培訓(xùn)資料--意外事故及職業(yè)暴露

1、2021/4/15,.,1,意外事故與職 業(yè) 暴 露,院感科：黎濤,2021/4/15,.,2,意外事故及職業(yè)暴露常見原因,違反操作規(guī)范 疲勞 注意力不集中 操作技術(shù)問題,2021/4/15,.,3,意 外 事 故,2021/4/15,.,4,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷的頻率是大約5-10%， 手術(shù)人員受傷的機(jī)會(huì)在12%以上。 1981年 首次報(bào)道針刺傷的危害 1984年 首次醫(yī)務(wù)人員被針刺后感染 發(fā)生職業(yè)暴露后感染血源性疾病的感染概率： HBV: 6-30%(27-43% 為大三陽) （37-62%為活動(dòng)期） HCV：3-10% HIV：0.2-0.5%,2021/4/15,.,5,針刺傷的主要危害

2、,歷史記錄： 1924年：第一例 白喉 1949年：第一例 肝炎 1998年：第一例 HIV 主要危害： 身體 精神,2021/4/15,.,6,職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素,刺傷相關(guān)因素： 刺傷深度、接觸血量、器械種類、接觸時(shí)間； 病人相關(guān)： 病人的體液有無病毒及病毒濃度的高低、疾病的階段、治療情況； 醫(yī)務(wù)人員： 防護(hù)意識(shí)、安全教育、預(yù)防接種、接觸頻率、有無使用安全產(chǎn)品。,2021/4/15,.,7,美國CDC的研究顯示：影響針頭刺傷后的危險(xiǎn)性因素包括: 1）傷口的深度 2）有可見的血液從傷口溢出 3）針頭刺破了靜脈或動(dòng)脈 4）污染源來自于晚期艾滋病病毒感染者（病毒載量高）,2021/4/15,.

3、,8,針刺傷的流行病學(xué),職業(yè)分布： 護(hù)士41.2%、醫(yī)生6.3%、學(xué)生11.2%、技術(shù)人員9.5%、其他2.0%。 發(fā)生的區(qū)域： 病房：50%、注射室：4.4%、急診：13.5%、手術(shù)室：36.4%。 護(hù)士發(fā)生針刺傷的發(fā)生率： 美國：80-100萬次/年我國：150萬次/年。,2021/4/15,.,9,針刺傷后受感染情況,美國首例護(hù)士1984年感染HIV 美國護(hù)士Lynda.Arnold 1992年感染HIV 美國1985-2002年期間有139名醫(yī)務(wù)人員遭受針刺傷，其中57人感染HIV ： -針頭/刀刺傷:48例（84.2） -皮膚/粘膜接觸：5例 （8.8） -皮膚接觸：2例 （3.5）

4、 -其他：2例（3.5）,2021/4/15,.,10,與銳器刺傷發(fā)生的有關(guān)操作,將用過的銳器或注射器進(jìn)行分離、浸泡和清洗時(shí) 將針套套回針頭時(shí) 將血液或體液從一個(gè)容器轉(zhuǎn)到另一個(gè)容器 將針頭遺棄在不耐刺的容器中 用注射器后未及時(shí)處理,2021/4/15,.,11,損傷事故預(yù)防原則,無論使用與否均按感染性廢物處理 禁止手持針等銳器隨意走動(dòng) 禁止將銳器徒手傳遞 禁止針等銳器物蓋帽 使用后的銳器必須放入專用的廢棄盒內(nèi),2021/4/15,.,12,針刺傷的預(yù)防與管理,更新觀念，重視自身職業(yè)安全與健康 使用安全工具及銳器物收集器 執(zhí)行操作常規(guī)和消毒隔離制度，規(guī)范操作行為 執(zhí)行普遍性預(yù)防 正確處理醫(yī)療銳器

5、傷 損傷后須及時(shí)登記、上報(bào),2021/4/15,.,13,職 業(yè) 暴 露,2021/4/15,.,14,國家關(guān)于HIV職業(yè)暴露相關(guān)文件,衛(wèi)發(fā)2004108號(hào)(醫(yī)務(wù)人員HIV職防指導(dǎo)原則) 衛(wèi)辦疾控發(fā)2004104號(hào)(公安、司法職發(fā)） 中疾控疾發(fā)2004370號(hào)（下發(fā)PEP藥物） 衛(wèi)疾控艾防便函200495號(hào)（全國艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范）,2021/4/15,.,15,職業(yè)暴露定義： 指醫(yī)務(wù)衛(wèi)生保健人員、實(shí)驗(yàn)室人員、管理人員及公安司法在執(zhí)行公務(wù)中接觸艾滋病病毒感染者的血液、組織或其他體液并可能有感染HIV的危險(xiǎn)性。,2021/4/15,.,16,職業(yè)暴露的病因,已發(fā)現(xiàn)的病因20種 常見的病因HIV、

6、HBV、HCV,2021/4/15,.,17,暴露類型,皮下的 粘膜的 皮膚的,2021/4/15,.,18,經(jīng)血或體液傳播的職業(yè)暴露,經(jīng)皮膚或粘膜暴露 HIV、HBV、HCV感染為主 傳播方式：針刺或其他銳器損害 病毒侵入皮膚抓傷、皮損、擦傷、燒傷 病毒因意外濺入眼、鼻、口 咬傷一般無危險(xiǎn)性,除非唾液中有血液,2021/4/15,.,19,有傳染性的體液包括,血液 精液 陰道分泌物 腦脊液 羊水 胸水, 腹水 心包液 滑膜液 一切有可見的血液污染的體液,2021/4/15,.,20,無傳染性體液,糞便、尿液 鼻分泌物、痰 唾液 汗液 淚液 嘔吐物,2021/4/15,.,21,HIV職業(yè)暴露

7、,高危人群：所有接觸病人及其血液、體液的人員 -醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生 -家人、護(hù)工、志愿護(hù)理人員 -實(shí)驗(yàn)人員、檢驗(yàn)人員、檢疫人員 -密切接觸者,2021/4/15,.,22,HIV職業(yè)暴露后處理原則,緊急處理 暴露評(píng)估 ART藥物預(yù)防 報(bào)告、監(jiān)測(cè)與保密,2021/4/15,.,23,HIV職業(yè)暴露后處理,暴露后的預(yù)防（PEP）及處理原則： 立即處理暴露部位（局部緊急處理） -皮膚暴露擠壓出血，用大量清水和肥皂清洗 -粘膜暴露用大量清水和生理鹽水沖洗 -使用消毒劑75酒精、0.2-0.5過氧乙酸、 0.5碘伏 、0.2次氯酸鈉、 迅速評(píng)估,2021/4/15,.,24,HIV職業(yè)暴露后處理,安全

8、事故的報(bào)告、檢測(cè)和保密 重大事故 及時(shí)與有關(guān)艾滋病病毒職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備庫（點(diǎn)）報(bào)告，專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，確定用藥的必要性。 由省級(jí)艾滋病病毒檢測(cè)中心抽血檢測(cè)被暴露者的HIV抗體（包括做快速試驗(yàn)），該血清留樣備用。,2021/4/15,.,25,HIV暴露分級(jí),評(píng)估：暴露程度分級(jí),暴露源分級(jí) 暴露程度分級(jí) 一級(jí)暴露:粘膜或有損傷的皮膚，暴露時(shí)間短且量小 二級(jí)暴露：粘膜或有損傷的皮膚，暴露時(shí)間較長且量大 三級(jí)暴露：刺傷皮膚或割傷嚴(yán)重，為深部傷口或割傷物肉眼可見明顯的血液,2021/4/15,.,26,HIV暴露分級(jí),暴露源的分級(jí) 級(jí)：無癥狀HIV感染者，VL低，高CD4水平 II級(jí)：高傳染性；

9、VL高，急性期HIV感染者，AIDS晚期，低CD4水平 III級(jí)： 暴露源不明確,2021/4/15,.,27,HIV職業(yè)暴露后預(yù)防用藥性用藥,用藥時(shí)間:暴露后預(yù)防性用藥的開始時(shí)間越早越好，最好在意外事故發(fā)生后1-2小時(shí)之內(nèi)。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，預(yù)防用藥的時(shí)間推遲至24-36小時(shí)之后將無預(yù)防作用。不過，美國CDC仍推薦，高危的職業(yè)性暴露后1-2周仍應(yīng)該給預(yù)防用藥。 早期治療可有效保存機(jī)體免疫功能及減少HIV向全身病毒儲(chǔ)存池中擴(kuò)散感染。,2021/4/15,.,28,HIV職業(yè)暴露后預(yù)防用藥,暴露于被艾滋病病毒污染的血液后，使用齊多夫定（簡(jiǎn)稱ZDV或AZT ）作為暴露后的預(yù)防用藥措施，可使抗體陽轉(zhuǎn)的

10、危險(xiǎn)性減少79%。 藥物預(yù)防并不是100%的有效，國外至少有21例預(yù)防失敗的報(bào)道。,2021/4/15,.,29,HIV職業(yè)暴露后處理,緊急處理后報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家，不進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測(cè)HIV抗體 抗體檢測(cè)時(shí)間：4、8、12W及6M 無論重大事故或小型事故,均應(yīng)注意做好保密工作。,2021/4/15,.,30,HIV職業(yè)暴露登記和報(bào)告,艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過； 暴露方式 暴露的具體部位及損傷程度 暴露源種類和艾滋病病毒的情況 處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性 定期檢測(cè)及隨訪情況,2021/4/15,.,31,職業(yè)暴露后咨詢,- 心理穩(wěn)定 - 服藥依從性 - ART藥物副作用監(jiān)測(cè)和處理 - 觀察和記錄HIV早期癥狀 - 定期檢測(cè)HIV抗體,2021/4/15,.,32,職業(yè)暴露預(yù)防,實(shí)際工作應(yīng)注意以下情況： 無論在什么情況下,不要把用過的銳利器具傳遞給別人 不要在用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套,不要用手毀壞用過的注射器 在逢合創(chuàng)口時(shí),要特別注