醫(yī)院醫(yī)療安全責(zé)任書

1、年市醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任書 強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)、醫(yī)療安全意識(shí)，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，消除醫(yī)療隱患，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)、事故”。根據(jù)國務(wù)院“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”及“中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法”，落實(shí)廈衛(wèi)辦2012288號(hào)安全目標(biāo)責(zé)任制，結(jié)合我院實(shí)行院科兩級(jí)責(zé)任管理的實(shí)際，制定醫(yī)療安全責(zé)任書如下： 一、各科主管為醫(yī)療質(zhì)量安全管理第一責(zé)任人，認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制與手術(shù)分級(jí)管理制。按“三好一滿意”“三推二改一評(píng)議”活動(dòng)活動(dòng)等要求規(guī)定進(jìn)行診療工作，按章辦事，違章必究。醫(yī)療安全責(zé)任書科主管與院長簽訂，個(gè)人與科主管簽訂，以示負(fù)責(zé)。嚴(yán)格按廈中醫(yī)2011100號(hào)加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)生查房有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 二、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真履行崗位職責(zé)，落實(shí)

2、首診負(fù)責(zé)制度、首問負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、交接班制度、談話告知制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等，要求有記錄可查。嚴(yán)格按廈中醫(yī)201199號(hào)醫(yī)療核心制度違規(guī)處罰有關(guān)規(guī)定處理。 三、各級(jí)醫(yī)師的查房記錄或指示必須在病程記錄中明確無誤地顯示出來，上級(jí)醫(yī)師簽字認(rèn)可；各種病歷書寫必須內(nèi)容真實(shí)完整，描述準(zhǔn)確無誤，分析科學(xué)有序，記錄及時(shí)清楚，科主任要嚴(yán)格把關(guān)，不允許有重要缺陷的病歷歸檔。門診病人一定要有門診病歷本，并書寫好門診病歷。科室有關(guān)人員及病案室管理人員要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)病歷及歸檔病歷的管理，防止丟失、遺漏、涂改、偽造、銷毀。不經(jīng)醫(yī)

3、務(wù)科及病案科批準(zhǔn)，不得借調(diào)、摘抄、復(fù)印病歷。否則，引起糾紛，當(dāng)事人應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。四、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，任何科室或個(gè)人不得隨意簡化或更改。一般診療技術(shù)操作前，要向病員及其家屬講明操作的目的、意義及操作中可能出現(xiàn)的反應(yīng)和副作用；對(duì)危重病員或在重要器官進(jìn)行復(fù)雜的有創(chuàng)傷性的診療技術(shù)操作前，應(yīng)對(duì)患者或家屬說明必要性、復(fù)雜性和危險(xiǎn)性，同意檢查簽字為憑。對(duì)違反操作規(guī)程而又未向病員或家屬講時(shí)上述情況引發(fā)的事故、差錯(cuò)、糾紛，應(yīng)追究當(dāng)事人的全部責(zé)任。嚴(yán)格按廈中醫(yī)（2012）4號(hào) 醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度執(zhí)行。五、對(duì)危重病人的搶救必須及時(shí)，救治措施得力，其交接班須床前口頭交接。危、急、重病人的會(huì)診、疑難

4、與死亡病案討論，必須在院方規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成并出具書面記錄。對(duì)危重病人的病情變化或可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要做到心中有數(shù)，要及時(shí)向病人家屬說明和記錄，必要時(shí)需病人家屬在病程記錄中簽字?？浦魅螒?yīng)定期檢查，組織實(shí)施。否則，因此而致事故、差錯(cuò)、糾紛的發(fā)生，除追究當(dāng)事人的直接責(zé)任外，還要追究科室負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。嚴(yán)格按廈中醫(yī)201197號(hào)加強(qiáng)急診危重病人搶救綠色通道管理暫行規(guī)定執(zhí)行。年終進(jìn)行危重病人搶救成功獎(jiǎng)，年終給予臨床科室一次性危重病人搶救成功獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)一類風(fēng)險(xiǎn)科室3000元，二類風(fēng)險(xiǎn)科室2000元，三類風(fēng)險(xiǎn)科室1000元。六、對(duì)一些特種檢查（包括ct、mri等）、特殊治療（包括應(yīng)用貴重藥品等）醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)較高

5、時(shí)，應(yīng)及時(shí)向病人家屬解釋清楚，取得家屬配合，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。嚴(yán)格按廈中醫(yī)（2012）5號(hào)醫(yī)技科室“危急值”緊急報(bào)告制度的規(guī)定執(zhí)行。七、凡重大手術(shù)和科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、重要臟器切除的截肢術(shù)，必須按規(guī)定由科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科、主管院長批準(zhǔn)后方可實(shí)施；如施行緊急手術(shù)又無家屬及關(guān)系人在場或其它特殊情況時(shí)，應(yīng)向科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班報(bào)告。經(jīng)授權(quán)人批準(zhǔn)后實(shí)施手術(shù)。八、各科室應(yīng)對(duì)搶救設(shè)備、器械和藥品要做到專人保管、經(jīng)常檢查、及時(shí)維修，保證能隨時(shí)滿足搶救病人的需要。如因搶救器械、藥品不到位而引起事故、糾紛，當(dāng)事人和科室應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。九、新上崗人員不經(jīng)崗前培訓(xùn)不得進(jìn)入科室?？剖覍?duì)新上崗人員應(yīng)抓好繼續(xù)學(xué)習(xí)

6、、業(yè)務(wù)培訓(xùn)及管理工作，經(jīng)科室考核，確能單獨(dú)勝任工作時(shí)，由所在科室寫出申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方享受處方權(quán)單獨(dú)值班，遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師共同處理。十、各種手術(shù)后切除的組織，應(yīng)及時(shí)送病理檢查，明確診斷，術(shù)前談話內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)、全面，各種并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素應(yīng)交待清楚，并履行簽字手續(xù)。術(shù)中需要更改手術(shù)方式，須向科主任請(qǐng)示，其次要再次向病人家屬談話，談話內(nèi)容須簽字。輸血前應(yīng)作五項(xiàng)檢查，輸血同意書應(yīng)履行簽字手續(xù)。否則，引起事故、差錯(cuò)及糾紛，當(dāng)事人應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。十一、科室必須加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的管理，進(jìn)修實(shí)習(xí)生不得書寫任何醫(yī)療文件，在帶教老師的指導(dǎo)下可以開具常規(guī)檢查申請(qǐng)單，其參加手術(shù)或進(jìn)行各項(xiàng)診療操作，必

7、須經(jīng)帶教老師同意并進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)；帶教老師不得隨意讓進(jìn)修實(shí)習(xí)人員代替值班，若有違反引發(fā)差錯(cuò)、事故、糾紛，帶教老師或值班醫(yī)生作為直接責(zé)任人首先予以追究。 十二、門診及病房首診醫(yī)師對(duì)接診病員的檢查、診斷、會(huì)診、處置、病歷書寫、轉(zhuǎn)科均負(fù)有責(zé)任。急危重病人到院后，接診醫(yī)師必須在5分鐘內(nèi)開始處置，并迅速報(bào)告上級(jí)醫(yī)師；危重病人需入院，轉(zhuǎn)送途中必須有醫(yī)護(hù)人員陪送，科室不得以任何理由拒收病人。若有違反，引發(fā)差錯(cuò)、事故，當(dāng)事人應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。嚴(yán)格按廈中醫(yī)201198號(hào)加強(qiáng)醫(yī)院值班、交接班管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。13、 執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，對(duì)某些嚴(yán)重或目前還不能醫(yī)治的疾病，應(yīng)對(duì)病員作嚴(yán)格保密，以減輕病員的思想負(fù)擔(dān)，防止意外

8、事件發(fā)生。但對(duì)家屬、單位要如實(shí)反映病情及預(yù)后。對(duì)病員的隱私應(yīng)嚴(yán)格保密，不得隨意泄露；對(duì)其它科室或人員發(fā)生的糾紛，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員不得將真。14、 全院各科工作人員要互相支持，團(tuán)結(jié)協(xié)助，不相互拆臺(tái)，更不能在醫(yī)患之間拔弄是非，借病員之口達(dá)報(bào)復(fù)個(gè)人之目的，制造醫(yī)療糾紛。否則，因此引發(fā)醫(yī)療糾紛者，當(dāng)事人應(yīng)參與糾紛處理的全過程，并視情節(jié)和后果，給予檢查、停職、行政處分等處理。15、 加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的管理，對(duì)各科手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行麻醉操作規(guī)程和無菌制度，保證手術(shù)器械和設(shè)備的完好，發(fā)生故障及時(shí)維修，對(duì)違反手術(shù)及麻醉操作規(guī)程而引發(fā)的事故、差錯(cuò)、糾紛，追究當(dāng)事人的全部責(zé)任。16、 認(rèn)真落實(shí)院內(nèi)總值班和臨床醫(yī)療值班制度。值

9、班人員應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，隨叫隨到，積極參加或協(xié)調(diào)對(duì)病員的搶救、治療，對(duì)重大災(zāi)害、意外事件批量傷員和突發(fā)事件，必須及時(shí)逐級(jí)上報(bào)，不得拖延，否則引起事故、糾紛應(yīng)追究當(dāng)班人員的全部責(zé)任。嚴(yán)格按廈中醫(yī)（2011）98號(hào) 加強(qiáng)醫(yī)院值班、交接班管理規(guī)定執(zhí)行。十七、醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度，醫(yī)囑、處方、藥品、手術(shù)、輸血、收集標(biāo)本以及簽發(fā)的各類報(bào)告等均按要求認(rèn)真查對(duì)，以達(dá)到準(zhǔn)確無誤，確保病人安全。象隨意、過早泄露給病人或家屬，以避免糾紛擴(kuò)大、復(fù)雜化，否則將追究當(dāng)事人的責(zé)任。十八、糾紛一經(jīng)發(fā)生，當(dāng)事科室要妥善保留一份原始資料，如針管、殘存液體、血液制品等，病歷封存上存醫(yī)務(wù)科。任何人不得涂改、調(diào)換、銷毀、丟失

10、。違者視情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。待添加的隱藏文字內(nèi)容1十九、突出中醫(yī)特色：門診處方中中藥（飲片、中成藥）處方所占比例60%，逐步提高門診中藥飲片處方數(shù)所占比例，力爭達(dá)到30%。非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總數(shù)的比例10%（針灸科達(dá)100%）。重點(diǎn)?？疲褐嗅t(yī)治療率60%；優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療率70%；中醫(yī)辨證治療優(yōu)良率達(dá)到100%。治療中理法方藥得當(dāng)，合理檢查，逐步降低住院天數(shù)及費(fèi)用，達(dá)到中醫(yī)藥簡便廉驗(yàn)的目標(biāo)，甲級(jí)病歷90%，乙級(jí)病歷10%，丙級(jí)病歷為零。圍手術(shù)期中醫(yī)參與治療率力爭達(dá)到70%。二十、加強(qiáng)臨床用血管理，臨床輸血安全管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系 各科對(duì)臨床用血科室相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)要列入醫(yī)院質(zhì)量

11、查房內(nèi)容：輸血指征符合率應(yīng)達(dá)到90%以上。成分輸血率達(dá)到95%以上。輸血相關(guān)法律文書簽署率應(yīng)達(dá)到100%。輸血前談話制度、輸血同意書簽署、輸血前傳染病檢測(cè)應(yīng)作為強(qiáng)制性規(guī)定執(zhí)行。病歷內(nèi)輸血手續(xù)齊備。應(yīng)包括輸血同意書、血型報(bào)告單、輸血前檢驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)血單、輸血記錄單等。輸血管理較好的科室，年終給予臨床科室一次性輸血管理獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)一類風(fēng)險(xiǎn)科室3000元，二類風(fēng)險(xiǎn)科室2000元，三類風(fēng)險(xiǎn)科室1000元。 二十一、加強(qiáng)抗菌藥物管理，嚴(yán)格按二0一二年十月十日醫(yī)院與科室簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書、廈中醫(yī)2012124號(hào)市中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用獎(jiǎng)懲規(guī)定及年市中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活持續(xù)改進(jìn)動(dòng)方案執(zhí)行。抗菌藥物管理較好的科室，年終給予臨床科室一次性抗菌藥物管理獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)一類風(fēng)險(xiǎn)科室3000元，二類風(fēng)險(xiǎn)科室2000元，三類風(fēng)險(xiǎn)科室1000元。二十二、實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院安全一票否決。 凡違反以上規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失