手術(shù)治療外傷性顱內(nèi)血腫并發(fā)小腦幕孔疝

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減手術(shù)治療外傷性顱內(nèi)血腫并發(fā)小腦幕孔疝（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）在特急重性顱腦損傷并發(fā)顱內(nèi)血腫、急性腦疝患者中，大 多數(shù)在運(yùn)送途中或到醫(yī)院后均因已失去手術(shù)機(jī)會(huì)而死亡。而手術(shù)死亡率據(jù)報(bào)道亦在47.8 %以上，本文總結(jié)近2年來(lái)急診手術(shù)治療急性外 傷性顱內(nèi)血腫并發(fā)小腦幕孔疝患者 14例，結(jié)合文獻(xiàn)資料分析報(bào)導(dǎo)如 下：1臨床資料男10例，女4例，年齡5-52歲，平均28.3歲。致傷原因： 車(chē)禍7例，打擊傷3例，摔傷3例，機(jī)制不明1例。2臨床表現(xiàn)本文14例傷后均有原發(fā)性昏迷，僅一例有踢顯的中間清醒期， 術(shù)前GCS分級(jí)評(píng)分4分以下者3例，5至7分者6例，8分5例。 術(shù)前出現(xiàn)14

2、例瞳孔改變，1例一度出現(xiàn)雙瞳縮小，繼而出現(xiàn)一例瞳 孔散大，雙瞳散大，去腦強(qiáng)直，術(shù)后死亡。7例出現(xiàn)傷側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)弱。本文14例全部手術(shù)（急診），受傷至手術(shù)時(shí)間，2小時(shí)以?xún)?nèi)者3 例，2-6小時(shí)者7例，7-8小時(shí)者2例，有2例超過(guò)12小時(shí)。本文14例中，硬膜外血腫4例，硬膜下血腫或積液3例，單 純腦內(nèi)血腫1例，多發(fā)血腫或病變者6例。手術(shù)均采取血腫清除術(shù)或 清創(chuàng)碎化腦組織，行大骨瓣減壓術(shù)，去骨瓣面積一般在6cm $cm以上。術(shù)后除2例外，12例行氣管切開(kāi)術(shù)，給予甘露醇、地塞等控制 腦水腫及抗生素預(yù)防感染，本文除1例外，均合并肺內(nèi)感染和/或尿 路感染，無(wú)一合并顱內(nèi)感染。愈后：痊愈者2例，輕殘（遺有

3、一側(cè)輕癱，弱視或不全運(yùn)動(dòng)性失 語(yǔ)）2例，重殘（遺有嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，智力障礙或偏癱，需人照顧 ）4 例，呈植物人狀態(tài)4例，死亡2例。3討論影響預(yù)后的諸因素：3.1手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇天幕裂孔疝是外傷性顱內(nèi)血腫常見(jiàn)的病理情況及重要的致死原因，于腦疝前及時(shí)做出診斷清除血腫，盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)及術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間， 是提高治愈率、降低死亡率的重要因素。本文 14例患者，入院時(shí)全 部有腦疝形成，經(jīng)急診手術(shù)，受傷至開(kāi)顱手術(shù)時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)者均成 活，超過(guò)8小時(shí)者2例均死亡?？梢?jiàn)爭(zhēng)取時(shí)間，及早手術(shù)是提高治愈 率的重要因素之一。同時(shí)要求我們盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)、診斷及術(shù)前準(zhǔn)備時(shí) 間，盡量避免術(shù)前腦疝形成，在無(wú)CT掃描情況下，應(yīng)結(jié)合臨床體

4、征， 一旦出現(xiàn)意識(shí)改變和腦受壓的早期體征， 即應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷開(kāi)顱探查。在 保持呼吸道通暢情況下，給予強(qiáng)脫水劑及皮質(zhì)激素，以緩解顱內(nèi)壓防 止或減輕繼發(fā)性腦干損傷。3.2年齡與愈后的關(guān)系年齡越大者（特別是老年人）愈后不佳的原因，與年齡大者顱內(nèi) 血腫發(fā)生率愈高，尤其是硬膜下血腫或積液多見(jiàn)，且于術(shù)后并發(fā)癥越 多越重，有著不容置疑的關(guān)系。3.3原發(fā)性顱腦損傷的程度及其術(shù)后昏迷時(shí)間與愈后的關(guān)系本文1例術(shù)前碇診為：合并原發(fā)性腦干損傷，術(shù)后一周內(nèi)死亡。 已有腦疝形成的患者，不同程度上均有繼發(fā)性腦干損傷，其形成時(shí)間 越長(zhǎng)，腦干損傷程度越重，預(yù)后越差。意識(shí)喪失時(shí)間的長(zhǎng)短是決定存 活和恢復(fù)的最重要因素之一。3.4手術(shù)方

5、式的選擇在開(kāi)顱手術(shù)清除血腫及挫裂壞死腦組織的同時(shí)，均行去骨瓣減 壓，6例均行雙側(cè)去骨瓣減壓。因腦疝發(fā)生，不單因血腫的壓迫所致， 廣泛腦損傷后的腦水腫、腦腫脹，也是引起腦疝的重要因素。手術(shù)同 時(shí)采取去骨瓣減壓術(shù)，是緩解顱內(nèi)壓的重要保證。3.5術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及治療并發(fā)腦疝及腦于損傷患者，術(shù)后意識(shí)恢復(fù)較慢，極易發(fā)生各種 并發(fā)癥。本文有12例術(shù)后常規(guī)行氣管切開(kāi)，但仍有 13例合并肺部 感染。有8例曾有癲癇發(fā)作。由于急重型顱腦損傷后，常伴有肺充血、 肺泡間質(zhì)水腫和微小肺不張，加之顱腦損傷所致咳嗽反射及吞咽反射 的減弱和消失，以致常常造成分泌物的積存，誤吸和肺部感染。對(duì)于 特急重型顱腦損傷患者，于手術(shù)同時(shí)行氣管切開(kāi)，是我科近年來(lái)臨床 工作成功經(jīng)驗(yàn)之一。由于術(shù)后高熱及癲癇的發(fā)作，可對(duì)腦乏氧、腦損害的產(chǎn)生造成 惡性循環(huán)，造成嚴(yán)重后果，亦及早使用人工冬眠，控制高熱，常規(guī)給 予抗癲癇藥物，在病情未穩(wěn)定前，不亦減量。參考文獻(xiàn)1急性外傷性顱內(nèi)血腫1441例臨床分析期