CT增強掃描的臨床意義和注意事項介紹(20201113084848

1、CT增強掃描的臨床意義和注意事項介紹一、CT檢查分幾種？CT檢查分為CT平掃、增強掃描和CT血管造影（CTA以及CT三維成像 等。病人不做任何準備直接到 CT進行檢查稱為CT平掃，哪些情況可以直接平 掃，腦外傷、出血性或缺血性腦血管病、腦發(fā)育異常，全身骨骼病變，肝內(nèi)膽 道結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石，全身各器官上的囊腫，肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴張， 頸、腰椎間盤突出，頸腰椎椎骨性椎管狹窄，各實質(zhì)性器官腫瘤篩查等。二、哪些情況需要做增強 CT檢查，增強CT掃描的意義如何？凡是懷疑腦腫瘤、腦血管畸形、炎癥，肺腫瘤、縱隔腫瘤，心腦血管病 變，全身外周血管病變（阻塞或出血），肝膽胰脾腎、膀胱、前列腺子宮、卵 巢以

2、及胃腸道的腫瘤性病變都需要先做 CT平掃，再做增強掃描。怎樣做CT增強掃描呢？增強CT掃描是指經(jīng)靜脈注射含碘對比劑（造影 劑）后再行CT檢查的成像技術(shù)，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加， 從而提高病變的顯示率。病變組織密度增加稱為增強或強化，其機制是病變組 織內(nèi)血管豐富或血流緩慢，血腦屏障破壞，含碘造影劑在病理組織中停滯、積 蓄而強化。因此增強掃描可反映病理組織性質(zhì)。常用的碘對比劑有兩種：水溶 性離子型對比劑泛影葡胺和非離子型對比劑歐乃派克、優(yōu)維顯、碘海醇、歐蘇 等。由于非離子造影劑泛影葡胺副反應(yīng)多，現(xiàn)已很少應(yīng)用。增強CT掃描檢查的目的和臨床意義有哪些？1、提高等密度病灶和小腫瘤的檢出率

3、CT雖然具有很高的密度分辨率，但很多病變在 CT平掃圖像上由于病灶與所 處器官之間沒有明顯的密度差異，CT平掃不能顯示出病灶或腫瘤的大小和形 態(tài)，需要經(jīng)靜脈注射對比劑后的增強 CT掃描，人為地增加了病變與正常器官之 間的密度差異，就可以清楚地發(fā)現(xiàn) CT平掃不能顯示的等密度病灶或小腫瘤。 CT 使用四十年的實踐證明，腦、肝、胰、脾、腎等實質(zhì)臟器內(nèi)的小病灶尤其是實 質(zhì)性占位，在平掃圖像上呈等密度的例子比比皆是，單純靠平掃難免有漏診情 況，因此，凡是懷疑實質(zhì)性器官腫瘤需要先做 CT平掃，再作增強就不會漏掉等 密度的腫瘤。2、提高良惡性腫瘤性病變的定性診斷能力 CT平掃不僅檢出率低，而且對 病灶的定性

4、和鑒別能力也是有限的，動態(tài)增強掃描根據(jù)病灶增強的有無、程度和增強方式或類型可以提高病灶的定性能力，對典型病例不難作出定性診斷。3、惡性腫瘤的分期 在已確診的惡性腫瘤增強 CT掃描的目的在于提高腫 瘤分期的準確性，為腫瘤進行分期、判斷腫瘤手術(shù)切除的可能性。4、鑒別血管還是腫大淋巴結(jié)：對于血管性病變的診斷和顯示，動態(tài)增強掃 描更是必不可少的；對血管性和非血管性病變的鑒別，增強掃描同樣很重要， 如血管和小的淋巴結(jié)的鑒別是一個明顯的例子。肺門、頸部、盆腔等部位的淋 巴結(jié)與血管的鑒別在圖像上常常遇到困難，通過增強掃描，濃度高的血管與強化不明顯的淋巴結(jié)之間密度差異增大，很容易區(qū)別。因此，在日常工作中，CT

5、增強掃描是必需的，也是必不可少的。二、CT增強目的及適應(yīng)癥增強CT掃描的目的是增加病灶與周圍正常組織的對比度或增加供血豐富病 變與正常器官之間的對比度，以利發(fā)現(xiàn)病灶，或更清晰顯示病灶的范圍和性 質(zhì)。胸部增強目的在于增加病變與正常組織密度相近的病灶、鑒別病變與血管 斷面、觀察病變血供情況、血管本身有無病變；肝臟增強目的在于增加病灶與 正常肝實質(zhì)之間的密度差，顯示平掃不能顯示或可疑的病灶、根據(jù)增強鑒別病 灶的性質(zhì)、顯示肝內(nèi)外血管結(jié)構(gòu)、區(qū)別囊性病變和實質(zhì)性病變。適應(yīng)癥：1、顱腦：腦腫瘤、腦血管病變、顱內(nèi)感染性病變和先天變異等；2、胸部：適應(yīng)于病變與正常組織密度相近的病灶、鑒別病變與血管斷面、 觀察病

6、變血供情況、血管本身有無病變；3、腹部：肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝門癌栓、膽管及膽總管病 變、胰脾占位性病變及腹腔腫塊等。CT增強無絕對禁忌癥，對急性腦外傷、腦卒中、藥物過敏、哮喘、腎衰、 心肺功能不全的患者增強要慎重。三、CT增強掃描流程1、確定增強CT掃描患者：在日常工作中遇到需要增強的患者，當班醫(yī)生 應(yīng)在前一天對需要CT增強的患者交代清楚，提前到 CT室待診、且要空腹；并 在讀片時對病例進行科內(nèi)討論。2、 與患者及家屬簽定增強檢查知情同意書：患者及家屬到CT室后，當班醫(yī)務(wù)人員負責(zé)將增強過程中可能出現(xiàn)的碘過敏反應(yīng)以及意外、過敏反應(yīng)及搶救 措施等與患者家屬談清楚，讓患者家屬在增強協(xié)議書

7、上寫下同意增強”字樣并簽字，增強知情同意書患者家屬簽字后生效。3、增強CT后的注意事項：CT增強結(jié)束后患者應(yīng)按壓針口，防止針孔出血；增強者多飲水，有利于對比劑快速隨尿液排泄；囑病人取 CT診斷報告時間 及地點，照取增強CT片若干張（根據(jù)情況而定），測量病變大小、 CT值（包括 動脈期、靜脈期、延遲期），片子照好后送診斷室出具診斷報告。四、CT增強掃描對比劑的副反應(yīng)造影劑毒副反應(yīng)分三類：輕度反應(yīng)、中毒反應(yīng)、重度反應(yīng)；1、輕度反應(yīng)的主要癥狀：有全身熱感與發(fā)癢，充血，少數(shù)紅疹，頭痛頭 暈，噴嚏咳嗽，惡心嘔吐等；2、中度反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)：全身出現(xiàn)尋麻疹樣皮疹，眼瞼、面頰、耳部 水腫。胸悶氣急、呼吸困

8、難、發(fā)音嘶啞，肢體抖動等；3、重度反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)：面色蒼白，四肢無力，手足厥冷，呼吸困 難，手足肌痙攣，血壓下降，心搏停止，知覺喪失，小便失禁等。五、CT增強掃描造影劑毒副反應(yīng)處理措施輕度反應(yīng)：應(yīng)使患者安靜休息，吸新鮮空氣或給氧，并觀察發(fā)展動態(tài)；檢 查結(jié)束后大量飲水；服用抗組織胺藥物（撲爾敏，苯海拉明等）；或再次靜注 地塞米松10mg,以防進一步發(fā)展。中度反應(yīng)：（1）對無高血壓，無心臟病，無甲亢患者用腎上腺素0.3-0.5ml皮下注射；（2）靜脈注射地塞米松10-20mg或氫化可的松50mg;（3）靜脈點滴氫化可的松1OOmg+5%-1O%0萄糖鹽水；（4）給氧；（5）注意保暖；（6）喉頭

9、水腫者加用地塞米松5mg，腎上腺素1支（1mg）做喉頭噴霧。重度反應(yīng)：（1）繼續(xù)上述方法處理，并立即通知領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)專家及急診科參加搶救處 理；（2）對血壓下降，心跳微弱者用鹽酸腎上腺素，阿拉明，新福林，多巴胺 等，必要時另開一路靜脈點滴 5%碳酸氫鈉250ml；（3）對喉頭水腫嚴重，窒息，青紫應(yīng)考慮做氣管切開或氣管插管。只要認真重視上述預(yù)防措施，一旦發(fā)生毒副反應(yīng)及時正確處理，嚴重的危 機生命的事故是完全可以避免的。六、CT增強掃描造影劑毒副反應(yīng)的預(yù)防措施1、對每一例需增強掃描的病人均應(yīng)詳細詢問病史：了解有無高危因素，以 便選擇應(yīng)用造影劑及預(yù)防用藥；2、術(shù)前給以皮質(zhì)激素及抗組胺藥物：動物試驗表明，增強掃描前用皮質(zhì)激素可減輕造影劑的毒副反應(yīng)?？稍谠煊扒坝闷べ|(zhì)激素地塞米松10ml靜注。3、我院全部應(yīng)用非離子型做增強 CT掃描（歐乃派克、優(yōu)維顯和碘海醇及 歐蘇）：研究與大量臨床應(yīng)用表明非離子型對比劑更安全、可靠，即使高危病 人，使用也很少發(fā)生中、重度