I類切口手術圍手術期預防用抗菌藥物合理使用

1、精選ppt,1,類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物合理使用,精選ppt,2,類切口手術圍手術期預防用抗菌藥物,二甲等級醫(yī)院評審標準 245-（2）：對抗菌藥物臨床合理應用進行監(jiān)督檢查，落實各類手術（特別是類切口）預防性應用抗菌藥物的規(guī)定，有干預和改進措施。 檢查方法：隨機抽查10例清潔手術、10例使用喹諾酮類和特殊使用類別抗菌藥物是否符合抗菌藥物臨床應用指導原則和衛(wèi)生部200938號文件規(guī)定。,精選ppt,3,類切口手術圍手術期預防用抗菌藥物,檢查對象 主要針對4種類切口手術 甲狀腺次全切除手術 腹股溝疝修補術 閉合性骨折 涉及外科、骨科 逐漸覆蓋所有類切口手術（PDCA）,精選ppt,

2、4,我院使用情況,case1： 患者男，65歲。因“發(fā)現(xiàn)左腹股溝可復性腫塊4年”于12月13日入院，有高血壓病史8年，診斷為“左腹股溝斜疝，高血壓病”。入院查體：T37.2，R20次/分，P78次/分，BP174/88mmHg。于2010年12月15日行“左腹股溝斜疝無張力修補術”， 12月15日術后病程錄記錄：術后因皮膚感染以G+菌為主，且術中有植入物易增加感染機會，根據(jù)抗生素使用原則，選阿洛西林針4.0g bid ivgtt 預防切口感染。12月16日述切口未見滲血、滲液，無尿頻尿急尿痛，尿色清，體溫未見異常波動。 5%GS+阿洛西林針4.0g ivgtt術前35分鐘給藥一劑 5%GS+阿

3、洛西林針4.0g ivgtt bid術后12.15-12.22共8日,精選ppt,5,我院使用情況,分析 抗菌藥物選用原則上相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。 阿洛西林針是青霉素類二線抗菌藥物，用于敏感的革蘭陽性菌及陰性菌所致的各種感染以及銅綠假單胞菌感染，包括敗血癥，腦膜炎，心內膜炎，化膿性胸膜炎，腹膜炎及下呼吸道，胃腸道，膽道，泌尿道，骨及軟組織和生殖器官等感染，婦科，產科感染，惡性外耳炎，燒傷，皮膚及手術感染等。 用藥檔次偏高,精選ppt,6,我院使用情況,Case2： 患者女，20歲。于2010年12月11日行“右側甲狀腺腺葉次全切除術”，手術時間：08：40-09：2

4、3-10：05，術時42min ,術后病程錄記錄：予以克林霉素針0.6g預防革蘭氏陽性菌感染。 NS+克林霉素針0.6g ivgtt 12.11 09：30 術后未用藥,精選ppt,7,類切口手術圍手術期預防用抗菌藥物,檢查依據(jù)： 抗菌藥物臨床應用指導原則 衛(wèi)生部200938號文件：以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點 。進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。 臨床路徑 如腹股溝疝路徑-預防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預防性用藥時間為手術前0.5小時。 圍手術期預防應用抗菌藥物指南（中華醫(yī)學會外科學分會）,精

5、選ppt,8,類切口手術圍手術期預防用抗菌藥物,抗菌藥物臨床應用指導原則： 外科手術預防用藥目的：預防手術后切口感染，以及清潔-污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染。 外科手術預防用藥基本原則：根據(jù)手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。 主要針對清潔手術即類切口手術。,精選ppt,9,抗菌藥物臨床應用指導原則,用藥指征 清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。 手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥： （1）手術范圍大、時間長、污染機會增加； （2）手術涉及重要臟器，

6、一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等； （3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等； （4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。,精選ppt,10,抗菌藥物臨床應用指導原則,預防用藥的選擇 外科類(清潔)切口手術主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。 具體預防用藥選擇見附表。對-內酰胺類過敏者，針對葡萄球菌、鏈球菌可選用克林霉素（0.60.9克靜脈給藥）；針對革蘭陰性桿菌可選用氨曲南（12克靜脈給藥）。 小兒劑量參照藥品說明書或按公式（小兒劑量小兒體重成人劑量/70千克）計算。 類(

7、清潔)切口手術預防用藥不宜聯(lián)合用藥。,精選ppt,11,抗菌藥物臨床應用指導原則,預防用藥的給藥方法 術前0.52小時內給藥或麻醉誘導時開始給藥，以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。 不應在病房給藥而應在手術室給藥。執(zhí)行者為手術室護士。 應靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。 若手術時間超過3小時，或失血量超過1500毫升，應補充一個劑量，必要時還可用第3次。但半衰期長的抗菌藥物可不必追加，如頭孢曲松。 一般應短程預防用藥，擇期手術結束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應用人工植入物時，可再用一次或數(shù)次至24小時，特殊情況可延長至48小時。,精選ppt,12,圍手術期預防應用抗菌藥物指南,預防手術部位感染的其它措施 在符合國家規(guī)定的手術室進行。 使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。 嚴格遵守術中無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。 手術備皮：毛發(fā)稀疏部位無需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛或用電動剃刀去毛。必須用剃刀剃毛時，應在進入手術室前即刻剃毛。 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。,精選ppt,13,總 結,類切口手術特別是擇期手術能不用預防抗菌藥 物就不用 預防用抗菌藥物 首選一代頭孢，頭孢