心血管疾病運(yùn)動(dòng)處方

1、心血管疾病的運(yùn)動(dòng)處方,北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 心臟中心,根據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果，一般運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度應(yīng)為50%80%vo2max.。如果沒有進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，則以超過靜息時(shí)心律20次/分作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一般遵循下列步驟： 1、目標(biāo)心率為50%75%【（最大心率-靜息心率）*（50%75%）】加靜息時(shí)心率。 心率可作為多數(shù)運(yùn)動(dòng)的處方標(biāo)準(zhǔn)。 2、活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)為在運(yùn)動(dòng)510分鐘后達(dá)到訓(xùn)練心率為宜。 可以用瓦特（測(cè)力計(jì)）、速度（運(yùn)動(dòng)平板）或mets表示。 3、如病人在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前沒有進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，則以心率作為評(píng)價(jià)的指標(biāo)。 心率對(duì)低到中度強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是相當(dāng)準(zhǔn)確的。 4、如果運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式示在平地上進(jìn)步鍛煉

2、，則可以根據(jù)運(yùn)動(dòng)平板達(dá)到的理想心率的 步速制定運(yùn)動(dòng)量。制定方法一般是確定在運(yùn)動(dòng)平板上的步速。 5、病人也可以根據(jù)自覺勞累度判斷運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。 如12分為輕度活動(dòng)；1213分為中等強(qiáng)度活動(dòng)；1416分為重強(qiáng)度活動(dòng)。 6、運(yùn)動(dòng)鍛煉的量應(yīng)當(dāng)逐漸被病人耐受。,一、無缺血和顯著心律失常的運(yùn)動(dòng)處方,存在運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血的病人應(yīng)接受適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞匀コ驕p輕心肌缺血。在經(jīng)過適當(dāng)治療后仍有心肌缺血的病人，如缺血不是在極低的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下發(fā)生，仍可在低于發(fā)生缺血心率的目標(biāo)心率下安全地從事運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。臨床證明，該目標(biāo)心率是適用的。病人在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開始階段應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督。 心肌缺血病人在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開始前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，并且需要

3、特別注意心律失常和心肌缺血的臨床表現(xiàn)。常見的有連續(xù)出現(xiàn)的室性早搏、伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或者有癥狀的心律失常、心肌缺血引起的胸部不適、st段壓低2mm以上、收縮壓下降20mmhg以上等。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度一般應(yīng)以低于出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果10次/分鐘的心率作為運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)心率。,二、心肌缺血的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練處方,無并發(fā)癥的急性心肌梗死病人，在發(fā)病12小時(shí)以后，除非有血流動(dòng)力學(xué)異常，一般不必強(qiáng)調(diào)臥床休息。根據(jù)急性心肌梗死病人的臨床情況、年齡和體能狀況制定病人的漸進(jìn)活動(dòng)的日程表。,三、急性心肌梗死的運(yùn)動(dòng)處方,病人若無血流動(dòng)力學(xué)損害，床邊活動(dòng)下肢、坐位、直立或床邊行走等早期活動(dòng)在不引起心率、血壓和肺動(dòng)脈楔壓的明顯變化

4、均可順利進(jìn)行。早期行動(dòng)活動(dòng)很少伴有任何癥狀，如有癥狀出現(xiàn)，通常與低血壓有關(guān)。盡管急性心肌梗死的活動(dòng)室安全和可以耐受的，但是還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行必要的注意。,步行是這些病人最合適的早期運(yùn)動(dòng)方式?？梢栽诖才圆叫?，或者步行到更遠(yuǎn)的地方（如衛(wèi)生間）。步行開始時(shí)應(yīng)當(dāng)緩慢，循序漸進(jìn)，直到可連續(xù)活動(dòng)510分鐘。 鼓勵(lì)病人采取坐位是這一階段運(yùn)動(dòng)的重要部分。 cabg后早期患者在不引起胸部張力增加或者影響胸骨傷口愈合的情況下，可行主動(dòng)自由的上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)。開始的活動(dòng)應(yīng)在監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。觀察并記錄癥狀、自覺勞累程度評(píng)分、心率、血壓。當(dāng)完全耐受時(shí)，可在非監(jiān)測(cè)下進(jìn)行活動(dòng)。當(dāng)病人病情穩(wěn)定，能夠無困難行走時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

5、必要時(shí)可進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。,四、cabg和ptca后的運(yùn)動(dòng)處方,心臟康復(fù)可以改善患者的生存質(zhì)量和心臟移植病人的運(yùn)動(dòng)能力。下肢無力和活動(dòng)耐力下降是心力衰竭病人最常見的癥狀。對(duì)于心力衰竭病人的運(yùn)動(dòng)康復(fù)一般進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)以增加心輸出量，如運(yùn)動(dòng)平板步行或踏車。這些運(yùn)動(dòng)同時(shí)也增加心臟的充盈壓。心臟康復(fù)治療只對(duì)運(yùn)動(dòng)有正常反應(yīng)的病人有效。 心力衰竭病人在監(jiān)督下進(jìn)行訓(xùn)練是安全的。由于病人的運(yùn)動(dòng)耐量受限，運(yùn)動(dòng)處方必須及時(shí)調(diào)整。短時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)、減少目標(biāo)心率、增加間歇休息階段等，都可減輕病人的疲勞程度。最后目標(biāo)心率，應(yīng)保持在比運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)明顯氣急和疲勞的心率低10次/分。 心力衰竭病人伴有運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心肌缺血表

6、現(xiàn)時(shí)，通常預(yù)示運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果差，隨訪期間容易出現(xiàn)與冠心病有關(guān)的并發(fā)癥。,五、心力衰竭的運(yùn)動(dòng)處方,有關(guān)心律失常病人運(yùn)動(dòng)時(shí)的安全性目前尚缺乏明確資料。 換冠心病和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常的病人，出現(xiàn)致死性心臟事件和非致死性心肌缺血并發(fā)癥的危險(xiǎn)性都較高。通常將運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常視為心臟病病人運(yùn)動(dòng)治療的禁忌。目前還不清楚運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是否會(huì)影響心律失常。 有一項(xiàng)研究報(bào)道運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后室性心律失常發(fā)生頻率減少，可能是由于調(diào)節(jié)了交感神經(jīng)在運(yùn)動(dòng)時(shí)的反應(yīng)。如果運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)心律失常表現(xiàn)類型穩(wěn)定，可以作為允許病人開始進(jìn)行有監(jiān)督無持續(xù)監(jiān)護(hù)的監(jiān)測(cè)依據(jù)。但是這種做法的安全性尚未證實(shí)。,六、心律失常的運(yùn)動(dòng)處方,擴(kuò)張性心肌病的運(yùn)動(dòng)參見心力衰竭和心律失常。肥厚性心肌病患者，無論癥狀是否明顯，激烈運(yùn)動(dòng)均有猝死的危險(xiǎn)性，應(yīng)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。肥厚性心肌病已經(jīng)制定有關(guān)參與競爭性體育的指導(dǎo)方針，見下表。,七、心肌病和心肌炎的運(yùn)動(dòng)處方,心肌炎病人應(yīng)臥