20 xx年麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序(修訂版

1、XX良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序（修訂版）一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類1、參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA病情分級標(biāo)準(zhǔn)：IV級。ASA分級標(biāo)準(zhǔn)：I級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變；H級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段；皿級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段；W級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段；V級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。2、特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù)。心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦 干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位 頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡

2、病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降 壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。3、新展開項(xiàng)目、科研手術(shù)。4、參考手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)。二、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等， 規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1、住院醫(yī)師（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)；（2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以上；2、主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以上，3、副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù) 3年以內(nèi)。（2）高年資副主

3、任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù) 3年以上者。三、各級醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限1、低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開 ASA分級12級病人的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低 位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，氣管插管術(shù)等。2、高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級2-3級病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、 初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻 醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻 醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支 氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。3、低年資主治醫(yī)師可獨(dú)立展開ASA分級2-3級

4、手術(shù)病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步掌握 心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、龐大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手 術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓 手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉， 控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。4、高年資主治醫(yī)師可獨(dú)立展開ASA分級3-4級手術(shù)病人的麻醉、三四級手術(shù)麻醉、熟練掌握 心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手 術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓 手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，

5、支氣管內(nèi)麻醉， 控制性降壓，控制性降溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門 診。5、低年資副主任醫(yī)師可獨(dú)立展開ASA分級45級病人的麻醉、四級手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼痛門 診。6、高年資副主任醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門 診疑難病人診治等。7、主任醫(yī)師指導(dǎo)各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門 診疑難病人診治，展開新項(xiàng)目、極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉等。四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序科主任審批每例手術(shù)的主麻、副麻名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對 應(yīng)，簽字生效。原則上，不同意越級手術(shù)。特殊狀況下可以同意，但必需保證 有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。五、麻醉與鎮(zhèn)痛

6、審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同狀況、不同類別手術(shù) 的審批權(quán)限。所有手術(shù)須由科主任審批，科主任的書面簽字應(yīng)落實(shí)在手術(shù)通知 單的審批經(jīng)過欄目中。1、高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉是指科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科 內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科決議自行審批或提交業(yè)務(wù)副院 長審批，獲準(zhǔn)后，由指定的醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。2、急診手術(shù)麻醉預(yù)期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級別內(nèi)時(shí)，可施行麻醉。若屬高 風(fēng)險(xiǎn)或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告科主任。但在需緊急搶 救生命的狀況下，在上級醫(yī)師暫時(shí)不能到場主持手術(shù)麻醉時(shí)期，值班醫(yī)生在不 違背醫(yī)療原則的前提下，有

7、權(quán)、也必需按詳細(xì)狀況主持其以為合理的搶救，不 得延誤搶救時(shí)機(jī)。3、新技術(shù)、新項(xiàng)目一般的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時(shí)按照醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格 能力評價(jià)和授權(quán)制度的相關(guān)程序進(jìn)行審批備案。六、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)程序1、麻醉醫(yī)師可獨(dú)立承擔(dān)麻醉時(shí)，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔(dān) 上一級麻醉時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況，書寫述職報(bào)告，填寫 山東良莊礦業(yè)醫(yī)院麻醉分級授權(quán)申請表”見附件），交本科室主 任；2、科主任組織科內(nèi)對其技術(shù)能力討論評價(jià)考核合格后，提交醫(yī)務(wù)科；3、醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家小組，對其進(jìn)行理論及技能考核評估；4、醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)討論通過；5、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)簽批授權(quán)；6、手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；7、醫(yī)務(wù)科備案。七、監(jiān)督管理1、醫(yī)務(wù)科履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)；2、按照本制度與程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)管理；3、不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目中；4、對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人一經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人 的責(zé)任，并按照醫(yī)