《肝臟炎癥及其防治專家共識》

1、整理ppt,肝臟炎癥及其防治專家共識,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝臟炎癥防治專家委員會編寫,整理ppt,肝臟炎癥及其防治專家共識是我國第一部針對肝臟炎癥防治及對抗炎保肝藥分類的專家共識意見。,整理ppt,共識主要包括以下幾方面內(nèi)容：1）肝臟炎癥的定義和病因及流行病學(xué)；2）肝臟炎癥的發(fā)病機(jī)制及病理改變；3）臨床檢查、分型及診斷；4）肝臟炎癥的治療；5）抗炎保肝用藥及預(yù)防保肝。,整理ppt,共識推薦意見：,推薦意見 1：多種證據(jù)提示，肝臟炎癥見于幾乎所有原因所致的肝?。ǎ?肝臟炎癥的定義和病因肝臟炎癥是指肝臟因病毒、藥物、酒精或代謝異常等損傷引起的炎癥改變，幾乎見于各種肝病。依病因不同，肝臟炎癥疾病

2、可分為病毒性肝炎、自身免疫性肝病、藥物性肝病、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等。,整理ppt,推薦意見：當(dāng)前我國各種原因引起的肝臟炎癥患者數(shù)量龐大，仍以病毒性肝炎為主，但藥物性肝病、酒精性和非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等的發(fā)病率（發(fā)現(xiàn)率）呈上升趨勢（）。,整理ppt,推薦意見：肝臟炎癥及其所致的肝纖維化、肝硬化及肝衰竭等是肝臟疾病進(jìn)展的主要病理生理學(xué)和病理組織學(xué)基礎(chǔ)（）。,整理ppt,推薦意見：應(yīng)當(dāng)通過全面的輔助檢查對肝臟炎性損害的程度進(jìn)行評估。血清升高是反映肝臟炎性損害的常用指標(biāo)，但目前對血清的(正常上限值)意見尚未統(tǒng)一。建議臨床醫(yī)生針對不同病情、年齡及性別加以區(qū)別對待（）,整理ppt

3、,肝臟炎癥的輔助檢查 肝臟生物化學(xué)檢查 凝血酶原時(shí)間（）及凝血酶原活動度 肝炎病毒學(xué)指標(biāo) 腫瘤標(biāo)志 影像學(xué)檢查 肝臟瞬時(shí)彈性掃描（）目前常簡稱為肝纖維化掃描。 肝臟活體組織檢查,整理ppt,肝臟炎癥分型及診斷 分型 ：（）急性肝炎； （）慢性肝炎（分為輕、中、重度）； （）重型肝炎（急性重型、亞急性重型、慢性重型）； （）淤膽型肝炎； （）肝炎肝硬化。 診斷：通常建議病理診斷應(yīng)包括病因、分類、組織學(xué)改變的分級、分期。如：病毒性肝炎，丙型，慢性，中度，炎癥級、纖維化期（,整理ppt,推薦意見：抗炎保肝治療是肝臟炎癥綜合治療的一部分，不能取代抗病毒等病因治療；反之，抗病毒等病因治療在病因控制前（一

4、部分患者甚至在病因控制后）亦不能取代抗炎保肝治療（）。,整理ppt,推薦意見：對于肝臟炎癥，無論是否存在有效的病因療法，均應(yīng)考慮實(shí)施抗炎保肝治療（）。對于缺乏有效病因治療或暫不能進(jìn)行病因治療的部分患者，更應(yīng)考慮抗炎保肝治療（）。 病因治療并不能代替抗炎保肝療法。最近研究還發(fā)現(xiàn)，抗炎保肝能為抗病毒治療提供良好的內(nèi)環(huán)境，通過控制炎癥因子和免疫性因子發(fā)揮抗炎作用，以及刺激單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)、誘生干-并增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞活性，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功能。,整理ppt,推薦意見：雖然抗病毒治療對于及等具有極為重要的作用，但并不能及時(shí)、直接和充分控制肝臟炎癥反應(yīng)，包括增高的問題，故應(yīng)同時(shí)適當(dāng)予以抗炎保肝治療（）。,整理

5、ppt,抗炎保肝藥物的分類抗炎保肝藥是指具有改善肝臟功能、促進(jìn)肝細(xì)胞再生和（或）增強(qiáng)肝臟解毒功能等作用的藥物。其分類尚無統(tǒng)一認(rèn)識。 1) 抗炎類藥物:甘草酸類制劑 2)肝細(xì)胞膜修復(fù)保護(hù)劑:多烯磷脂酰膽堿 3)解毒類藥物:谷胱甘肽、硫普羅寧 4)抗氧化類藥物：水飛薊素類和雙環(huán)醇 5)利膽類藥物：-腺苷蛋氨酸、熊脫氧膽酸,整理ppt,推薦意見：抗炎保肝藥物的藥理作用存在差異，各有特點(diǎn)，值得進(jìn)一步研究。應(yīng)結(jié)合各種病因肝臟炎癥的特點(diǎn)和不同藥物的功能特性進(jìn)行適當(dāng)選擇（）。,整理ppt,抗炎保肝藥物應(yīng)用指征臨床肝臟炎癥治療應(yīng)用抗炎保肝藥物尚無明確的適應(yīng)證規(guī)定，其具體的臨床作用尚缺乏有效的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，經(jīng)驗(yàn)

6、認(rèn)為下列情況為應(yīng)用指征,整理ppt,病毒性肝炎抗病毒聯(lián)合合理的抗炎保肝治療在目前是作為病毒性肝炎治療的重要選擇，二者聯(lián)合可通過抑制病毒復(fù)制、減輕肝臟炎癥反應(yīng)而最大限度地提高療效（-）。,整理ppt,抗炎保肝的主要適應(yīng)證有：（）應(yīng)用-類抗病毒治療時(shí)，的患者；或使用過程中或繼續(xù)上升；（）應(yīng)用過程中少數(shù)持久波動或復(fù)升（除外耐藥因素）者（必要時(shí)尋找其他病因，相應(yīng)處置）；（）使用抗病毒藥物正規(guī)治療中，、仍異常者（必要時(shí)尋找其他病因，相應(yīng)處置）；（）、異常，但暫不宜應(yīng)用-及治療的、肝硬化代償或失代償患者。甘草酸制劑、水飛薊素制劑、多烯磷脂酰膽堿及雙環(huán)醇等，有不同程度的抗炎、抗氧化、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作

7、用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)（-、-）。,整理ppt,脂肪性肝病對于輕度脂肪肝且肝功能異常者，如在增加運(yùn)動鍛煉和調(diào)整飲食內(nèi)容的基礎(chǔ)上或在戒酒后仍有、及升高，以及肝臟活體組織檢查證實(shí)病程呈慢性進(jìn)展性經(jīng)過者，可適當(dāng)選用抗炎保肝藥物。 最新研究證實(shí)，二甲雙胍片聯(lián)合雙環(huán)醇片可安全、有效的治療合并空腹血糖調(diào)節(jié)受損的非酒精性脂肪性肝病,整理ppt,藥物性肝病在停藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行抗炎保肝及預(yù)防肝纖維化治療。保肝治療藥物不可停用太早，應(yīng)在、均恢復(fù)正常后才開始緩慢減量，逐步停藥。,整理ppt,推薦意見：對于各類急慢性肝臟炎癥，血清水平顯著升高或肝組織學(xué)有明顯炎癥壞死者，在及時(shí)進(jìn)行病因治療的同時(shí)，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目?/p>

8、炎保肝治療（）。以為例，若血清，或病理組織學(xué)檢查證實(shí)存在明顯炎癥（分級），應(yīng)給予抗炎保肝治療（）。,整理ppt,推薦意見：對于慢性感染者，當(dāng)首次出現(xiàn)血清輕度升高時(shí)，為了準(zhǔn)確判斷其是否進(jìn)入免疫清除期及進(jìn)行抗病毒治療，不建議過早進(jìn)行抗炎保肝治療，而應(yīng)監(jiān)測個(gè)月（）。,整理ppt,推薦意見：對于慢性感染者，只要血清陽性，且無抗病毒治療的禁忌證，均應(yīng)給予規(guī)范的抗病毒治療。其中，對于血清升高或肝組織學(xué)顯示有明顯炎癥者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目寡妆８沃委煟ǎτ诓荒苣褪芎屠晚f林聯(lián)合抗病毒治療的患者，應(yīng)長期服用甘草酸制劑和（或）水飛薊素類制劑等保肝藥物。,整理ppt,推薦意見：對于易引起藥物性損傷（）的各種治療處理，例如應(yīng)用抗結(jié)核藥物及抗腫瘤藥物時(shí)，通常建議預(yù)防性應(yīng)用抗炎保肝藥物（）。,整理ppt,推薦意見：不同抗炎保肝藥物的聯(lián)合應(yīng)用有可能起到更理想的抗炎保肝效果，例如抗炎類保肝藥（甘草酸類制劑等）和非抗炎類保肝藥（如多烯磷脂酰膽堿等細(xì)胞膜穩(wěn)定修復(fù)劑）的聯(lián)合應(yīng)用（）。,整理ppt,推薦意見：同時(shí)使用的抗炎保肝藥物種類一般不宜過多，通常選用種抗炎保肝藥物，最多一般不超過種，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)；且通常不推薦選用主要成分相同或相似的藥物進(jìn)行聯(lián)用。用藥期間注意定期隨訪監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整治療方案（）。,整理ppt,推薦意見：用藥療程應(yīng)根據(jù)不同病因及病情而定。甘草酸制劑