行政查房評分表

1、.醫(yī)院行政查房情況醫(yī)療片評分表科室： 日期： 醫(yī)療片得分(總分60.5）： 檢查項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)分 檢 查 要 求 評 分 標(biāo) 準(zhǔn) 扣分及理由醫(yī)療制度 住院醫(yī)師病歷 5 每人每月不少于5份 查閱上月書寫完成情況 書寫 每少1份扣1分三級查房 5 跟隨三級查房 按照三級查房標(biāo)準(zhǔn)評分病歷討論制度 5 抽查疑難危重病例、 每項(xiàng)制度執(zhí)行缺1次，或者 死亡病例、自動出院、 討論記錄與病歷不符扣1分， 術(shù)前討論記錄本，并 記錄不詳扣0.5分 各抽取2份病歷核對 手術(shù)審批制度 5 三、四類手術(shù)由正、副 1例不符合要求扣1分 主任醫(yī)師或科主任審批， 毀損性手術(shù)、重大手術(shù) 新開展的手術(shù)由科主任 簽署意見，報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)

2、會診制度 5 查登記本及有關(guān)科室資料 1例未及時會診扣 1分， 一般科室間會診24小時內(nèi) 會診目的不明確扣0.5分， 完成，急診會診隨叫隨到 會診結(jié)論不明確扣0.5分談話簽字制度 12 按規(guī)定談話簽字制度 查閱現(xiàn)癥病歷5份1、 院后72小時談話 一例未談話扣2分2、 術(shù)前、中、后談話 記錄不詳扣1分3、 創(chuàng)傷性診療活動談話 未簽字扣2分4、 麻醉前談話5、 血前談話交接班制度 3 查交接班記錄（雙簽名） 不符合要求扣1分科室管理現(xiàn)癥病歷檢查得分 8 時效性 4分 查現(xiàn)癥病歷4份， 合理使用抗生素 4分 教學(xué)工作 2 查教學(xué)查房記錄 記錄不完整扣1分沒有記錄扣2分科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 0.5 查業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

3、登記本 每月少于1次扣0.5分技術(shù)考核 5 現(xiàn)場抽查醫(yī)療安全醫(yī)療安全報(bào)告制度 4 科室每月向醫(yī)教科報(bào)告醫(yī)療安全情況 未報(bào)告扣2分醫(yī)療事故爭議報(bào)告 6 發(fā)生醫(yī)療事故爭議必須立即報(bào)告 1起未報(bào)告不得分注：內(nèi)科 三級查房5分 外科 手術(shù)審批制度5分 檢查發(fā)現(xiàn)的存在問題：解決辦法：科室反映的問題：解決辦法： 醫(yī)療片 檢查人：醫(yī)院行政查房情況護(hù)理片評分表科室： 日期： 護(hù)理片得分(總分30分)： 檢查項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)分 檢 查 要 求 評 分 標(biāo) 準(zhǔn) 扣分及理由護(hù)理管理急救藥械保管使用 4 現(xiàn)場查看 不符合要求扣1分/次護(hù)理措施落實(shí)情況 3 現(xiàn)場查看 不符合要求扣1分/次護(hù)理記錄質(zhì)量 3 現(xiàn)場查看 不符合要求

4、扣1分/次交接班質(zhì)量 3 現(xiàn)場查看 不符合要求扣1分/次醫(yī)囑執(zhí)行情況 3 現(xiàn)場查看 不符合要求扣1分/次消毒隔離制度 3 現(xiàn)場查看 不符合要求扣1分/次藥品、物品保管 3 現(xiàn)場查看 不符合要求扣1分/次科室管理教學(xué)工作 2 查教學(xué)查房記錄 記錄不完整扣1分沒有記錄扣2分科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 0.5 查業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本 每月少于1次扣0.5分科室排班的合理性 0.5 查當(dāng)月科室排班表 不合理排班酌情扣分技術(shù)考核 5 現(xiàn)場抽查注：檢查發(fā)現(xiàn)的存在問題：解決辦法：科室反映的問題：解決辦法： 護(hù)理片檢查人：醫(yī)院行政查房情況行政片評分表科室： 日期： 行政片得分(總分9.5分)： 檢查項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)分 檢 查 要 求

5、評 分 標(biāo) 準(zhǔn) 扣分及理由科室管理病人欠費(fèi)追討情況 1 查欠費(fèi)病人合理與否， 非合理欠費(fèi)未及時催討扣0.2分 查欠費(fèi)病人用藥及檢查情況 欠費(fèi)病人非合理用藥及檢查 每一例扣0.1分病區(qū)整潔情況 0.5 現(xiàn)場查病區(qū) 不整潔扣酌情扣分 傳達(dá)院周會內(nèi)容 1 現(xiàn)場查問醫(yī)務(wù)人員院周會 未傳達(dá)扣0.2分/人次的重要內(nèi)容 職工儀表 0.5 現(xiàn)場查看儀表、掛牌情況 每發(fā)現(xiàn)一人未掛牌扣0.2分 優(yōu)質(zhì)服務(wù)情況有無遲到、早退現(xiàn)象 1 查排班表并與實(shí)際上班人員核對 發(fā)現(xiàn)一人次扣0.5分安全保衛(wèi)后勤保障等方面消防設(shè)施 1 查滅火器是否完好、消防 每發(fā)現(xiàn)一處不合格扣 分通道是否暢通醫(yī)療廢物的管理 1 現(xiàn)場查看 不符合要求扣

6、0.2分/處設(shè)備設(shè)施定期維護(hù) 3 現(xiàn)場查看維護(hù)記錄 不符合要求扣0.5分/次節(jié)約 0.5 查燈、空調(diào)、材料等注：病人問卷調(diào)查結(jié)果 現(xiàn)場發(fā)放病人問卷調(diào)查 綜合滿意度檢查發(fā)現(xiàn)的存在問題：解決辦法：科室反映的問題：解決辦法： 行政片檢查人：院 長 查 房 制 度 2010-08-29 10:34一、醫(yī)院行政查房是領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)行政各職能部門負(fù)責(zé)人定期深入科室，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地對科室各項(xiàng)工作進(jìn)行全面檢查、現(xiàn)場辦公解決問題的一種管理形式。 二、行政查房由院辦負(fù)責(zé)通知，參加人員一般由行政副院長，院辦、黨辦、護(hù)理部、后勤科室、藥械科、保衛(wèi)科主任組成，參加行政查房的行政管理干部到辦公室集中，進(jìn)行查房前的安排部署準(zhǔn)備

7、工作。 三、行政查房采取如下四種方式： 集中聽取科主任、護(hù)士長的近期工作匯報(bào)，時間為10分鐘； 分組現(xiàn)場檢查； 檢查各種記錄或原始資料； 隨機(jī)抽查，抽查對象包括醫(yī)生、護(hù)士、病人及其家屬。 四、行政查房分組情況及檢查內(nèi)容： 黨辦、院辦組： 主要檢查科室行政管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。具體包括： 1、會議傳達(dá)、執(zhí)行情況； 2、各種記錄； 3、制度落實(shí)情況； 4、管理措施； 5、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、“紅包”問題； 6、考勤管理情況； 7、病人意見。 后勤保衛(wèi)組： 1、電腦系統(tǒng)運(yùn)行情況； 2、物資管理； 3、環(huán)境衛(wèi)生； 4、水、電、燈、空調(diào)、風(fēng)扇等管理； 5、維修問題； 6、安全保衛(wèi)、消防情況； 7、藥械供應(yīng)和維

8、修情況； 8、醫(yī)務(wù)人員及病人用餐問題。 五、行政查房的程序： 先集中聽取科室整體工作匯報(bào)，然后分組對口檢查，檢查完以后再匯總、反饋。 六、行政查房的重點(diǎn)： 管理環(huán)節(jié)、醫(yī)護(hù)環(huán)節(jié)或后勤供應(yīng)維修環(huán)節(jié)急待解決的問題以及上次查房未解決的遺留問題。 七、行政查房工作由院辦牽頭組織，必要時提前通知被查科室，做好行政查房前的準(zhǔn)備工作。 八、各部門檢查情況必須于當(dāng)天匯總以表格形式簡明向院長匯報(bào)。 二郎廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2010年1月關(guān)于下發(fā)院長行政查房相關(guān)管理規(guī)定的通知 院辦200523號各相關(guān)科室、職能部門：為提高醫(yī)院行政及醫(yī)療管理質(zhì)量，強(qiáng)化各職能部門管理職責(zé)，加強(qiáng)臨床科室建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平及院長行政查房質(zhì)量，

9、特制定院長行政查房相關(guān)管理規(guī)定，現(xiàn)印發(fā)給你們，望遵照執(zhí)行。附：院長行政查房相關(guān)管理規(guī)定二00五年三月十四日院長行政查房相關(guān)管理規(guī)定一、查房時間：每周四下午 歷時約2個小時二、參加人員：院領(lǐng)導(dǎo)、各職能部門主管及相關(guān)人員預(yù)查科室主任、護(hù)士長、一級醫(yī)生主持人：行政院長或院長辦公室主任三、查房程序：1、查房科室科主任、護(hù)士長分別匯報(bào)科內(nèi)工作情況。2、各職能部門根據(jù)職責(zé)要求介紹預(yù)查情況3、院領(lǐng)導(dǎo)針對反饋情況提出工作要求。四、各職能部門和預(yù)查科室上交預(yù)查報(bào)告內(nèi)容及要求：1、科室：科主任及護(hù)士長分別從醫(yī)療和護(hù)理方面就人員狀況、梯隊(duì)建設(shè)、學(xué)科發(fā)展、科研及新技術(shù)開展工作、醫(yī)療（護(hù)理）業(yè)務(wù)工作開展?fàn)顩r、經(jīng)濟(jì)收入情

10、況、未來發(fā)展思路等進(jìn)行綜合匯報(bào)，并提出科室目前存在的問題及需要院領(lǐng)導(dǎo)幫助解決的問題。2、職能部門：院長辦公室：提前一周通知預(yù)查科室，搜集預(yù)查報(bào)告，組織查房工作，做文字記錄并整理會議紀(jì)要，并對查房中提出的工作要求予以督辦。人力資源部：分析科室人員結(jié)構(gòu)和梯隊(duì)狀況，提出建設(shè)性的人員調(diào)整及人員培訓(xùn)和培養(yǎng)計(jì)劃。醫(yī)務(wù)部：分析醫(yī)療業(yè)務(wù)工作量及工作開展情況、病案質(zhì)量、三級查房落實(shí)、醫(yī)療糾紛及投訴等情況。護(hù)理部：就護(hù)理工作情況，分析考查專科護(hù)理水平、護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)狀況、護(hù)理病歷質(zhì)量、護(hù)理工作缺陷分析。質(zhì)量控制部：通報(bào)院內(nèi)感染工作落實(shí)狀況，并查找醫(yī)療質(zhì)量缺陷。科技信息部：科室科研工作開展和論文撰寫情況。財(cái)務(wù)部：科室

11、物價收費(fèi)管理情況，出院病人結(jié)帳、欠費(fèi)情況。審計(jì)部(核算)：分析科室整體收入和支出情況，做出科室收益率分析。醫(yī)學(xué)工程部：查房科室大型設(shè)備整體情況及使用狀態(tài)，并對科室計(jì)劃購置的設(shè)備進(jìn)行分析。醫(yī)療市場部：開拓醫(yī)療市場情況，醫(yī)保拒付及病人管理情況。安全保衛(wèi)部：安全、保衛(wèi)工作職責(zé)和落實(shí)情況。物業(yè)公司：物資領(lǐng)用和后勤保障情況、以及對節(jié)能降耗工作的分析。網(wǎng)管中心：網(wǎng)絡(luò)安全管理、電子病歷運(yùn)行情況和科室個性化要求與醫(yī)院整體工作的協(xié)調(diào)情況。教學(xué)辦：科室參與繼教學(xué)習(xí)情況、對實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)和管理的教學(xué)工作情況和博、碩士生導(dǎo)師推薦工作?；ㄞk：科室需協(xié)調(diào)改造的工作。醫(yī)風(fēng)辦：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問卷情況和表揚(yáng)與投訴情況反饋。3、要求：預(yù)

12、查報(bào)告需用A4紙打印，由科主任、護(hù)士長及部門主管簽字后于每周三5：00之前上交院長辦公室。五、每次院長行政查房后，對職能部門預(yù)查報(bào)告的分析情況進(jìn)行評分。每月就查房中反映問題的落實(shí)情況進(jìn)行一次點(diǎn)評。醫(yī)務(wù)處業(yè)務(wù)查房檢查表病區(qū)： 年 月 日 得分：檢查項(xiàng)目主要檢查內(nèi)容具體扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分運(yùn)行病歷檢查抽查至少5份病歷（30分）最多扣30分字跡工整，按要求修改病歷內(nèi)容客觀準(zhǔn)確、與診斷相符按規(guī)定簽字或?qū)徍灠匆舐鋵?shí)三級醫(yī)師查房制度按要求落實(shí)會診制度首次病程記錄格式正確、內(nèi)容全面病程記錄按時書寫，有分析各種操作要有告知書、有患者及家屬簽字、有操作記錄等輸血有指征、有記錄按照省衛(wèi)生廳下發(fā)河北省病歷書寫質(zhì)量運(yùn)行病歷

13、評估標(biāo)準(zhǔn)對運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查每份病歷按照標(biāo)準(zhǔn)評判為合格、不合格每份不合格病歷扣5分，最多扣完30分。達(dá)不到不合格標(biāo)準(zhǔn)，但有缺陷的病歷：每1項(xiàng)一般缺陷扣1分，每1項(xiàng)重要缺陷扣2分，每份病歷最多扣5分，扣完30分為止。醫(yī)患溝通情況（10分）最多扣10分詢問三名患者住院溝通情況（包括對病情、治療、化驗(yàn)檢查結(jié)果、有創(chuàng)性操作、手術(shù)等的溝通）（與手術(shù)患者的術(shù)前溝通是否是由術(shù)者或主治以上人員進(jìn)行）患者入院3日后仍不知曉治療組主管醫(yī)師扣5分對病情溝通不充分（對病情、治療、化驗(yàn)結(jié)果等不告知患者；術(shù)前對手術(shù)的重要性、術(shù)式、手術(shù)的危險因素和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等交待不充分）扣3分甲、乙類手術(shù)由住院醫(yī)師交代病情扣3分疑難危

14、重病例討論本（10分）最多扣10分是否按時、按要求討論有參會人員的具體發(fā)言內(nèi)容，有討論意見，要求全科醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士參加不按時討論，每少一次扣2分每次的討論內(nèi)容不具體、空洞無物扣1分每次參加討論的科室醫(yī)師少于3人扣1分每次無護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士參加討論扣1分醫(yī)師交接班本（10分）最多扣10分是否按要求書寫眉欄、入院、出院等內(nèi)容，書寫內(nèi)容是否符合要求，尤其危重、病情變化者均應(yīng)簡明扼要記錄其病情及處置措施交接班本空項(xiàng)每空1項(xiàng)扣0.1分交班不全面每少交班1人次扣1分對危重病人、新入院病人少交班1人次扣2分質(zhì)控小組活動記錄本（10分）最多扣10分是否每月進(jìn)行質(zhì)控小組活動一次對發(fā)現(xiàn)的問題有否具體討論內(nèi)

15、容有否持續(xù)改進(jìn)及追蹤措施質(zhì)控小組活動每缺少1次扣5分每次活動內(nèi)容無實(shí)質(zhì)討論內(nèi)容扣2分無對前次改進(jìn)項(xiàng)目的追蹤結(jié)果扣1分死亡病例討論本（10分）最多扣10分是否對死亡病例均進(jìn)行了討論是否按要求在一周內(nèi)討論是否有詳盡具體的討論內(nèi)容死亡病例討論每少1例扣2分死亡病例討論未在1周內(nèi)進(jìn)行（特殊情況除外），每1例扣0.5分討論內(nèi)容簡單、空洞每1例扣0.5分不良事件及安全隱患登記本（10分）最多扣10分是否有登記本科室發(fā)生的不良事件是否登記、上報(bào)是否每半月一次對科室的醫(yī)療設(shè)備、后勤設(shè)施等進(jìn)行檢查無登記本扣10分科室發(fā)生不良事件無登記每次扣5分科室無每半月一次對科室相關(guān)情況的檢查每次扣2分安全目標(biāo)與法律法規(guī)、醫(yī)

16、療核心制度知曉情況（10分）最多扣10分抽查兩至三名醫(yī)護(hù)閉卷答題對醫(yī)療核心制度、法律法規(guī)回答不出五項(xiàng)以上每人次扣3分對患者安全目標(biāo)回答不出比較具體的內(nèi)容每人次扣1分回答不熟練，需要查閱資料每人次扣1分術(shù)前病例討論情況（10分）最多扣10分丙類及以上手術(shù)是否按時書寫、討論是否有參加討論人員的發(fā)言是否有主持人做的綜合意見丙類及以上手術(shù)，無術(shù)前討論（急診手術(shù)除外）每1例扣10分無參加討論人員的具體發(fā)言每1例扣5分無主持人總結(jié)發(fā)言每1例扣2分討論內(nèi)容空洞每1例扣1分執(zhí)行手術(shù)分級管理制度情況（10分）最多扣10分各類手術(shù)是否按照手術(shù)分級管理的要求進(jìn)行未按照手術(shù)分級進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)每1例扣10分運(yùn)行病歷檢查登

17、記本科室每周檢查運(yùn)行病歷5-10份，對病歷中的不足提出具體問題所在加分項(xiàng)對于規(guī)范檢查、始終堅(jiān)持的科室擬在半年及年終時對科室進(jìn)行獎勵執(zhí)行新技術(shù)準(zhǔn)入情況科室新開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目是否有論證審批程序觀察項(xiàng)臨床路徑及單病種管理（觀察）檢查科室有無實(shí)施臨床路徑及單病種管理觀察項(xiàng)扣分合計(jì)：醫(yī)務(wù)科工作職責(zé) 1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)療、教學(xué)和科研等醫(yī)政管理工作。 2、負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作計(jì)劃，經(jīng)批準(zhǔn)后負(fù)責(zé)實(shí)施。 定期檢查，評價并總結(jié)。 3、督促全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保證 工作正常有序進(jìn)行，防范醫(yī)療事故，減少醫(yī)療缺陷。 4、掌握各臨床科室與醫(yī)技科室的醫(yī)療業(yè)務(wù)工作情況，協(xié)

18、調(diào)各科室間 關(guān)系；組織重大搶救和院內(nèi)外會診；檢查分析各科室工作質(zhì)量，搞好 醫(yī)療質(zhì)量管理。 5、負(fù)責(zé)全院醫(yī)療技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核，協(xié)助人事科做好 業(yè)務(wù)人員的晉升、獎罰工作。 6、負(fù)責(zé)全院醫(yī)、教、研管理工作，協(xié)同有關(guān)部門做好醫(yī)、教、研活 動的人、財(cái)、物管理。 7、負(fù)責(zé)安排院內(nèi)醫(yī)療、醫(yī)技人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修） 。 負(fù)責(zé)外來進(jìn)修、實(shí)習(xí)和醫(yī)療、醫(yī)技見習(xí)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和管理以及結(jié) 業(yè)鑒定。 8、負(fù)責(zé)組織醫(yī)務(wù)人員完成院外醫(yī)療任務(wù)。負(fù)責(zé)安排醫(yī)務(wù)人員對下級 醫(yī)療單位進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)工作。 9、負(fù)責(zé)醫(yī)療工作的內(nèi)外聯(lián)系和日常醫(yī)療管理工作。 10、負(fù)責(zé)收集和整理醫(yī)療、教學(xué)、科研、質(zhì)量管理以及

19、醫(yī)政管理工作 資料和數(shù)據(jù)，按要求立卷歸檔，提供利用。 11、完成院長交予的其它工作。醫(yī)務(wù)科科長職責(zé) 1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施全院的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。 2、擬定業(yè)務(wù)工作計(jì)劃，經(jīng)院長批準(zhǔn)后組織實(shí)施，并督促檢查，按時 總結(jié)匯報(bào)。 3、深入各科室，了解和掌握醫(yī)療情況，組織重大搶救和院內(nèi)外會診。 組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。督促各級各類醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療 制度和操作常規(guī)。定期檢查，采取措施，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì) 量，減少差錯，杜絕事故發(fā)生。 4、負(fù)責(zé)組織調(diào)查醫(yī)療缺陷和事故發(fā)生的原因，及時向院長、副院長 提出處理意見和改進(jìn)措施。 5、負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，安排外出進(jìn)修。組織安排醫(yī)師 的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動（包括全院性病例討論）及專題培訓(xùn)等。 6、負(fù)責(zé)擬定醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育計(jì)劃，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施，并定期 檢查和總結(jié)。負(fù)責(zé)全院醫(yī)師的業(yè)務(wù)知識及技能的訓(xùn)練和考核。 7、掌握全院醫(yī)療、醫(yī)技人員的思想和學(xué)習(xí)情況，負(fù)責(zé)院內(nèi)醫(yī)療