肺部空洞病灶的影像診斷

1、.,肺部空洞病灶的影像診斷,.,在影像上肺部空洞是具有完整壁的含氣腔隙，洞壁一般厚1 mm以上?？斩词欠尾考膊〕Ｒ?jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)。很多種疾病在發(fā)展過(guò)程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形態(tài)各有特點(diǎn)。充分認(rèn)識(shí)空洞的影像特點(diǎn)對(duì)于疾病的鑒別診斷十分重要。CT檢查比X線平片更為清楚地確定空洞的存在及作出定性診斷。高分辨率CT(HRCT)能夠進(jìn)一步顯示空洞的細(xì)微表現(xiàn)，并提供更多的影像學(xué)信息。 在病理上空洞是病變壞死后其液化的成分經(jīng)支氣管排出并引入空氣而形成。病變內(nèi)未引入氣體者不屬于空洞，而稱為壞死或膿腫。對(duì)于腫瘤性病變，病灶的中心部位為腫瘤組織的壞死、液化，病變與外界相通后，可合并感染。對(duì)于炎性疾病空洞

2、在肺化膿病灶或結(jié)核干酪病變液化后形成。空洞的壁保留著原有病變的病理特征。 空洞根據(jù)其數(shù)目分為單發(fā)和多發(fā)空洞，根據(jù)形態(tài)分為肺內(nèi)空洞和肺葉或肺段實(shí)變內(nèi)的空洞。,.,一、肺內(nèi)單發(fā)空洞,1周圍型支氣管肺癌：周圍型肺癌的空洞發(fā)生率為2-16，其中：鱗狀細(xì)胞癌占80，腺癌和大細(xì)胞癌占20，支氣管肺泡癌可發(fā)生空洞或薄壁囊性病變，單發(fā)或多發(fā)。小細(xì)胞未分化癌一般不發(fā)生空洞。約16的周圍性肺癌可發(fā)生中央壞死，為支氣管引流后腫瘤內(nèi)發(fā)生膿腫性空洞，洞壁厚、不規(guī)則，空洞內(nèi)無(wú)液面或僅有少量液體為其特征，但此種洞壁也可見(jiàn)于結(jié)核和化膿性肺膿腫中。偶爾，癌性空洞也表現(xiàn)為似囊腫狀的薄壁空洞，如有壁結(jié)節(jié)，則高度提示為惡性病變。病人

3、多無(wú)癥狀，支氣管鏡也不易到達(dá)病變處，診斷靠痰細(xì)胞學(xué)檢查和針吸活檢。在放射治療后的肺癌中可出現(xiàn)不規(guī)則小空洞。,.,肺泡癌空洞周圍型支氣管肺癌（鱗癌空洞）,.,周圍型支氣管肺癌(腺癌癌空洞),.,2肺結(jié)核,空洞是肺結(jié)核的一種有特征性的改變，病灶內(nèi)的干酪樣壞死物質(zhì)排入支氣管后形成空洞。多發(fā)生在下葉背段和上葉尖或后段，僅10位于其他部位。在成人肺結(jié)核中空洞約占40。主要見(jiàn)于繼發(fā)性肺結(jié)核，少數(shù)原發(fā)病灶也可形成空洞。 空洞可能為厚壁或薄壁。 空洞內(nèi)壁大多光滑，內(nèi)無(wú)液平，如出現(xiàn)液平多提示有繼發(fā)感染，但也有起伏不平者。 當(dāng)上葉有不規(guī)則大空洞、下葉有多發(fā)性邊緣模糊的致密影時(shí)，強(qiáng)烈提示為結(jié)核性空洞。在空洞與肺門(mén)之

4、間有時(shí)可見(jiàn)管壁增厚的引流支氣管，此點(diǎn)對(duì)于肺結(jié)核的診斷有一定特征性。 周圍肺實(shí)質(zhì)和鄰近肺野常有支氣管播散性病變，表現(xiàn)為小葉中心的結(jié)節(jié)或分支狀影(“樹(shù)芽征”)，同時(shí)還可見(jiàn)支氣管血管束增粗扭曲、小葉間隔增厚等肺間質(zhì)異常的表現(xiàn)。CT在發(fā)現(xiàn)實(shí)變病灶內(nèi)的小空洞和支氣管播散病灶上較胸片更有效，后者在HRCT上的典型表現(xiàn)為在下肺和對(duì)側(cè)肺野內(nèi)見(jiàn)到“樹(shù)芽征”。肺結(jié)核的空洞分為：(1)浸潤(rùn)干酪灶的空洞：為浸潤(rùn)病變內(nèi)發(fā)生干酪性壞死后產(chǎn)生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的結(jié)核性肉芽組織構(gòu)成，內(nèi)壁為較薄層的干酪性物質(zhì)。(2)纖維干酪空洞及干酪空洞：為結(jié)核球或干酪病灶發(fā)生的空洞，洞壁有較厚的干酪層及較薄的結(jié)核性肉芽組織和纖維包

5、膜。結(jié)核球的纖維包膜完整。(3)纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結(jié)核性肉芽組織和纖維組織3層結(jié)構(gòu)。纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態(tài)不規(guī)則。壁厚35mm，邊緣光滑或不規(guī)則，空洞周圍常有肉芽腫性肺實(shí)變、纖維化和鈣化區(qū)。,.,肺結(jié)核空洞,.,3肺膿腫,急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變，慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分。肺膿腫發(fā)生于肺炎后、吸人性及由肺外蔓延的病變，后者見(jiàn)于阿米巴肺膿腫。吸人性肺膿腫：大部分肺膿腫為吸人性，由一種或多種厭氧菌所致，有的病人也可為喜氧菌所致。病變多位于肺的下垂部，下葉的基底段是最好發(fā)的部位。仰臥的病人可發(fā)生于下葉背段，側(cè)臥者則可發(fā)生于上葉“

6、腋段”。每例吸人性肺膿腫的病人都要做支氣管鏡檢查和痰查癌細(xì)胞以除外惡性腫瘤。當(dāng)膿腫尚未和支氣管相通而被引流時(shí)，在增強(qiáng)CI上表現(xiàn)為不增強(qiáng)的液化區(qū)，周圍實(shí)變區(qū)則有增強(qiáng)。當(dāng)膿腫和支氣管相通而被引流后，實(shí)變內(nèi)出現(xiàn)含氣的空洞。肺炎后肺膿腫：肺膿腫可發(fā)生于任何細(xì)菌性肺炎后，但以鏈球菌和革蘭氏陰性細(xì)菌為常見(jiàn)。多發(fā)生于衰弱、糖尿病和免疫功能低下的病人，這種肺炎常發(fā)生在醫(yī)院中，并和吸人或來(lái)自其他部位的肺血行感染有關(guān)。任何對(duì)抗生素治療無(wú)效、特別是突然發(fā)生大量濃臭痰時(shí)，要想到本病。本病的空洞多為單發(fā)，在嚴(yán)重的鏈球菌支氣管肺炎中也可為多發(fā)性。阻塞性肺膿腫：吸人異物后可導(dǎo)致阻塞性肺過(guò)度膨脹、肺不張或支氣管擴(kuò)張，但較少發(fā)

7、生肺膿腫。除肺癌外，支氣管腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤、支氣管結(jié)石、良性支氣管腔內(nèi)腫瘤、支氣管狹窄和來(lái)自淋巴結(jié)腫大的支氣管腔外壓迫都偶可引起阻塞遠(yuǎn)處的肺膿腫。診斷大多要靠支氣管鏡檢查。阿米巴性肺膿腫：阿米巴性肺膿腫來(lái)自阿米巴肝膿腫的直接蔓延，故常位于右下葉，同時(shí)有胸腔積液或膿胸，但當(dāng)病變穿過(guò)膈肌時(shí)形成的胸膜粘連可阻止胸膜的廣泛受累。病變進(jìn)入肺內(nèi)后，在右下葉形成大片實(shí)變，不易發(fā)現(xiàn)膿腫，當(dāng)出現(xiàn)氣液平面后才能確定?？┣煽肆μ祵?duì)診斷有很大價(jià)值。,.,肺膿腫空洞,.,4肺霉菌病,典型的球孢子菌病(coccidioidomycosis)的空洞為一薄壁空洞，周圍無(wú)或僅有少許病變，在少數(shù)病人中可為厚壁空洞，內(nèi)有液平，周圍有廣

8、泛的實(shí)質(zhì)性病變?？斩炊辔挥谏先~，而且與結(jié)核不一樣，多位于前段?？斩雌屏押罂蓪?dǎo)致氣胸或膿胸。常無(wú)癥狀，偶有咳嗽和咯血。痰培養(yǎng)可見(jiàn)到該菌。 組織胞漿菌病(pulmonary histoplasmosis)也可出現(xiàn)慢性纖維空洞，大多位于尖段或肺的胸膜下區(qū)，也可發(fā)生在肺實(shí)變處，在CT上與結(jié)核性空洞很難區(qū)別。診斷大多取決于穿刺活檢取材后的培養(yǎng)。 侵襲性肺曲菌病發(fā)生于免疫功能低下的病人中，其空洞可在一片或多片的肺實(shí)變中見(jiàn)到，內(nèi)部可有霉菌球，此時(shí)多有較大范圍的肺實(shí)變；血清學(xué)試驗(yàn)常為陰性，診斷也取決于針吸活檢取材后的培養(yǎng)。在原已有空洞內(nèi)的霉菌球代表曲菌在免疫功能正常病人中的非侵人性種植，CT表現(xiàn)為空洞內(nèi)的不規(guī)

9、則腫塊，當(dāng)霉菌球占有大部分空洞時(shí)，出現(xiàn)含氣新月征，有較高的特征性，但此征也可見(jiàn)于包蟲(chóng)囊腫和空洞內(nèi)有大血塊時(shí)。 肺放線菌病(actinomycosis)可發(fā)生化膿性空洞，常同時(shí)有廣泛的肺實(shí)變，下葉受累者較結(jié)核為多見(jiàn)，并多累及胸膜，胸壁竇道也不少見(jiàn)。診斷取決于在痰或竇道引流物中分離出致病菌。,.,隱球菌病,.,放線菌病 曲霉菌病空洞,.,肺真霉菌病引起的空洞與癌性空洞的鑒別點(diǎn)包括： 空洞壁多較薄，內(nèi)壁多光滑，外緣多模糊不清，而肺癌性空洞內(nèi)壁多毛糙不整；肺真菌病空洞內(nèi)球形結(jié)節(jié)影可隨體位變動(dòng)而移動(dòng)其位置，而癌性空洞內(nèi)容物呈芬葉狀，不能隨體位而移動(dòng)； 肺癌性空洞?？梢?jiàn)腫瘤的輪廓，且多呈分葉狀。,.,5塵

10、肺空洞,空洞發(fā)生在進(jìn)行性塵肺融合塊的基礎(chǔ)上，常合并肺結(jié)核?？斩床≡钶^大，形態(tài)不規(guī)則，洞壁以厚壁為主，薄厚不均。期塵肺的大陰影(團(tuán)塊)可因缺血性壞死和感染結(jié)核而出現(xiàn)空洞，它們一般都發(fā)生在密集度較高的小陰影的基礎(chǔ)上，而且洞壁較厚，當(dāng)有繼發(fā)感染時(shí)也可出現(xiàn)液平。,.,.,二.肺內(nèi)多發(fā)空洞,1肺結(jié)核任何的結(jié)核空洞都可以為多發(fā)性，多為支氣管播散肺結(jié)核空洞。,.,多發(fā)性結(jié)核空洞,.,2肺轉(zhuǎn)移瘤,一般認(rèn)為空洞性肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約為4，原發(fā)部位男性多為頭頸部惡性腫瘤，女性多為泌尿生殖道腫瘤。常見(jiàn)的組織學(xué)來(lái)源有鱗狀細(xì)胞癌、黑色素瘤、肉瘤、胚細(xì)胞瘤和移行細(xì)胞癌等，而腺癌發(fā)生肺內(nèi)空洞性肺轉(zhuǎn)移僅有個(gè)案報(bào)道，多為消化系統(tǒng)的

11、惡性腫瘤，如膽囊、胰腺和結(jié)腸等。肺癌發(fā)生空洞性肺轉(zhuǎn)移者少見(jiàn)。轉(zhuǎn)移性空洞形成的原因有多種說(shuō)法，Dodd等認(rèn)為可能與原發(fā)腫瘤本身的組織學(xué)類型有關(guān)，F(xiàn)umitaka認(rèn)為薄壁空洞是由于腫瘤細(xì)胞沿著原有的肺大泡或其他囊性結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)而形成的，李鐵一等則認(rèn)為薄壁空洞系空洞內(nèi)大部分壞死物排出后形成，或腫瘤結(jié)節(jié)先形成空洞，以后由腫瘤向心蔓延，在小支氣管內(nèi)起活瓣作用，使空洞壁逐漸擴(kuò)大變薄而形成，而Uemure認(rèn)為不規(guī)則或充氣的空洞是阻塞性肺氣腫所致。,.,CT表現(xiàn)：空洞性肺轉(zhuǎn)移以多發(fā)常見(jiàn)，多為圓形，壁薄、光滑均勻，直徑在0508cm左右。也可以表現(xiàn)為壁厚薄不一，肺門(mén)側(cè)的壁較厚，外側(cè)的壁較??；也可出現(xiàn)20cm左右的厚

12、壁空洞?？斩葱圆∽儍A向于分布在胸膜下或葉裂下，越靠近胸膜，空洞越小。直徑較大的空洞多分布于肺的中帶。Finley統(tǒng)計(jì)一組病例在空洞性肺轉(zhuǎn)移中有82的病例呈周圍性分布，其中發(fā)生于胸膜下的占59，空洞小于5mm的占59。 單發(fā)的空洞性肺轉(zhuǎn)移位于肺野中、外帶，直徑常在1020crn之間，形態(tài)圓形或類圓形，洞壁厚薄不均，少有壁結(jié)節(jié)及液平，邊緣模糊不清或有毛刺，與支氣管血管束相連，常伴有肺小葉間隔增厚、小葉內(nèi)結(jié)節(jié)、胸膜下結(jié)節(jié)和支氣管血管束旁結(jié)節(jié)影等表現(xiàn)。 在有厚壁空洞的病變中，隨著空洞性病變直徑的增大，洞壁越來(lái)越厚，形態(tài)也越來(lái)越不規(guī)則，逐漸出現(xiàn)分葉、毛刺和壁結(jié)節(jié)等惡性空洞的特點(diǎn)。 腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移具有多

13、發(fā)、薄壁、邊緣光滑、大小多在2cm以下、與血管束關(guān)系密切的特點(diǎn)。此外，絕大多數(shù)空洞性肺轉(zhuǎn)移與肺內(nèi)的血行和混合型肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或肺間質(zhì)的癌性淋巴管炎并存是腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移的特征。腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移作為肺轉(zhuǎn)移瘤的一種特殊表現(xiàn)形式，應(yīng)引起注意。 單發(fā)厚壁空洞與少見(jiàn)的原發(fā)性肺癌空洞不易鑒別，需要結(jié)合病史及一系列胸部影像學(xué)資料進(jìn)行分析和鑒別。單發(fā)薄壁的小空洞應(yīng)與結(jié)核性、寄生蟲(chóng)、肉芽腫等病變引起的空洞鑒別。多發(fā)的薄壁空洞應(yīng)與組織細(xì)胞增生癥X、肺淋巴管腺肌瘤病和囊性纖維化等進(jìn)行鑒別。,.,宮頸癌肺轉(zhuǎn)移 空洞型肺轉(zhuǎn)移瘤,.,3、血原性多發(fā)性肺膿腫 由金黃色葡萄球菌敗血癥所致,.,4霉菌：肺真菌病種類繁多，CT表現(xiàn)多

14、樣，有些缺乏特征性，為便于記憶，將不同的真菌病引起肺內(nèi)多發(fā)空洞的CT表現(xiàn)特點(diǎn)總結(jié)如下：放線菌、諾卡氏菌所致的肺內(nèi)空洞好發(fā)于雙肺下葉，空洞較小，壁較薄，內(nèi)壁光滑整齊，胸腔積液(膿胸)常見(jiàn)，可侵及胸壁，伴或不伴肋骨破壞；50的放線菌患者有空洞形成，周圍常有斑片狀滲出，可侵及多個(gè)肺小葉；諾卡氏菌患者空洞形成常見(jiàn)，13患者有膿胸。組織胞漿菌所致的空洞主要見(jiàn)于上葉，厚薄不一。肺內(nèi)常有單發(fā)或多發(fā)鈣化灶。球孢子菌所致的空洞主要見(jiàn)于上葉，壁常很薄，這些薄壁空洞常發(fā)生在無(wú)癥狀患者，應(yīng)注意不要 隱球菌所致的空洞主要見(jiàn)于下葉，大小不一，但壁常較厚；空洞見(jiàn)于15的患者，胸腔積液與肺門(mén)淋巴結(jié)增大不常見(jiàn)。毛霉菌所致的空洞

15、無(wú)特定好發(fā)部位，空洞壁厚薄不一；較嚴(yán)重的患者兩肺可以發(fā)生大面積的肺實(shí)變。曲菌所致的空洞無(wú)特定好發(fā)部位，空洞壁厚薄不一，浸潤(rùn)型肺曲菌病常伴空洞形成；另外常見(jiàn)曲菌球寄生于空洞或含氣空腔內(nèi)，“新月征”為典型表現(xiàn)。,.,混合性真菌感染（半侵襲性曲菌病和念珠菌?。┌肭忠u性曲菌病影像學(xué)表現(xiàn)與侵襲性曲菌病相似，但臨床表現(xiàn)不同肺段實(shí)變、空洞及臨近胸膜增厚多發(fā)高密度結(jié)節(jié)相關(guān)因素：DM、營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、老年、長(zhǎng)期使用激素、COPD念珠菌病機(jī)會(huì)性感染因不同宿主有不同反應(yīng)（從口腔引起支氣管肺炎；血源性感染）雙側(cè)或單側(cè)實(shí)變，斑片狀、邊界不清高密度影,.,混合性真菌感染（半侵襲性曲菌病和念珠菌?。?.,先天性囊腺瘤畸形(

16、CCAM)并發(fā)曲菌病,在先天性肺部病變中占25%*成人少見(jiàn)* Stocker分類（5型）*1型和2型最常見(jiàn)*多囊性腫塊,.,5寄生蟲(chóng)病,可以引起肺部病變的常見(jiàn)寄生蟲(chóng)有肺吸蟲(chóng)、包蟲(chóng)和阿米巴，三者都可引起肺部空洞樣病變，多發(fā)性者較單發(fā)性者少見(jiàn)。其主要影像學(xué)表現(xiàn)可總結(jié)如下：肺吸蟲(chóng)病的空洞無(wú)特定好發(fā)部位，薄壁為其特征，內(nèi)壁可局部突起，多房或單房，邊界清晰。周圍可見(jiàn)纖維條索影及散在實(shí)變影，密度不均勻，邊界模糊，位置不固定。胸腔積液少見(jiàn)，可有胸膜肥厚、粘連。肺包蟲(chóng)病的空洞好發(fā)于下葉，右肺多于左肺多見(jiàn)于肺周圍部；如空氣進(jìn)入內(nèi)外囊之間，可形成“新月征”，如空氣同時(shí)進(jìn)入內(nèi)、外囊，則形成“雙弓征”；囊內(nèi)容物部分排

17、出后可形成薄壁的單發(fā)或多發(fā)囊腫，密度均勻，邊界清晰、光滑，CT值20HU以下，囊腫內(nèi)偶見(jiàn)子囊；可呈水上浮蓮征。肺包蟲(chóng)病偶爾可以引起氣胸和液氣胸。阿米巴病的空洞通常局限于右肺下葉，空洞壁常較厚，內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平.,.,6. 淋巴瘤,惡性淋巴瘤是一組多變的腫瘤性疾病，可以侵犯淋巴組織，也可以合并侵犯包括肺部在內(nèi)的各個(gè)臟器。 肺淋巴瘤病變?cè)谛仄虲T檢查時(shí)均能發(fā)現(xiàn)，但CT能夠顯示胸片所不能觀察到的細(xì)微病變，因此，CT檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)淋巴瘤的早期肺部改變更具優(yōu)越性。 淋巴瘤發(fā)生空洞性病變的主要是繼發(fā)性肺淋巴瘤，原發(fā)性肺淋巴瘤發(fā)生空洞者較少見(jiàn)，偶爾在較大的肺實(shí)變區(qū)內(nèi)可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的空洞。一般把繼發(fā)性肺淋

18、巴瘤的CT表現(xiàn)分為4型，即結(jié)節(jié)腫塊型、肺炎肺泡型、支氣管血管淋巴管型和粟粒型。以結(jié)節(jié)腫塊型發(fā)生空洞最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為肺內(nèi)、胸膜下散在的、不規(guī)則的多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊狀密實(shí)陰影，多位于肺門(mén)區(qū)或肺野中外帶的胸膜下，也可相互融合。病變多呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，也可以單發(fā)，密度多均勻，邊界清楚，可有淺分葉，有的則呈絨毛結(jié)節(jié)狀。如果腫瘤組織中心壞死，則出現(xiàn)薄壁或厚薄空洞，有時(shí)還可形成偏心性空洞。在經(jīng)過(guò)治療，特別是靜脈內(nèi)置人導(dǎo)管治療的患者，肺內(nèi)可以突然出現(xiàn)結(jié)節(jié)，伴或不伴有空洞形成。在有空洞形成的病例中，如果空洞壁較厚，或厚薄不均，多由膿毒性栓子或球孢子菌病等肉芽腫性病變感染所致。因此，必須要有充足的臨床資料來(lái)評(píng)

19、價(jià)肺內(nèi)結(jié)節(jié)或空洞性結(jié)節(jié)病變的性質(zhì)。Lewis和Au等分別報(bào)道一組非霍奇金淋巴瘤，發(fā)現(xiàn)腫塊或腫塊樣實(shí)變占68，病變大小在18cm之間，大部分邊緣有毛刺，大約有25的患者形成空洞性結(jié)節(jié)。,.,.,7. 類風(fēng)濕性肺病(rheumatoid lung disease)：,指 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的呼吸系統(tǒng)的改變。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中約31一43發(fā)生類風(fēng)濕性肺病，其中21有呼吸道癥狀，40有異常X線表現(xiàn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以女性為多，男女之比約為1：3，而類風(fēng)濕性肺病則以男性為多，男女之比約為2：1。 類風(fēng)濕性肺病常引起肺和胸膜的改變，有以下幾種表現(xiàn)形式：胸膜炎和胸腔積液；漸進(jìn)壞死性結(jié)節(jié)，可形成空洞；肺間質(zhì)纖

20、維化；類風(fēng)濕性塵肺(Caplan綜合征)；阻塞性細(xì)支氣管炎。 肺部漸進(jìn)壞死性結(jié)節(jié)多呈團(tuán)塊狀病變，常有空洞形成，往往見(jiàn)于血清RA強(qiáng)陽(yáng)性的男性患者，且多伴有皮下結(jié)節(jié)。臨床癥狀不明顯，但當(dāng)結(jié)節(jié)壞死時(shí)，可發(fā)生咯血。若壞死結(jié)節(jié)位于肺外周，可引起胸膜炎或氣胸。肺漸進(jìn)壞死性結(jié)節(jié)可自行縮小、消失或持續(xù)多年不變。若經(jīng)確診，且無(wú)進(jìn)行性增大趨勢(shì)，可不必作特殊處理。 類風(fēng)濕性塵肺在CT上常表現(xiàn)為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不一，大結(jié)節(jié)常散在分布，細(xì)小結(jié)節(jié)彌漫分布，結(jié)節(jié)偶可單發(fā)。結(jié)節(jié)多見(jiàn)于中、上肺野，以肺周圍部或胸膜下分布為主，邊界清楚，通常無(wú)鈣化，鄰近的結(jié)節(jié)可融合形成大的腫塊影。約50的結(jié)節(jié)可見(jiàn)空洞形成，空洞壁常較厚，內(nèi)壁多光

21、滑。結(jié)節(jié)的另一個(gè)特點(diǎn)是變化快，而且其表現(xiàn)與類風(fēng)濕性塵肺的臨床表現(xiàn)相關(guān)，當(dāng)關(guān)節(jié)炎加重時(shí)，肺內(nèi)結(jié)節(jié)增大、增多，而關(guān)節(jié)炎減輕時(shí)，結(jié)節(jié)可減小、減少，空洞壁可變薄，甚至消失。類風(fēng)濕性塵肺的其他常見(jiàn)CT表現(xiàn)有空氣潴留和馬賽克征、肺間質(zhì)纖維化等。,.,8.韋氏肉芽腫(Wegeners granulomatosis，WG),原因不明，可能與免疫異常或免疫性疾病有關(guān)。主要表現(xiàn)為肺血管炎、腎小球腎炎和壞死性小血管炎。WG可分為局限型和全身型，局限型常見(jiàn)，病變常限于上、下呼吸道，預(yù)后較好。全身型表現(xiàn)為全身廣泛的血管炎、腎小球腎炎、肺毛細(xì)血管炎及伴隨的綜合征?；颊叱Ｋ烙谀I功能衰竭。 WG肉芽腫的典型CT表現(xiàn)為雙肺廣泛

22、分布的斑片狀滲出影和多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界多清楚，但不太規(guī)則，呈散在分布，無(wú)特定好發(fā)區(qū)域，常與近端血管影相連接。結(jié)節(jié)大小不一，可自數(shù)毫米到數(shù)厘米。約1312患者的滲出影、結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)可見(jiàn)空洞形成?？斩闯６喟l(fā)，大小不一，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則。洞壁厚薄多不均勻，內(nèi)壁多不規(guī)則，其內(nèi)可有形態(tài)不規(guī)則的內(nèi)容物。經(jīng)有效的治療后空洞壁可變薄或趨于消失，僅殘留少量纖維條索狀陰影。多發(fā)空洞的形態(tài)與位置常常會(huì)發(fā)生變化，常在一處消失而在另一處出現(xiàn)，較具特征性。,.,.,9.肺梗塞(pulmonary infarct)：,最常見(jiàn)的原因是肺動(dòng)脈栓塞，血栓栓子90以上來(lái)自下肢深部靜脈。較小的栓子可栓塞肺動(dòng)脈小分支，大的栓子可栓塞肺動(dòng)脈

23、主干及大分支。肺栓塞時(shí)，雙肺受累的幾率為23，下葉比上葉常見(jiàn)，右肺比左肺常見(jiàn)。 肺梗塞典型的CT表現(xiàn)是基底位于胸膜、尖端指向肺門(mén)的楔形致密影。肺梗塞大都涉及肺段，偶爾可累及整個(gè)肺葉。多35cm大小，邊緣整齊，其中心常有小透亮區(qū)，為殘存充氣的肺組織。楔形影的尖端常與一增粗的血管相連，稱為血管征。肺梗塞時(shí)可出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)空洞，此時(shí)多為繼發(fā)于感染性肺動(dòng)脈栓塞或陳舊梗塞，隨病變吸收，空洞壁可漸變薄。肺梗塞吸收常需35周，表現(xiàn)為病灶從外周逐漸減小而保持其原先的形態(tài)。肺梗塞可以完全吸收，或遺留少許纖維瘢痕和鄰近的胸膜肥厚。,.,10膿毒性栓子,引起肺膿毒性栓子(pulmonary septic embol

24、i)的原因很多，包括感染性心內(nèi)膜炎、周圍化膿性血栓性靜脈炎、靜脈導(dǎo)管和心臟起搏器的感染等。靜脈內(nèi)注射毒品者，引起膿毒性栓子最常見(jiàn)的原因是三尖瓣心內(nèi)膜炎。免疫機(jī)制受損的患者，如艾滋病、器官移植、器官內(nèi)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的患者等，膿毒性栓子的發(fā)生率高。 膿毒性栓子經(jīng)血行播散至肺部后引起小血管栓塞，肺組織缺血、壞死，產(chǎn)生化膿性炎癥，并可形成多發(fā)肺膿腫，即血源性肺膿腫。壞死物經(jīng)支氣管排出后可形成空洞。另外，膿毒性栓子常引起胸腔積液等改變。 膿毒性栓子最主要的CT表現(xiàn)是雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)和胸膜下的楔形病灶。結(jié)節(jié)主要見(jiàn)于肺外圍，基底部多見(jiàn)。結(jié)節(jié)與楔形病灶內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)空洞形成，有的可見(jiàn)支氣管充氣征。部分結(jié)節(jié)可見(jiàn)與一血管影

25、相連，即“供血血管征”。部分患者可見(jiàn)氣胸或液氣胸、心包積液、縱隔肺門(mén)和腋窩淋巴結(jié)增大等表現(xiàn)。 在Kuhlman等對(duì)18例膿毒性栓子患者CT表現(xiàn)的研究中，發(fā)現(xiàn)15例(83)表現(xiàn)為肺周圍部的多發(fā)結(jié)節(jié)，大小在0535cm，其中9例(50)可見(jiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)空洞形成，5例(28)可見(jiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)支氣管充氣征；9例(50)有胸膜下的楔形病灶；12例(67)有“供血血管征”；7例(39)胸膜腔受累，因此作者認(rèn)為多發(fā)的空洞樣結(jié)節(jié)伴“供血血管征”高度提示膿毒性栓子的診斷。 膿毒性栓子患者的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療對(duì)患者的預(yù)后非常重要。但是，臨床診斷常常很困難，血培養(yǎng)在疾病早期可能陰性。多數(shù)膿毒性栓子患者的肺部病變可在X線片上顯示

26、，但常缺乏特異性。CT可較X線片更早地發(fā)現(xiàn)病變，并可清晰顯示位于肺基底部的、X線片難以發(fā)現(xiàn)的病變。在對(duì)肺實(shí)質(zhì)病變特征的顯示、胸膜的受累和病變程度的估計(jì)方面，CT較X線片敏感。因此，在臨床懷疑膿毒性栓子，而X線片無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或無(wú)特異性時(shí)，CT檢查是必要的。,.,三、肺葉、肺段病變的空洞,1、肺炎急性肺炎合并肺膿腫：有的大葉性肺炎可合并急性肺膿腫。x線及CT表現(xiàn)為肺葉或肺段實(shí)變影像內(nèi)的透亮影及氣液平面?？斩匆话爿^大，主要病原菌為肺炎雙球菌。引起類似影像的其他疾病有某些革蘭氏陰性桿菌，如克雷白桿菌等并發(fā)的肺膿腫，多見(jiàn)于免疫損害的患者。慢性肺炎合并的肺膿腫：慢性肺炎可呈肺葉或肺段實(shí)變影，可合并肺體積縮小

27、。一般為單發(fā)空洞，可合并支氣管擴(kuò)張。,.,不同病因的肺炎引起多發(fā)性空洞各有其相對(duì)的CT表現(xiàn)特點(diǎn)：金黃色葡萄球菌而致的空洞可見(jiàn)于任一肺葉，壁常較厚，內(nèi)壁常凹凸不平，兒童常見(jiàn)胸腔積液，成人較少見(jiàn)；成人中的空洞多源于肺組織壞死；兒童的空洞樣病變多為肺氣囊形成；葡萄球菌性膿毒癥可引起雙肺彌漫性分布的小膿腫。克雷白桿菌、腸桿菌、沙雷菌屬的肺空洞以上葉最多見(jiàn)，壁常較厚，內(nèi)壁常凹凸不平，可有胸腔積液，肺壞疽罕見(jiàn)。膿腫多見(jiàn)于急性肺炎過(guò)程中，有時(shí)可以表現(xiàn)為多發(fā)的小空洞。 綠膿桿菌、大腸桿菌的肺空洞特別好發(fā)于下葉，洞壁厚薄不一，膿胸常見(jiàn)；常繼發(fā)于肺外病灶弓起的菌血癥；常發(fā)生在免疫力降低的情況下，如酗酒、糖尿病等。

28、肺炎鏈球菌的空洞好發(fā)于上葉，厚壁，內(nèi)壁凹凸不平；空洞可能引起大范圍肺組織壞死疽；為暴發(fā)性肺炎球菌肺炎的罕見(jiàn)并發(fā)癥。假鼻疽桿菌的空洞特別好發(fā)于上葉，壁厚薄均勻，內(nèi)壁光滑，胸腔積液罕見(jiàn)。 厭氧菌而致的空洞好發(fā)于雙肺后部，壁常較厚，內(nèi)壁凹凸不平；膿胸常見(jiàn)；常見(jiàn)于免疫力減低時(shí)，如酗酒、口腔不衛(wèi)生等。,.,大葉性肺炎合并空洞,.,膿栓,化膿性栓子從各個(gè)起源到達(dá)肺部（包括被感染的心內(nèi)膜、化膿性血栓性靜脈炎、滑脫的靜脈支架、不明原因的膿毒癥）。CT平掃表現(xiàn)為周圍結(jié)節(jié)，可因膿栓阻斷供血而產(chǎn)生空洞，可見(jiàn)供養(yǎng)血管征（feeding vessel sign），但不是特異性征象，肺轉(zhuǎn)移瘤亦有類似報(bào)道。膿栓表現(xiàn)與Weg

29、eners肉芽腫及空洞性轉(zhuǎn)移瘤相似，但因?yàn)榕R床表現(xiàn)不同，這些疾病少有混淆。,.,膿栓,.,2、肺結(jié)核,1）蟲(chóng)噬狀空洞：又稱無(wú)壁空洞、干酪空洞，見(jiàn)于干酪性肺炎及大片纖維干酪灶。影像表現(xiàn)為肺葉、肺段或大片實(shí)變影像中的低密度區(qū)，呈單發(fā)、多發(fā)或融合，空洞直徑約05-10cm，類圓形，洞壁模糊。2）硬化多房性空洞：肺結(jié)核毀損肺內(nèi)的空洞為多發(fā)性，呈類圓形或不規(guī)則狀，常緊密相連，洞壁有大量的纖維結(jié)締組織，周圍有多種形態(tài)及不同密度的結(jié)核病灶，如干酪組織、肉芽組織、肺硬變、胸膜增厚等。3）慢性纖維空洞型肺結(jié)核：空洞為纖維厚壁空洞，常為多發(fā)性。周圍有浸潤(rùn)、干酪結(jié)節(jié)、纖維化及胸膜增厚等多種病變，肺臟體積減小。,.,

30、.,四、類似空洞的病變,肺內(nèi)空腔病變需與空洞鑒別?？涨皇欠蝺?nèi)生理腔隙的異常擴(kuò)張。常見(jiàn)病變?yōu)榉文夷[和肺大泡等。在影像上，空腔的壁厚為1 mm及其以下，此為與空洞鑒別的主要依據(jù)。在空腔的鑒別方面，孤立存在的空腔一般為肺囊腫，合并有肺氣腫的空腔多為肺大泡。肺氣囊是金黃色葡萄球菌性肺炎的合并表現(xiàn)。有些情況下空腔類似空洞病變，應(yīng)進(jìn)一步鑒別。,.,1肺大泡合并感染：肺大泡周圍肺組織實(shí)變，表現(xiàn)為片狀影或肺實(shí)變影內(nèi)有圓形透亮區(qū)，或合并液平，類似肺膿腫。鑒別診斷時(shí)應(yīng)注意肺大泡易發(fā)生在肺尖、肺底及肺外帶。在病變周圍及對(duì)側(cè)具有肺大泡及肺氣腫影像。炎癥吸收后復(fù)查可證實(shí)。,.,肺大泡合并感染,.,肺大泡合并肺癌,.,2

31、.囊狀支氣管擴(kuò)張(cystic bronchiectasis),是Reid分類中最嚴(yán)重的一種，支氣管呈明顯的囊樣擴(kuò)張，支氣管的纖毛上皮細(xì)胞鱗狀化生或萎縮，管壁彈力組織、肌層以及軟骨受損害，由纖維組織代替。常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張或支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的終末支氣管擴(kuò)張并吻合，形成血管瘤，因此患者常出現(xiàn)反復(fù)大量咯血。 本病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，患者常有慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血。痰量多少與體位有關(guān)。伴有急性感染時(shí)，黃綠色痰明顯增多，合并有厭氧菌感染則有臭味。如支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到胸悶不適。如合并化膿菌感染則出現(xiàn)高熱、納差、盜汗、消瘦、貧血等癥狀。囊狀支氣管擴(kuò)張，以右肺多見(jiàn)。典型CT表現(xiàn)為一組或一

32、束大小不一、多發(fā)的含氣囊腫，囊壁較薄，若囊內(nèi)充滿液體，則呈一串葡萄狀，嚴(yán)重時(shí)呈蜂窩狀。囊內(nèi)出現(xiàn)氣液平面是囊狀支氣管擴(kuò)張最具特異性的征象。當(dāng)CT掃描平面與支氣管走行相垂直時(shí)，擴(kuò)張支氣管表現(xiàn)為厚壁的圓形透亮區(qū)，并有與其伴行的肺動(dòng)脈斷面，后者表現(xiàn)為一較小的圓形高密度陰影，兩者結(jié)合形似一戒指，稱為“印戒征”。此征象雖為柱狀支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)，Ouellette報(bào)道亦見(jiàn)于囊狀支氣管擴(kuò)張。,.,.,3肺囊腫,多見(jiàn)于兒童。肺囊腫壁增厚，有液平，周圍有片狀影像。炎癥吸收后可證實(shí)肺囊腫的診斷。本病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性。一般表現(xiàn)為以呼吸困難、發(fā)紺為主的壓迫癥狀和以發(fā)熱、咳嗽、咳痰甚至咯血為主的肺部感染癥狀。肺囊腫易

33、反復(fù)感染，形成張力性囊腫，囊腫一旦破裂，則可出現(xiàn)胸悶、氣急等自發(fā)性氣胸的表現(xiàn)。 在CT上，多發(fā)性肺囊腫可位于一個(gè)肺段、肺葉，也可在一側(cè)或兩側(cè)肺內(nèi)彌漫性分布。支氣管源性囊腫好發(fā)于肺門(mén)周圍區(qū)域及兩下肺，多發(fā)性肺實(shí)質(zhì)囊腫位于肺的周圍實(shí)質(zhì)內(nèi)或胸膜下，囊腫大小不等，偶可很大，甚至占據(jù)一側(cè)胸腔的1223。通常囊壁光整，密度均勻。繼發(fā)感染后，囊腫易和支氣管相通形成液氣或氣囊腫，少量含氣時(shí)，囊內(nèi)僅見(jiàn)點(diǎn)狀氣體影，含氣量較多時(shí)則呈明顯的氣液平面，如液體排空則呈氣囊腫。感染后囊壁常增厚，反復(fù)感染者囊壁可不規(guī)則，在氣體和肺組織的襯托下，囊壁和間隔清晰可見(jiàn)。如合并出血或囊內(nèi)液體蛋白質(zhì)含量高，頗似實(shí)質(zhì)性囊腫。囊腫的大小和

34、形態(tài)可發(fā)生變化，感染時(shí)增大，感染控制后縮小。如囊內(nèi)液體隨溝通的支氣管排出后，囊腫可明顯縮小。 先天性多發(fā)性肺囊腫合并感染時(shí)，其CT表現(xiàn)與囊狀支氣管擴(kuò)張很相似，但行支氣管造影可鑒別，囊狀支氣管擴(kuò)張其囊內(nèi)可見(jiàn)造影劑充盈顯影，而先天性肺囊腫內(nèi)無(wú)造影劑進(jìn)人。 肺囊腫惡變很少見(jiàn)。表現(xiàn)為肺囊腫的薄壁上出現(xiàn)局限增厚及結(jié)節(jié)。,.,.,4肺氣囊(pneumonocele) 一般是指感染性肺氣囊，多見(jiàn)于兒童金黃色葡萄球菌感染。兒童患流感或麻疹時(shí)，葡萄球菌可經(jīng)呼吸道吸人而引起肺炎。皮膚感染灶(癰、癤、毛囊炎、蜂窩組織炎、傷口等)中的葡萄球菌亦可經(jīng)血循環(huán)產(chǎn)生肺部感染，在肺內(nèi)引起多處實(shí)變、化膿和組織破壞，最終形成單個(gè)或

35、多發(fā)性肺膿腫。炎癥消散緩慢，細(xì)支氣管往往受阻而形成肺氣囊，尤多見(jiàn)于兒童患者。 肺氣囊為金黃色葡萄球菌肺炎特征性表現(xiàn)。CT表現(xiàn)為蜂窩狀、皂泡狀或大泡狀空腔，直徑14cm，壁薄而光整，可有液平出現(xiàn)。動(dòng)態(tài)觀察蜂窩狀和皂泡狀肺氣囊可溶為大泡狀。肺氣囊多數(shù)在病變?cè)缙诤头窝紫诉^(guò)程中出現(xiàn)，隨肺炎吸收而消失。而且金黃色葡萄球菌肺炎的4種表現(xiàn)，即炎性浸潤(rùn)、肺氣囊、肺膿腫及胸膜病變可相互轉(zhuǎn)化。炎性浸潤(rùn)可轉(zhuǎn)化為肺氣囊或肺膿腫，肺氣囊可轉(zhuǎn)化為肺膿腫、氣胸或膿氣胸。,.,5.肺隔離癥,是一種先天性畸形，一個(gè)肺葉或肺段未能和支氣管相通，并發(fā)生囊腫樣改變。被隔離的肺由常位于膈附近的、直接從主動(dòng)脈發(fā)出的異常動(dòng)脈供應(yīng)，常見(jiàn)的

36、部位為下葉的后基底段，23位于左側(cè)。在大多數(shù)無(wú)癥狀的病人中，病變呈一孤立性腫塊，一旦發(fā)生感染，囊腫將和支氣管相通，出現(xiàn)一個(gè)或幾個(gè)有或無(wú)液平的空洞。偶爾在無(wú)感染的病人中也可出現(xiàn)一個(gè)或幾個(gè)含氣液平面的薄壁囊腫。診斷取決于病變特征性的位置和發(fā)現(xiàn)有體動(dòng)脈供應(yīng)隔離區(qū)，用螺旋CT作團(tuán)注造影劑的增強(qiáng)掃描有助于發(fā)現(xiàn)上述動(dòng)脈。葉外型肺隔離癥因有自己的胸膜而和肺完全隔離，不會(huì)出現(xiàn)空洞或囊腫。,.,肺隔離癥,.,6卡氏囊蟲(chóng)肺炎：肺內(nèi)囊性病變發(fā)生率為10-34，經(jīng)治療后囊腫病變吸收。,.,7淋巴管肌瘤病為多發(fā)囊性病變，直徑2-5 cm，壁薄，肺內(nèi)彌漫分布。周圍肺組織正常。,.,附：肺部空洞影像的鑒別診斷馬大慶,.,在

37、影像上肺部空洞是具有完整壁的含氣腔隙，洞壁厚1MM以上?？斩词欠尾考膊〕Ｒ?jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)。很多疾病在發(fā)展過(guò)程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形態(tài)各有特點(diǎn)。充分認(rèn)識(shí)空洞的影像特點(diǎn)對(duì)于疾病的鑒別診斷十分重要。Ct檢查比平片更為清楚地確定空洞的存在及做出定性診斷。高分辨ct能夠進(jìn)一步顯示空洞的細(xì)微表現(xiàn)，并提供更多的影像學(xué)信息。 在病理上空洞是病變壞死后其液化的成分經(jīng)支氣管排出并引入空氣而形成。病變內(nèi)未引入氣體者不屬于空洞，而稱為壞死或膿腫。對(duì)于腫瘤性病變，病灶的中心部位為腫瘤組織的壞死、液化，病變與外界相通后，可合并感染。 對(duì)于炎性疾病空洞在肺化膿病灶或結(jié)核干酪病變液化后形成。空洞壁保留著原有病變

38、的病理特征。 空洞根據(jù)其數(shù)目分為單發(fā)和多發(fā)空洞，根據(jù)形態(tài)分為肺內(nèi)空洞和肺葉或肺段實(shí)變內(nèi)的空洞。,.,一、肺內(nèi)單發(fā)空洞,（一）肺內(nèi)單發(fā)空洞病變1、周圍型支氣管肺癌：周圍型支氣管肺癌的空洞發(fā)生率為2-16%，其中：鱗癌占80%，腺癌和大細(xì)胞癌占20%，支氣管肺泡癌可發(fā)生空洞或薄壁囊性病變，單發(fā)或多發(fā)。小細(xì)胞未分化癌一般不發(fā)生空洞。2、肺結(jié)核：在成人肺結(jié)核中空洞約占40%。主要見(jiàn)于繼發(fā)性肺結(jié)核，少數(shù)原發(fā)病灶也可形成空洞?？斩纯赡転楹癖诨虮”?，肺結(jié)核的空洞分為：（1）浸潤(rùn)干酪灶的空洞：為浸潤(rùn)病變內(nèi)發(fā)生干酪性壞死后產(chǎn)生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的結(jié)核性肉芽組織構(gòu)成，內(nèi)壁為較薄層的干酪性物質(zhì)。（2）纖維

39、干酪空洞及干酪空洞：為結(jié)核球或干酪病灶發(fā)生的空洞，洞壁有較厚的干酪層及較薄的結(jié)核性肉芽組織和纖維包膜。結(jié)核球的纖維包膜完整。（3）纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結(jié)核性肉芽組織和纖維組織3層結(jié)構(gòu)。纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態(tài)不規(guī)則。3、肺膿腫：急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變，慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分。膿腫發(fā)生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延的病變，后者見(jiàn)于阿米巴肺膿腫。4、肺霉菌病：主要見(jiàn)于新型隱球菌、茀狀菌等。5、塵肺空洞：空洞多發(fā)生在進(jìn)行性塵肺融合塊的基礎(chǔ)上，常合并結(jié)核?？斩床≡钶^大，形態(tài)不規(guī)則，洞壁以厚壁為主，厚薄不均。其他疾?。喝绶喂Ｈ徒Y(jié)節(jié)病

40、等，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，1組159例結(jié)節(jié)病中有空洞三例。,.,（二）肺內(nèi)單發(fā)空洞的鑒別診斷1、單發(fā)空洞的鑒別診斷是根據(jù)病變的大小、洞壁的厚度、空洞內(nèi)外緣的表現(xiàn)、洞內(nèi)及周圍的異常形態(tài)等。（1）空洞病變的大?。?cm下結(jié)節(jié)發(fā)生空洞以肺結(jié)核多見(jiàn)，肺癌在2cm以下較少發(fā)生空洞。4cm以上的腫塊發(fā)生空洞多見(jiàn)于肺癌。有的肺結(jié)核空洞如纖維厚壁空洞和纖維干酪空洞也較大，前者形態(tài)不規(guī)則，后者有的與肺癌空洞鑒別困難，需結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查。慢性肺膿腫空洞可較大或較小，煤工塵肺空洞病灶較大。（2）空洞壁的厚度：一般將洞壁厚度3mm稱為厚壁空洞，3mm為薄壁空洞。厚壁空洞的疾病較多， 常見(jiàn)于肺癌、肺結(jié)核的纖維干酪空洞、干酪空

41、洞和纖維厚壁空洞，以及急性及慢性肺膿腫。薄壁空洞見(jiàn)于肺結(jié)核的浸潤(rùn)干酪灶空洞和纖維薄壁空洞。 空洞壁厚薄不均見(jiàn)于肺癌和肺結(jié)核，明顯的厚薄不均使空洞為偏心性或特殊形態(tài)。肺癌空洞的壁一般在肺門(mén)側(cè)較厚，空洞多偏于外側(cè)。結(jié)核球在引流支氣管開(kāi)口處的干酪病變最先軟化，因此空洞腔開(kāi)始多位于病變肺門(mén)側(cè)，即與引流支氣管相連處，呈小圓形?？斩催M(jìn)一步發(fā)展成新月形，也多位于病變的肺門(mén)側(cè)，最后形成類圓形空洞。霉菌引起的空洞根據(jù)病原菌種類不同可為厚壁、薄壁或厚薄不均。（3）空洞的內(nèi)緣：內(nèi)緣光滑見(jiàn)于肺膿腫、肺結(jié)核纖維空洞；內(nèi)緣毛糙見(jiàn)于肺膿腫、肺結(jié)核的纖維干酪空洞；空洞內(nèi)緣凹凸不平見(jiàn)于肺癌和肺結(jié)核纖維干酪空洞；空洞內(nèi)緣的壁結(jié)節(jié)

42、主要發(fā)生在肺癌，肺結(jié)核纖維干酪空洞內(nèi)的未液化的干酪物質(zhì)也可形成壁結(jié)節(jié)。,.,（4）空洞的外緣：空洞外緣清楚者見(jiàn)于肺結(jié)核纖維干酪空洞、慢性肺膿腫，有的肺癌空洞外緣也光滑清楚。外緣有毛刺及放射冠影像者見(jiàn)于肺結(jié)核的纖維厚壁空洞和肺癌。外緣有分葉者多見(jiàn)于肺癌。（5）空洞周圍：衛(wèi)星灶見(jiàn)于肺結(jié)核的各種空洞。病變與胸膜之間線狀影像在肺癌、肺結(jié)核和肺膿腫空洞均可出現(xiàn)。空洞周圍有片狀浸潤(rùn)影像者為急性肺膿腫、浸潤(rùn)干酪灶空洞，慢性肺膿腫附近有的可見(jiàn)局限性的片狀影像?？斩粗車忻黠@的肺氣腫和纖維索條者多見(jiàn)于塵肺。（6）空洞腔內(nèi)容物：氣液平面主要見(jiàn)于急性肺膿腫。一般認(rèn)為肺結(jié)核空洞無(wú)氣液平面，但有的研究指出，氣液面在肺結(jié)

43、核空洞占9-21%，多為合并感染及出血?？斩磧?nèi)的固體成分為腫瘤結(jié)節(jié)、干酪壞死物、凝血塊和霉菌球等，在空洞內(nèi)氣體的襯托下使空洞表現(xiàn)為不同形態(tài)。霉菌球發(fā)生于肺癌、肺結(jié)核及慢性肺膿腫空洞，或支氣管擴(kuò)張、肺囊腫內(nèi)，為類圓形可移動(dòng)結(jié)節(jié)，多位于墜積部位。若空洞內(nèi)容物與空洞壁附著，如侵襲性茀狀菌病、肺癌、肺結(jié)核空洞，新月形的氣體影可位于空洞的側(cè)方或下方。如空洞內(nèi)容物與空洞的前壁或后壁附著，在后前位投影形成靶樣征。有的固態(tài)內(nèi)容物位于液體之上，形成水上浮萍征，見(jiàn)于細(xì)粒棘球蚴囊腫的內(nèi)膜破裂后，此癥屬于空腔性病變，應(yīng)當(dāng)與空洞病變鑒別。（7）ct增強(qiáng)表現(xiàn)：一般用于2-3cm大小的厚壁空洞病變的鑒別診斷。肺結(jié)核的纖維干

44、酪空洞的洞壁不強(qiáng)化或外周有薄層強(qiáng)化，肺癌空洞的壁大部強(qiáng)化。肺內(nèi)多發(fā)空洞：,.,二、肺內(nèi)多發(fā)空洞病變,（一）多發(fā)空洞性病變1、肺結(jié)核：任何的結(jié)核空洞都可以為多發(fā)，多為支氣管播散肺結(jié)核空洞。2、肺轉(zhuǎn)移瘤：肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)內(nèi)有空洞者約占4%，以鱗狀上皮癌最常見(jiàn)， 在x線檢查中占肺轉(zhuǎn)移瘤空洞的69%，但根據(jù)ct檢查，腺癌轉(zhuǎn)移有空洞占9。5%，鱗癌占10%?？砂l(fā)生空洞性肺轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)原發(fā)惡性腫瘤有：頭頸部的鱗狀上皮癌、胃腸道的腺癌和乳腺癌等。洞壁為不規(guī)則厚壁至非常薄而光滑的薄壁。薄壁的轉(zhuǎn)移空洞多由原發(fā)的肉瘤和腺癌引起3、血源性多發(fā)肺膿腫空洞：由金黃色葡萄球菌敗血癥所致。4、霉菌：主要見(jiàn)于隱球菌及侵襲性茀狀菌病。

45、5、其他疾?。簤m肺、寄生蟲(chóng)（主要見(jiàn)于肺吸蟲(chóng)）、膠原-血管疾病類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肉芽腫（韋氏肉芽腫、結(jié)節(jié)病、嗜酸性肉芽腫）、血管性疾?。摱拘运ㄗ?，多由外傷或血管內(nèi)滯留導(dǎo)管所致，引起多發(fā)性的小血管栓賽及化膿性炎癥和空洞）、惡性淋巴瘤和組織細(xì)胞x等。,.,（二）多發(fā)空洞的鑒別診斷肺內(nèi)多發(fā)空洞的鑒別診斷要結(jié)合空洞的分布特點(diǎn)、病變的部位、肺內(nèi)的合并影像及動(dòng)態(tài)變化等。1、兩肺多發(fā)的較小空洞：空洞在2cm以下。主要見(jiàn)于肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移瘤和肺膿腫。較為少見(jiàn)的疾病為嗜酸性肉芽腫、敗血癥性肺栓塞或肺梗塞等。鑒別診斷主要依據(jù)空洞形態(tài)及肺內(nèi)合并的病變。（1）肺結(jié)核：空洞大小不均，可為薄壁或厚壁。鑒別診斷時(shí)，應(yīng)注意到每個(gè)空洞一般具有單發(fā)結(jié)核空洞的特點(diǎn)。 如空洞偏向肺門(mén)側(cè)，有引流支氣管，周圍有衛(wèi)星病灶，肺內(nèi)其他部位合并斑點(diǎn)和索條影像，病變密度不均、可有鈣化灶。病變?cè)趦煞渭夂蠖魏拖氯~背段較多。（2）轉(zhuǎn)移瘤：肺內(nèi)多發(fā)的空洞往往合并多發(fā)結(jié)節(jié)?？斩磁c結(jié)節(jié)在總體分布上具有隨機(jī)分布結(jié)節(jié)的特點(diǎn)，即可位于胸膜下、支氣管血管束周圍和肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，在各個(gè)部位的分布大致相同。病灶的大小不一，病變的密度較為均勻。（3）多發(fā)肺膿腫：空洞大小均勻或不均勻、空洞壁多較厚，洞內(nèi)可有液平面，肺內(nèi)合并有多發(fā)斑片和模糊的結(jié)