2021年院內(nèi)感染工作計劃范本.doc

1、 2021年院內(nèi)感染工作計劃范本撰寫人：_日 期：_2021年院內(nèi)感染工作計劃范本門診部感染控制質量標準一、門診消毒隔離制度1、在實施標準預防的基礎上，嚴格遵照預檢、分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病患者，一定到送到指定醫(yī)院隔離室診治，并做好必要的隔離和消毒。2、所有診室必須設置流動水洗手設備，配備消毒液進行手消毒。3、各診室應定時通風，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。4、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫(yī)生用_%酒精進行擦拭消毒；血壓計袖帶每周由護士用消毒液進行擦拭消毒處理。5、所有急救器材必須在讀滅菌的有效期內(nèi)使

2、用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；_%的戊二醛使用效期不得超過二周；無菌包有效期不得超過_天；取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套，手持部分應在罐外，浸泡于1：8金星中，浸泡液的高度為無菌鉗軸節(jié)以上2-3cm處，浸泡液每日添加，每周更換_次，容器每周滅菌_次；開啟的無菌敷料罐等應每日更換。7、所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。每次診療操作前后必須認真洗手、戴口罩。8、傳染病門診（肝炎、腸道門診等）應按_傳染

3、病防治法的規(guī)定，做到診室、人員、時間、器械固定；腸道門診應設立專用坐便器。傳染病患者離開診室后，應視傳染情況選擇相對應的終末消毒措施。9、急診留觀病人發(fā)生醫(yī)院感染時，應按要求于_小時內(nèi)報醫(yī)院感染管理科。10、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處理按醫(yī)療廢物管理辦法規(guī)定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放。二、無菌操作原則1、在執(zhí)行無菌操作時，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。2、執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。3、夾取無菌物品，必須使用無菌持物鉗。4、進行無菌操作時，凡未經(jīng)消毒的手、臂，均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容

4、器內(nèi)，不可暴露在空氣中過久。無菌物與非無菌物應分別放置。無菌包一經(jīng)打開即不能視為絕對無菌，應盡早使用。凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌窗口內(nèi)。6、無菌包應按消毒日期順序放置在固定的柜櫥內(nèi)，并保持清潔干燥，與非滅菌包分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，其中用物是否適量。7、無菌鹽水及酒精、新潔爾滅棉球罐每周消毒一次，容器內(nèi)敷料如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿，以免取用時碰在容器外面被污染。三、治療室消毒隔離制度1、治療室布局合理，專人負責，嚴格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，并有明顯標記，進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手戴口罩。凡私人用物不得帶進治療室。2、治療室無菌

5、物品與非無菌物品，嚴格分開放置。便用無菌物品時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則。3、治療室應濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風，有紫外線照射消毒，消毒液噴霧等措施，每月作空氣培養(yǎng)一次，細菌總數(shù)不得超過500/m。4、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換大消毒二次，并注明消毒日期。打開的無菌液及無菌物品需繼續(xù)使用時，應無菌保持_小時有效。5、各種治療注射應一人一針一管制（含皮試）；用后針頭、針管及一次性輸液器應浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送供應室統(tǒng)一處理。6、體溫表應在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。7、取用無菌物品時，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器應配套使用，一容器一器械，并浸泡

6、在所不1/2-2/_處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。8、特殊感染、乙肝hbsag（+）病人所用針頭、針管、輸液器等應單獨浸泡處理，實行“雙消毒”。四、檢驗科感染管理制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關規(guī)定。2、室內(nèi)每天開窗通風換氣數(shù)次。3、工作前后、檢驗同類標本后、再檢驗別一類標本前用肥皂流水洗手。肝炎、結核等傳染病檢驗戴手套，檢驗后立即用_mg/l有效氯浸泡手，再用清水沖洗。4、桌、椅、凳等表面和地面的清潔區(qū)濕式清潔每日_次，污染區(qū)每日工作前后用_mg/l的含氯制劑擦拭各_次。5、工作衣帽每周換洗二次，拖鞋每天用_mg/l含氯消毒劑擦拭_次。6、抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。7、

7、檢驗報告單電腦紙打印發(fā)出8、空氣用紫外線每日消毒一次。9、器材嚴格執(zhí)行一用一消毒或滅菌，原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用_mg/l含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必要時用前高壓滅菌。10、貴重儀器污染時用_%堿性戊二醛擦拭消毒，作用_min，平時保持清潔。11、廢棄固體標本及一次性器材焚燒，體液標本用_mg/l含氯制劑浸泡_小時倒入廁所，每日處理_次，抽血針筒用后一對一調(diào)換，并裝入危險品專用箱內(nèi)焚燒。12、棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。13、室內(nèi)空氣、物表、手、醫(yī)療用品每月監(jiān)測一次。14、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片。

8、五、放射科消毒制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關規(guī)定。2、工作人員衣帽整齊，工作場所整潔。3、室內(nèi)每日通風，紫外線消毒一次。4、公用鞋每周清潔消毒二次。5、傳染病人檢查后按常規(guī)進行消毒。六、b超室消毒隔離制度1、超聲工作室應配備高效滅菌燈或紫外線燈；應_排氣風扇，以保證空氣流通。2、超聲工作室必須每天消毒，床單應每天更換。3、對傳染病患者進行診療后，應立即更換床單，有關物品要嚴格消毒，工作人員用消毒液泡洗雙手。4、探頭根據(jù)不同的用途和需要，定期用無損探頭的消毒液或無損探頭的方法消毒。5、必須嚴格遵守無菌操作規(guī)程，防止交叉感染。消毒液要定期更換，防止失效。6、定期對空氣、探頭等做細菌培養(yǎng)檢測

9、。七、院內(nèi)感染病例監(jiān)測及報告制度1、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握感染發(fā)病特點，為感染控制提供科學依據(jù)。2、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照醫(yī)院感染診斷標準進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率_%。3、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于_小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調(diào)查表”。4、感染管理科于每月_日后到各臨床科室收集情況并簽收。5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按_傳染病防治法的有關規(guī)定進行報告。6、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，

10、會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進行報告。7、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否定。8、臨床醫(yī)生必須按照要求，認真填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調(diào)查表”、“醫(yī)院感染個案登記表”。“醫(yī)院感染個案登記表”作為病歷的組成部分，列病歷最后一頁。9、填表質量作為甲級病例評分標準的內(nèi)容之一，納入醫(yī)院病案質量管理和醫(yī)院目標考核內(nèi)容，實施目標考核。10、感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進行匯總、上報省衛(wèi)生廳醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室，每季度寫出分析報告，并

11、進行效果評價，提出預防措施。監(jiān)測資料應妥善歸檔保存八、污水處理制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關規(guī)定。2、保持污水排放系統(tǒng)順利通暢，定期對醫(yī)院排放系統(tǒng)進行維修。3、工作人員做好自身防護，采集污水時戴手套，操作后洗手。4、每日監(jiān)測污水總余氯_次，并做好登記。5、每月做好污水糞大腸桿菌檢測，有報告并備查。6、每年做好致病菌（沙門氏菌、志賀菌）檢測，不得少于_次。7、在傳染病流行期間，應增加污水處理消毒劑的投放量，保證污水處理的余氯含量_mg/l.8、保持室內(nèi)空氣流量，環(huán)境清潔。9、污水處理原料妥善保管，合理配比。九、醫(yī)療廢物回收制度一、嚴格執(zhí)行_省醫(yī)療廢物監(jiān)督管理法律法規(guī)匯編有關規(guī)定。二、_管

12、理。由業(yè)務院長分管，院感染科監(jiān)管，供應室具體_實施，并派專人操作。三具體回收醫(yī)療固體廢物分類1、感染性廢物。2、病理性廢物。3、損傷性廢物。4、藥物性廢物。5、化學性廢物。四、回收原則。防止污染擴散，分類收集，分別處理。十、管理制度1、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范的消毒滅菌與隔離制度。2、各科室認真做好分類放置，袋裝回收工作，積極配合供應室上門回收和一次_一對一發(fā)放。3、收回后一次_必須統(tǒng)一進行毀型，并用_mg/l含氯消毒液浸泡_小時，抽血針筒、引流袋、輸血器、傳染病人用后針筒、皮管等回收后裝入危險品箱，銳器、針頭裝入專用箱內(nèi)統(tǒng)一回收。4、指定聯(lián)系科室積極配合處理中心的上門回收工作，及時聽取中心意見，并反饋到臨床，保質保量完成回收工作。5