海綿竇斷面影像解剖

1、整理ppt,1,海綿竇斷面影像解剖與常見病診斷,2,整理ppt,海綿竇是位于顱底中央深在的復雜靜脈結構，多種病變可來自海綿竇或侵犯海綿竇，顯微外科技術的進步客觀上使臨床對海綿竇解剖及病變顯示的要求日益增高。近年來斷面影像學(主要是CT和MRI)技術的發(fā)展對海綿竇正常解剖的研究及疾病的診斷起到了極大的推動作用,3,整理ppt,海綿竇相關解剖,海綿竇的大小 海綿竇位于蝶鞍的兩側(cè)，相距13mm組成蝶鞍的側(cè)壁，竇內(nèi)含有許多結締組織間隙，將其分成許多相互交通的小腔而成為海綿狀，此間隙的大小在成人男性為2.5（長）2cm（高），寬度由頸內(nèi)動脈的直徑而定。,4,整理ppt,海綿竇的形狀和組成 海綿竇是一五面

2、體，外側(cè)壁由硬腦膜和內(nèi)側(cè)的、顱神經(jīng)的鞘膜組成，下壁是由骨內(nèi)膜組成，上、內(nèi)、后壁是由硬腦膜構成。顱神經(jīng)、頸內(nèi)動脈和靜脈管道走行在由這五面壁圍成的腔內(nèi)。,5,整理ppt,A：垂體；B：后床突；C：動眼神經(jīng)；D：眼神經(jīng)；E：頸內(nèi)動脈 E：小腦上動脈；F：大腦后動脈,6,整理ppt,A：optic n；B：oculomotor n；C:trochlear n；D：ophthalmic n；E：maxillary n；F：mandibular n； G：trigeminal n posterior root；H：trigeminal ganglion,7,整理ppt,A：滑車神經(jīng)；B：眼神經(jīng)；C：上頜神

3、經(jīng)；D：頸內(nèi)動脈水平段,8,整理ppt,A：床突三角；B：滑車上三角；C：滑車下三角；D：前內(nèi)側(cè)三角； E：前外側(cè)三角；F：后外側(cè)三角；G：后內(nèi)側(cè)三角；H：動眼神經(jīng)三角,9,整理ppt,海綿竇綜合征,海綿竇綜合征（Cavernous sinus Syndrome） 海綿竇病變時引起的第、顱神經(jīng)的損傷，臨床上出現(xiàn)的病側(cè)眼瞼下垂，眼球各項運動障礙，角膜反射消失，眼結膜充血和水腫，眼球突出，有的出現(xiàn)視乳頭水腫。,10,整理ppt,11,整理ppt,海綿竇綜合征,海綿竇綜合征的分類 由于病變位于海綿竇的前、中、后部不同的部位，出現(xiàn)第顱神經(jīng)分支不同受累，分別累及1、 1、2、 1、2、3感覺分布區(qū)，故將

4、海綿竇綜合征分為前、中、后三類。,12,整理ppt,海綿竇綜合征,海綿竇綜合征的病因 （1）海綿竇血栓性靜脈炎 （2）頸內(nèi)動脈海綿竇瘺（CCF）： 損傷性、 自發(fā)性 （3）海綿竇內(nèi)動脈瘤 （4）海綿竇內(nèi)或其鄰近結構腫瘤,13,整理ppt,頸內(nèi)動脈的相關解剖,頸內(nèi)動脈的走行,甲狀軟骨上緣、或C4,頸內(nèi)動脈（頸部）,咽側(cè)壁,海綿竇,顱底,頸動脈管,頸內(nèi)動脈（巖部）,頸內(nèi)動脈（海綿竇部）,頸內(nèi)動脈（大腦部）,大腦前動脈,大腦中動脈,前穿質(zhì),頸總動脈,14,整理ppt,頸內(nèi)動脈的相關解剖,海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動脈的走行 頸內(nèi)動脈在海綿竇內(nèi)分為：后垂直段、后曲段、水平段、前曲段、前垂直段，統(tǒng)稱虹吸部。,15,整

5、理ppt,A：下外側(cè)干；B：腦膜垂體干；C：垂體下干；D：小腦幕動脈；E：腦膜后動脈,16,整理ppt,17,整理ppt,海綿窶冠狀面示意圖。1海綿竇，2頸內(nèi)動脈，3動眼神經(jīng)，4滑車神經(jīng)，51三叉神經(jīng)眼支，52三又神經(jīng)上頜支。6外展神經(jīng)。,18,整理ppt,CT平掃示海綿竇密度近似腦皮質(zhì)，其外側(cè)壁為線狀稍高密度的硬腦膜自眶尖延伸至小腦幕，內(nèi)側(cè)壁顯示不清，海綿竇后部可見卵圓形較低密度的Meckel腔。注射對比劑后海綿竇明顯強化，外緣較平直，內(nèi)緣也較清楚靜脈期和延遲掃描難以 分辨海綿竇段頸內(nèi)動脈，但在動脈期海綿竇密度仍低于頸內(nèi)動脈。冠狀面圖像上海綿竇位于蝶鞍兩側(cè)星三角形。Meckel腔不強化。,1

6、9,整理ppt,MRI T1WI上海綿竇呈低信號，但略高于頸內(nèi)動脈，T2Wl 接近腦灰質(zhì)信號，其兩側(cè)為線條狀腦脊液間隙，海綿竇內(nèi)部可 見流空的頸內(nèi)動脈，Meckel腔在各序列上均與腦脊液信號一 致。增強掃描示海綿竇明顯強化，頸內(nèi)動脈仍為流空信號、穿 行其中，海綿竇內(nèi)外緣均能顯示清楚。冠狀面MRI可清楚顯示 海綿竇外側(cè)壁上第、顱神經(jīng)以及三叉神經(jīng)的眼支、上頜 支從上自下依次排列，各序列圖像上均呈中等信號，以第腦 神經(jīng)顯示最佳。斜矢狀面T2wI可見三叉神經(jīng)上頜支和下頜支 分別經(jīng)圓孔和卵圓孔出顱。,20,整理ppt,海綿竇常見疾病的斷面影像學診斷,海綿竇病變可來自海綿竇本身，也可以是鄰 近的病變侵犯，

7、大致分為 腫瘤性病變 血管性病變 炎癥 肉芽腫三類,21,整理ppt,1腫瘤與囊腫性病變,神經(jīng)源性腫瘤：主要是周圍神經(jīng)來源的神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤及罕見的惡性周圍神經(jīng)鞘瘤，還有極罕見的原始神經(jīng)外胚層腫瘤;累及海綿竇的神經(jīng)鞘瘤主要是第和第型三叉神經(jīng)瘤，約50同時累及Meckel腔和橋前池并在巖骨三叉神經(jīng)壓跡處細縮，形成啞鈴狀外觀；也可僅見于Meckel腔。腫瘤為實性、囊實性或合并出血，較大者繼發(fā)改變明顯。CT示腫瘤呈等密度或混雜密度，T1wI上常呈等信號或低信號，T2wI多為高信號(圖2)，增強掃描有不同程度強化,22,整理ppt,左側(cè)海綿竇三叉神經(jīng)瘤，T2WI示腫瘤呈啞鈴狀高信號，右側(cè)Mecke

8、l腔仍為高信號(箭),23,整理ppt,神經(jīng)鞘瘤也可來自于海綿竇走行的其它顱神經(jīng)，尤其是動眼神經(jīng)，但極少見，一般腫瘤較小，CT密度近似腦實質(zhì)，T1wI上呈等信號，T2wI呈稍高信號。神經(jīng)纖維瘤病型者有可能出現(xiàn)海綿竇多發(fā)神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)纖維瘤病I型者可見叢狀神經(jīng)纖維瘤，常累及三叉神經(jīng)，尤其是眼支和上頜支，表現(xiàn)為病變神經(jīng)紆曲或梭形增粗，CT上呈等密度，MRI信號不均，增強掃描呈較均勻強化，神經(jīng)纖維瘤較少侵犯Meckel腔(30)。惡性周圍神經(jīng)鞘瘤是一種高度惡性的肉瘤，腫瘤較大(5 cm)、邊緣模糊、生長快，腫瘤密度和信號不均勻，CT可顯示圓孔及卵圓孔等破壞。,24,整理ppt,腦膜瘤：較少見，可起自

9、于海綿竇壁，也可為蝶骨嵴處腦膜瘤向后生長累及海綿竇硬腦膜，影像學特點類似于其它部位腦膜瘤。CT上多呈等密度或稍高密度，少數(shù)瘤內(nèi)可見鈣化，增強掃描呈明顯均勻強化，累及蝶骨嵴時可見局部骨質(zhì)增生或受侵。MRI T1wI示腫瘤呈等信號或稍低信號，T2wI呈等信號或稍高信號。腫瘤邊緣清楚，鄰近腦質(zhì)受壓移位。注射對比劑后腫瘤明顯強化，并見腦膜尾征(圖3)。,25,整理ppt,左側(cè)海綿竇腦膜瘤，冠狀面增強掃描示海綿竇左側(cè)壁及鞍上腫塊(箭)，以及周邊部強化明顯，可見腦膜尾征，,26,整理ppt,侵襲性垂體瘤：較大垂體瘤常侵犯海綿竇。CT檢查可見鞍內(nèi)一鞍旁等密度腫塊，或瘸內(nèi)合并高密度出血，增強掃描腫瘤有明顯強化

10、。MRI對海綿竇受侵的顯示優(yōu)于CT，可靠征象是海綿竇外側(cè)壁與頸內(nèi)動脈之間信號增高及異常強化、頸內(nèi)動脈海綿竇段被腫塊包繞(圖4)。但CT和MRI均難以判斷垂體瘸對海綿竇內(nèi)側(cè)壁的侵犯，因為增強掃描時垂體瘤和海綿竇均明顯強化，不能明確分辨兩者的界限,27,整理ppt,侵襲性垂體瘤侵犯海綿竇。a)T2wl示鞍內(nèi)及左側(cè)海綿竇稍高信號腫塊(箭)，b)冠狀面增強掃描示腫塊明顯強化(箭)，包繞左側(cè)頸內(nèi)動脈。,28,整理ppt,鼻咽癌侵犯海綿竇：鼻咽癌是侵犯海綿竇最常見的原發(fā)顱外惡性腫瘤，可沿三叉神經(jīng)周圍途徑直接侵犯至顱內(nèi)，經(jīng)巖枕聯(lián)合或破裂孔侵人海綿竇下份或經(jīng)頸動脈管進入海綿竇。CT表現(xiàn)為鼻咽部及鞍旁等密度腫塊

11、，破裂孔及卵圓孔擴大和顱底骨質(zhì)破壞，增強掃描腫瘤呈中度強化。MRI上也可見鼻咽部較大腫瘤，通常于T1WI上呈低信號或等信號，TzWl上低信號，中度強化，冠狀面可見鼻咽部與海綿竇腫塊相連(圖5)。另外，還可見三叉神經(jīng)受侵所致的頜面部去神經(jīng)肌萎縮，表現(xiàn)為頜面部肌肉體積縮小及T1wI、T2w1上信號增高,29,整理ppt,咽癌侵犯海綿妾。a)CT平掃示雙側(cè)海綿窶增寬，右側(cè)為著，外緣隆凸；b)冠狀面增強T1wI示雙側(cè)海綿窶增厚強化(箭)，鼻咽右側(cè)壁腫塊明顯強化。,30,整理ppt,咽部及咽旁腺樣囊性癌侵犯海綿竇：腫瘤可沿翼腭窩一眶上裂或翼腭窩一翼上頜裂一顳下窩一三叉神經(jīng)周圍侵犯海綿竇。CT和MRI示口

12、咽一鼻咽旁間隙或硬腭后緣軟組織腫塊及局部骨質(zhì)破壞，腫塊侵犯翼腭窩及翼上頜裂，表現(xiàn)為局部脂肪消失、代之以異常密度或信號，蝶鞍層面可見鞍旁及眶尖軟組織腫塊，CT上呈等或稍低密度，眶尖及顱底骨質(zhì)破壞。MRI T1w1示腫瘤呈稍低信號，T2wI上呈稍高信號，增強掃描有明顯強化，咽部黏液表皮樣癌也可見類似表現(xiàn)。,31,整理ppt,咽旁腺樣囊性癌侵犯海綿竇。a)冠狀面T2wI示右側(cè)海綿竇一右側(cè)鼻咽咽旁聞隙高信號腫塊(箭)，兩者經(jīng)卵圃孔相連；b)橫軸面增強T1Wl示右側(cè)海綿竇較大腫塊，明顯強化(箭)。,32,整理ppt,鼻咽纖維血管瘤侵犯海綿窶：好發(fā)于青年男性，富血供，可經(jīng)圓孔、翼管及破裂孔侵犯中央顱底及海

13、綿竇前部，并直接破壞巖錐侵犯海綿竇，臨床特征是鼻咽部出血性腫塊，CT示腫瘤呈等密度或略高密度，翼腭窩及顱底孔擴大，一側(cè)海綿窶腫塊，增強掃描示病變顯著均勻強化(圖7)，MRI特征性表現(xiàn)是瘤內(nèi)可見流空信號,33,整理ppt,鼻咽纖維血管瘤。a)橫軸面增強CT示鼻咽部明顯強化腫塊(箭)，向前延伸至左側(cè)鼻腔；b)橫軸面CT平掃示左倜海綿窶增寬(箭)。,34,整理ppt,轉(zhuǎn)移瘤：除了頭頸部惡性腫瘤直接侵犯外顱外的原發(fā)腫瘤也可為血源性途徑轉(zhuǎn)移至海綿竇，原發(fā)腫瘤常為腎細胞癌、胃癌、甲狀腺癌、肺癌及乳腺癌。CT和MRI表現(xiàn)為海綿竇增大、外凸，Meckel腔被軟組織影代替。腫瘤呈均勻強化，結合原發(fā)瘤病史可作出診

14、斷,35,整理ppt,小細胞肺癌海綿竇轉(zhuǎn)移。a)橫軸面FIAIR示左側(cè)海綿竇等信號腫塊(箭)包繞頸內(nèi)動脈；b)矢狀面增強掃描示腫塊明顯強化(箭)并延伸至鞍背腦膜。,36,整理ppt,白血病和淋巴瘤海綿竇浸潤：可為腫瘤直接侵犯或經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，可伴顱內(nèi)其它部位腫塊及腦膜增厚。CT和MRI表現(xiàn)為顱底浸潤性腫塊累及海綿竇或僅見海綿竇增寬、密度及信號異常，T1WI傾向于呈低信號，可不伴頸內(nèi)動脈狹窄。增強掃描示海綿竇彌漫性增大和強化(圖9)。血液實驗室檢查及骨髓活檢可確診。,37,整理ppt,白血病侵犯海綿竇，冠狀面增強掃描示雙側(cè)海綿竇外側(cè)壁增厚、強化(長箭)，右側(cè)中顱凹底及雙側(cè)額葉多發(fā)異常強化灶(短箭)。

15、,38,整理ppt,軟骨肉瘤和脊索瘤侵犯海綿竇：兩者常難以鑒別。軟骨肉瘤起自于巖錐一斜坡聯(lián)合并侵犯海綿竇，CT上可見點狀或無定形鈣化，MR T1WI上可呈不同信號，而T2wI上呈高信號，T1Wl高信號區(qū)可能為出血或黏液。T2WI不均勻信號可能為纖維軟骨基質(zhì)或軟骨樣結構的礦物化。注射對比劑腫瘤后呈中度明顯不均勻強化(圖10)。脊索瘤一般位于中線區(qū)，少數(shù)見于蝶枕聯(lián)合的偏中線區(qū)、侵犯海綿竇 T1WI呈中等信號，可因為出血及高蛋白于T1Wl呈高信號，TzWI腫瘤在相對低信號的周圍骨質(zhì)破壞及低信號的殘留骨中呈高信號，CT可見骨破壞及鈣化“,39,整理ppt,骨肉瘤。增強掃描TlwI示斜坡一左側(cè)海綿竇區(qū)明

16、顯強化腫塊(箭)。,40,整理ppt,海綿竇海綿狀血管瘤：常見于4050歲女性患者，由內(nèi)襯內(nèi)皮的竇樣腔隙構成，內(nèi)為流動緩慢或停滯的血液。術前診斷具有重要意義，因為手術時易出血。CT和MRl表現(xiàn)為緊貼海綿竇外側(cè)壁的腫塊，邊緣清楚，CT上呈稍高密度，但一般無鈣化；T1Wl及T2WI均為較高信號的腫塊。注射對比劑后呈逐漸填充式強化，可提示診斷，但有時也呈均勻或不均勻明顯強化(圖11)。,41,整理ppt,右側(cè)海綿竇海綿狀血管瘤。a)T2Wl示右側(cè)海綿竇高信號腫塊(箭)；b)冠狀面增強T1WI示右側(cè)海綿竇明顯不均勻強化腫塊(箭)，向鞍內(nèi)及鞍上延伸。,42,整理ppt,表皮樣囊腫：按與海綿竇結構的關系分

17、為3類：海綿竇外起源、侵犯或壓迫海綿窶，起源于海綿竇側(cè)壁、位于海綿竇兩側(cè)硬膜之間以及真性海綿竇內(nèi)表皮樣囊腫。不同部位者臨床表現(xiàn)及手術后預后不同。CT檢查示病灶一般為近似腦脊液的低密度，欠均勻，多無強化，有時囊壁可見強化，可能是由于囊液滲漏所致炎癥或化學反應。骨窗顯示鄰近骨質(zhì)(包括蝶骨體、蝶骨大小翼及巖骨尖)受壓或侵蝕。MRI上病灶呈不均勻T1Wl低信號及T2wl高信號(圖12)，T。W1上其內(nèi)見多發(fā)低信號，F(xiàn)LAIR圖像上呈不均勻高信號，DWI顯示擴散受限，可與蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別。,43,整理ppt,左側(cè)海綿竇表皮樣囊腫。a)橫軸面T2WI示左側(cè)海綿竇不均勻高信號腫塊(箭)，邊緣清楚；b)冠狀面增

18、強T1WI示左側(cè)海綿竇腫塊(箭)囊壁強化，囊內(nèi)條索狀增強。,44,整理ppt,其它累及海綿寞的腫瘤包括黑色素細胞瘤、蝶竇癌、橫紋 肌肉瘤等。原發(fā)性黑色素細胞瘤起自于海綿竇的腦膜，CT示 腫瘤呈高密度或稍高密度，T1WI表現(xiàn)為高信號腫塊內(nèi)有小點 狀低信號，T2Wl呈低信號，有強化。蝶竇癌破壞局部骨質(zhì)后 直接侵犯海綿竇，CT和MRI示局部骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊， 增強掃描可見強化。橫紋肌肉瘤常見于兒童，累及海綿竇時 預后不良，影像學可見顱底骨破壞及海綿竇受侵，T1wI上腫 瘤呈等信號，T2WI呈高信號，有較顯著強化。,45,整理ppt,2血管性病變,頸動脈一海綿竇瘺(carotid cavernou

19、s fistula，CCF)：可分為2型。直接型CCF，為頸內(nèi)動脈與海綿窶直接高漉量分流，為外傷或動脈瘤破裂后所致，出現(xiàn)急性搏動性突眼、結膜水腫以及海綿竇綜合征；腦膜分流型。為頸動脈腦膜支與海綿竇之間的低流量分流。CT檢查可見海綿竇擴大、外凸、密度增高，眼球突出及眼環(huán)增厚，眼外肌增粗及眼上靜脈擴張(圖13)。MRI表現(xiàn)為海綿竇擴大、多發(fā)流空信號伴突眼及眼上靜脈擴張，梯度回波序列圖像上上述流空信號結構呈高信號。MRA可見流動相關增強。其它征象包括眼眶后部脂肪呈“脂肪與軟組織密度混合”樣、眼外肌增粗，分流量較大時雙側(cè)海綿竇均可增大限。,46,整理ppt,頸動脈一海綿竇瘺。a)CT增強掃描示右側(cè)海綿

20、竇增寬、強化，右眼突出、眼環(huán)增厚、眼外肌增粗；b)右側(cè)頸內(nèi)動脈造影動脈期示海綿竇及眼上靜脈顯影(箭)。,47,整理ppt,頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤：占顱內(nèi)巨大動脈瘤(25 em)的5，可因腫塊效應、炎癥及破人海綿竇導致海綿竇綜合征，術前診斷至關重要。CT檢查可見海綿竇增大、外緣膨隆，管腔通暢部分為均勻密度，鈣化和血栓形成則密度增高。增強掃描示管腔通暢部分呈顯著、均勻強化。通常動脈瘤在SE序列上呈流空信號、梯度回波序列呈高信號，增強掃描呈明顯均一強化(圖14)。部分血栓化者呈混雜信號，其信號特點與不同期齡血腫類似，血栓形成部分呈新月形環(huán)形層狀不同信號。若動脈瘤搏動明顯或血流速度快，則見相位編碼所致

21、偽影。,48,整理ppt,頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤。a)冠狀面T1WI示左側(cè)海綿竇混雜信號類圓形 腫塊(箭)，內(nèi)部信號略呈分層狀；b)增強T1Wl示左側(cè)海綿竇腫塊大部分有明顯強化(箭)。,49,整理ppt,鼻竇炎所致海綿竇炎及血栓：為海綿寞少見病變，主要見 于蝶竇炎。CT表現(xiàn)為病變鼻竇內(nèi)密度增高、海綿竇增寬，增強 掃描明顯強化。MR T1WI及T2WI上海綿竇增寬、信號增高，增強掃描單側(cè)或雙側(cè)海綿竇異常增大及強化(圖15)，頸內(nèi)動脈 狹窄，同時見鼻竇信號增高及異常強化，若為血栓則同時見靜 脈曲張,50,整理ppt,鼻竇炎致雙側(cè)海綿竇炎。a)橫軸面T1Wl示雙側(cè)海綿竇輕度增寬、信號增高(箭)，蝶竇

22、、雙側(cè)篩竇信號增高；b)冠狀面增強T1Wl示雙側(cè)海綿竇明 顯增厚及強化，鄰近腦膜增厚，強化(箭)。,51,整理ppt,3炎性與肉芽腫性病變,結核性腦膜炎：其滲出物因重力作用沉積于腦底、累及海綿竇，CT平掃表現(xiàn)為海綿竇外側(cè)壁腦膜增厚，鄰近腦膜類似改變，鞍上池等腦底池密度增高，少數(shù)病例可見到鈣化，增強掃描示海綿竇及鄰近的腦膜增厚、強化，腦底池可見強化結節(jié)。MRI，wI顯示海綿竇壁增厚及信號增高、腦底池閉塞，病變呈明顯均勻強化，有時可呈結節(jié)狀增強(圖16)；TzWI上病變常為低信號，F(xiàn)LAIR序列示腦底池呈高信號L3,52,整理ppt,海綿竇結核性腦膜炎。a)橫軸面T1wl示左側(cè)海綿竇不均勻信號增高 (箭)，外壁輪廓不清；b)冠狀面增強T1W1示左側(cè)海綿竇和鞍上池病變明顯