)療程和短療程在臨床癥狀持續(xù)時(shí)間、菌尿持續(xù)時(shí)間、UTI復(fù)發(fā)、藥物依從性和耐藥發(fā)生率方面均無(wú)明顯差別。本指南推薦短療程。 在抗生素治療48小時(shí)后需評(píng)估治療效果，包括臨床癥狀、尿檢指標(biāo)等。若48h后未能達(dá)到預(yù)期的治療效果，需重新留取尿液進(jìn)行尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查。,14,兒童泌尿系感染診斷治療指南,復(fù)發(fā)性泌尿道感染的診治,定義：UTI發(fā)作2次以上且均為APN；1次APN且伴有1次以上的下尿路感染；3次以上的下尿路感染 相關(guān)因素：小年齡、排尿障礙、攝入減少、大便失禁、特發(fā)性高鈣尿癥、DMSA顯示腎實(shí)質(zhì)缺損、VUR特別是雙側(cè)或級(jí)以上反流。對(duì)UTI反復(fù)發(fā)作者，需尋找有無(wú)相關(guān)的基礎(chǔ)疾病并給予相應(yīng)的治療。,15,兒童泌尿系感染診斷治療指南,復(fù)發(fā)性泌尿道感染的診治,預(yù)防性抗生素治療： 對(duì)復(fù)發(fā)性UTI者在控制急性發(fā)作后需考慮使用預(yù)防性抗生素治療。 如果患兒在接受預(yù)防性抗生素治療期間出現(xiàn)了尿路感染，需換用其他抗