詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷

1、,感謝您的閱覽,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,2,定義,廣義 所有發(fā)生于或來(lái)源于縱隔的 新生物或囊腫。 狹義 原發(fā)性,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,3,primary mediastinal tumor,發(fā)病率居前六位 、神經(jīng)源性腫瘤(neurogenic neoplasms) 、惡性淋巴瘤(lymphoma) 、胸腺瘤(thymoma) 、畸胎瘤(teratoma) 、胸內(nèi)甲狀腺腫(intrathoracic goiter) 、支氣管囊腫(bronchogenic cyst),2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,4,臨

2、床癥狀,縱隔腫瘤在早期無(wú)明顯癥狀，或僅有胸骨后不適感及隱痛。 腫瘤逐漸長(zhǎng)大，壓迫或侵及鄰近器官、組織，可出現(xiàn)壓迫癥狀。,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,5,primary mediastinal tumor,1 上腔靜脈受壓 可出現(xiàn)頸靜脈增粗，嚴(yán)重者頭、頸、面部及上胸部出現(xiàn)水腫及青紫； 2 氣管受壓 可出現(xiàn)剌激性干咳、呼吸急促； 3 食管受壓 可出現(xiàn)吞咽困難。 4 喉返神經(jīng)受壓 可出現(xiàn)聲音嘶啞； 5 交感神經(jīng)受壓 可出現(xiàn)Horner綜合征； 6 迷走神經(jīng)受壓 可出現(xiàn)心率慢、惡心、嘔吐等癥狀； 7 膈神經(jīng)受壓 可出現(xiàn)呃逆及膈麻痹；,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,

3、6,皮樣囊腫或畸胎瘤破裂與支氣管相通時(shí)，可有咳毛發(fā)或豆渣狀皮脂物的歷史 。 胸腺瘤患者中10%20%伴有重癥肌無(wú)力，有時(shí)患者因重癥肌無(wú)力而就診。15%20%重癥肌無(wú)力患者可有胸腺瘤。 胸骨后甲狀腺腫患者中少數(shù)可有甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,7,縱隔腫瘤影像診斷要點(diǎn),腫塊,定性,定位,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,8,CT和MRI較胸片有明顯的優(yōu)勢(shì)不僅可以決定腫瘤組織特性，尤其在判斷腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)間關(guān)系如腫瘤是否侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)等方面有十分重要價(jià)值。,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,9,1 囊性病變（ 含液性腫塊） 2 實(shí)

4、性病變 （ 軟組織密度腫塊） 3 脂肪性病變 （含脂肪性腫塊） 4 血管病變 （動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描）,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,10,1 腫瘤的部位：起于縱隔某種組織的腫瘤，有其好發(fā)部位。所以根據(jù)腫瘤部位常可推測(cè)腫瘤的類(lèi)別。,縱隔腫瘤影像診斷要點(diǎn),2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,11,primary mediastinal tumor,前縱隔：胸內(nèi)甲狀腺瘤 胸腺瘤、畸胎瘤 中縱隔：淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫 后縱隔：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,12,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及

5、鑒別診斷,13,縱隔腫瘤影像診斷要點(diǎn),2、腫瘤的形態(tài)與密度：分葉狀及邊緣不規(guī)則 常為惡性的表現(xiàn)，例如: 淋巴肉瘤 多呈分葉狀且向兩側(cè)突出。 支氣管囊腫 則為邊緣十分銳利、光滑、 密度均勻的圓形或橢圓形塊影。 畸胎性腫瘤 密度可不均勻，內(nèi)含骨骼或牙； 3、腫瘤的活動(dòng): 甲狀腺的腫瘤可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)； 支氣管囊腫則隨呼吸運(yùn)動(dòng)而與氣管活動(dòng)一致。,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,14,胸部正位片定位腫塊,1 邊緣清楚 2 中心縱線位于縱隔內(nèi) 3 與縱隔夾角呈鈍角（胸膜外征） 4 縱隔組織受壓移位 5 兩側(cè)對(duì)稱(chēng)征,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,15,2020-12

6、-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,16,神經(jīng)鞘瘤,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,17,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,18,胸膜外征,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,19,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,20,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,21,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,22,診斷報(bào)告的描述,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,23,胸內(nèi)甲狀腺腫,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,24,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,25,縱隔腫塊良惡性鑒別,1、

7、 直接表現(xiàn): 大小:形狀： 密度： 邊緣: 與周?chē)M織的關(guān)系: 2、 間接表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移征像,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,26,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,27,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,28,常見(jiàn)縱隔腫瘤的影像表現(xiàn),2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,29,一、 胸內(nèi)甲狀腺腫(Endothoracic Goiter) （intrathoracic goitre）,前縱隔上部多發(fā)，頸胸征。 氣管等周?chē)Y(jié)構(gòu)受壓移位 可隨吞咽移動(dòng) 平掃CT值較高，強(qiáng)化明顯、時(shí)間長(zhǎng) 可有鈣化及囊變 可有內(nèi)分泌異常癥狀,2020-12-09,詳解縱

8、隔腫瘤以及鑒別診斷,30,胸內(nèi)甲狀腺腫,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,31,頸胸征,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,32,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,33,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,34,（二）胸腺瘤(Thymoma),病理 根據(jù)病理組織學(xué)表現(xiàn)，胸腺瘤分： 1、非侵襲性胸腺瘤：屬良性腫瘤， 包膜完整，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)。 2、侵襲性胸腺瘤：可侵犯胸膜、心包膜、 和縱隔內(nèi)的其他結(jié)構(gòu)。,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,35,部位: 前縱隔中部偏上 形狀: 圓形或分葉狀實(shí)性腫塊 密度: 多均勻，可有壞死、鈣化。 邊緣

9、：良性清楚，病變周?chē)鹃g隙存在。 惡性不清，病變周?chē)鹃g隙 消失， 胸腔及心包可有積液. 增強(qiáng)掃描：實(shí)性部分中等強(qiáng)化, 壞死區(qū)不強(qiáng)化。,（二）胸腺瘤(Thymoma),2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,36,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,37,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,38,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,39,胸腺瘤,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,40,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,41,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,42,侵襲性胸腺瘤,2020-12-09,詳解縱

10、隔腫瘤以及鑒別診斷,43,三 、畸胎瘤(Teratoma),1、部位：前縱隔實(shí)性腫物。 2、密度：不均，可有脂肪、鈣化、牙齒及骨骼影 皮樣囊腫為液性密度,可見(jiàn)蛋殼樣鈣化； 3、形狀：圓形或類(lèi)圓形，邊緣光滑；良性多。 4、惡性者呈邊緣不清，可壞死，周?chē)鹃g隙消失。 5、CT、MRI多數(shù)可明確診斷；,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,44,畸胎瘤,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,45,畸胎瘤,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,46,畸胎瘤,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,47,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,48,202

11、0-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,49,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,50,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,51,囊性畸胎瘤,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,52,囊實(shí)性畸胎瘤,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,53,四 惡性淋巴瘤(lymphoma),發(fā)生于淋巴結(jié)或節(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤。 分何杰金氏病(Hodgkin disease)和非何杰金氏淋巴瘤(non Hodgkin disease)。 好發(fā)前、中縱隔,多同時(shí)侵及多個(gè)淋巴結(jié)。 影像表現(xiàn):,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,54,（四）惡性淋巴瘤(

12、lymphoma),1、縱隔肺門(mén)多個(gè)淋巴結(jié)增大可融合成腫塊,呈分葉狀，向縱隔雙側(cè)突出，有時(shí)一側(cè)明顯，但很少為單側(cè)。 2、氣管受壓移位、變窄。 3、可向肺內(nèi)及胸膜、心包浸潤(rùn),引起積液。 4、中等強(qiáng)化.,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,55,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,56,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,57,惡性淋巴瘤,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,58,冰凍征,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,59,淋巴瘤,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,60,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,

13、61,（五）后縱隔腫瘤(neurogenic T.),神經(jīng)源性腫瘤 為后縱隔腫瘤中最常見(jiàn)者 部位：好發(fā)于后上縱隔，側(cè)位片上與脊柱重疊。 形狀：多為圓形或橢圓形 邊緣：清楚銳利 密度：均勻略低。 發(fā)生于椎間孔者，可壓迫椎間孔使之?dāng)U大，并可壓迫肋骨頭及脊椎，產(chǎn)生邊緣光滑的壓跡，腫塊呈啞鈴狀，一端在椎管內(nèi)，另一端在縱隔內(nèi)?？梢援a(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀。 惡性: 呈分葉狀，侵蝕鄰近骨骼而發(fā)生破壞。 神經(jīng)母細(xì)胞瘤內(nèi)可發(fā)生鈣化。 中度強(qiáng)化。,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,62,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,63,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,64,神經(jīng)源性腫瘤

14、,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,65,神經(jīng)源性腫瘤,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,66,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,67,六 、支氣管囊腫(bronchogenic cyst),部位：氣管周?chē)蚩v隔單側(cè)或雙側(cè)突出. 密度：均勻 形狀：類(lèi)圓形 邊緣：銳利光滑，無(wú)分葉 可隨呼吸移動(dòng) 囊壁較薄,囊內(nèi)為液體. CT增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化.,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,68,支氣管囊腫,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,69,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,70,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,71,2020-12-09,詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷,72,定位診斷,1 邊緣清楚,2 中心縱線位于縱隔內(nèi),3 與縱隔夾角呈鈍角,4 縱隔