I類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理使用

1、精選ppt,1,類(lèi)(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理使用,精選ppt,2,類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物,二甲等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 245-（2）：對(duì)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)督檢查，落實(shí)各類(lèi)手術(shù)（特別是類(lèi)切口）預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定，有干預(yù)和改進(jìn)措施。 檢查方法：隨機(jī)抽查10例清潔手術(shù)、10例使用喹諾酮類(lèi)和特殊使用類(lèi)別抗菌藥物是否符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部200938號(hào)文件規(guī)定。,精選ppt,3,類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物,檢查對(duì)象 主要針對(duì)4種類(lèi)切口手術(shù) 甲狀腺次全切除手術(shù) 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) 閉合性骨折 涉及外科、骨科 逐漸覆蓋所有類(lèi)切口手術(shù)（PDCA）,精選ppt,

2、4,我院使用情況,case1： 患者男，65歲。因“發(fā)現(xiàn)左腹股溝可復(fù)性腫塊4年”于12月13日入院，有高血壓病史8年，診斷為“左腹股溝斜疝，高血壓病”。入院查體：T37.2，R20次/分，P78次/分，BP174/88mmHg。于2010年12月15日行“左腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)”， 12月15日術(shù)后病程錄記錄：術(shù)后因皮膚感染以G+菌為主，且術(shù)中有植入物易增加感染機(jī)會(huì)，根據(jù)抗生素使用原則，選阿洛西林針4.0g bid ivgtt 預(yù)防切口感染。12月16日述切口未見(jiàn)滲血、滲液，無(wú)尿頻尿急尿痛，尿色清，體溫未見(jiàn)異常波動(dòng)。 5%GS+阿洛西林針4.0g ivgtt術(shù)前35分鐘給藥一劑 5%GS+阿

3、洛西林針4.0g ivgtt bid術(shù)后12.15-12.22共8日,精選ppt,5,我院使用情況,分析 抗菌藥物選用原則上相對(duì)廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。 阿洛西林針是青霉素類(lèi)二線抗菌藥物，用于敏感的革蘭陽(yáng)性菌及陰性菌所致的各種感染以及銅綠假單胞菌感染，包括敗血癥，腦膜炎，心內(nèi)膜炎，化膿性胸膜炎，腹膜炎及下呼吸道，胃腸道，膽道，泌尿道，骨及軟組織和生殖器官等感染，婦科，產(chǎn)科感染，惡性外耳炎，燒傷，皮膚及手術(shù)感染等。 用藥檔次偏高,精選ppt,6,我院使用情況,Case2： 患者女，20歲。于2010年12月11日行“右側(cè)甲狀腺腺葉次全切除術(shù)”，手術(shù)時(shí)間：08：40-09：2

4、3-10：05，術(shù)時(shí)42min ,術(shù)后病程錄記錄：予以克林霉素針0.6g預(yù)防革蘭氏陽(yáng)性菌感染。 NS+克林霉素針0.6g ivgtt 12.11 09：30 術(shù)后未用藥,精選ppt,7,類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物,檢查依據(jù)： 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 衛(wèi)生部200938號(hào)文件：以嚴(yán)格控制I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn) 。進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。 臨床路徑 如腹股溝疝路徑-預(yù)防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預(yù)防性用藥時(shí)間為手術(shù)前0.5小時(shí)。 圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)）,精

5、選ppt,8,類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則： 外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。 外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。 主要針對(duì)清潔手術(shù)即類(lèi)切口手術(shù)。,精選ppt,9,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,用藥指征 清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。 手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥： （1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加； （2）手術(shù)涉及重要臟器，

6、一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； （3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等； （4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。,精選ppt,10,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,預(yù)防用藥的選擇 外科類(lèi)(清潔)切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。 具體預(yù)防用藥選擇見(jiàn)附表。對(duì)-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏者，針對(duì)葡萄球菌、鏈球菌可選用克林霉素（0.60.9克靜脈給藥）；針對(duì)革蘭陰性桿菌可選用氨曲南（12克靜脈給藥）。 小兒劑量參照藥品說(shuō)明書(shū)或按公式（小兒劑量小兒體重成人劑量/70千克）計(jì)算。 類(lèi)(

7、清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥。,精選ppt,11,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,預(yù)防用藥的給藥方法 術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開(kāi)始給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。 不應(yīng)在病房給藥而應(yīng)在手術(shù)室給藥。執(zhí)行者為手術(shù)室護(hù)士。 應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過(guò)100毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。 若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量超過(guò)1500毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第3次。但半衰期長(zhǎng)的抗菌藥物可不必追加，如頭孢曲松。 一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至24小時(shí)，特殊情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。,精選ppt,12,圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南,預(yù)防手術(shù)部位感染的其它措施 在符合國(guó)家規(guī)定的手術(shù)室進(jìn)行。 使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。 嚴(yán)格遵守術(shù)中無(wú)菌原則，細(xì)致操作，愛(ài)護(hù)組織，徹底止血。 手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏部位無(wú)需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛或用電動(dòng)剃刀去毛。必須用剃刀剃毛時(shí)，應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前即刻剃毛。 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。,精選ppt,13,總 結(jié),類(lèi)切口手術(shù)特別是擇期手術(shù)能不用預(yù)防抗菌藥 物就不用 預(yù)防用抗菌藥物 首選一代頭孢，頭孢