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文檔簡介
1、2021/4/6,1,2021/4/6,2,急性腹膜炎病人的護(hù)理,2021/4/6,3,能力目標(biāo) 1.能對急性化膿性腹膜炎患者進(jìn)行護(hù)理評估,提出 護(hù)理問題。 2.能對急性化膿性腹膜炎患者提供護(hù)理措施。 知識目標(biāo) 1.熟悉急性化膿性腹膜炎的病因和病理生理。 2.掌握急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理原則。 3.掌握急性化膿性腹膜炎的護(hù)理措施。,2021/4/6,4,重點(diǎn) 1.腹外疝的定義、病因、臨床表現(xiàn) 2.腹外疝的護(hù)理診斷、護(hù)理措施 難點(diǎn) 1.腹外疝的類型 2.腹外疝的鑒別診斷,2021/4/6,5,解剖生理概要回顧,腹膜組成: 1、 漿膜 2、分為臟層和壁層 3、密閉性 腹膜的生理作
2、用: 1、潤滑 2、吸收、滲出 3、防御 4、修復(fù) 腹膜的神經(jīng)支配: 1、壁層:周圍神經(jīng)支配 2、臟層:內(nèi)臟神經(jīng)支配,2021/4/6,6,概 念,急性化膿性腹膜炎:是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激或損傷所引起的腹腔壁腹膜與臟腹膜的炎癥,2021/4/6,7,分 類,1、按發(fā)病機(jī)制分:原發(fā)性和繼發(fā)性 2、按病因分:細(xì)菌性和非細(xì)菌性 3、按臨床過程分:急性、亞急性和慢性 4、按累及范圍分:彌漫性和局限性,2021/4/6,8,病 因,(一)繼發(fā)性腹膜炎( secondary peritonitis) 最常見的急性化膿性腹膜炎 腹內(nèi)臟器穿孔、外傷、手術(shù)、內(nèi)臟破裂出血、腹內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散等 主要細(xì)菌為大腸桿菌、
3、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。 混合感染,毒性強(qiáng),肝膿腫破裂,急性膽囊炎 穿孔,胃十二指腸 潰瘍穿孔,急性胰腺炎,絞窄性腸梗阻 腸穿孔,小腸炎癥、 外傷、憩室炎 并穿孔,急性闌尾炎,結(jié)腸腫瘤、 梗阻穿孔,急性盆腔炎 宮外孕破裂 產(chǎn)后感染,2021/4/6,10,(二)原發(fā)性腹膜炎(primary peritonitis),自發(fā)性腹膜炎,腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶 主要致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌 致病途徑 血行播散嬰幼兒 逆行感染女性 直接擴(kuò)散泌尿系 透壁感染抵抗力下降,2021/4/6,11,病理生理,腹膜充血水腫 大量液體滲出,含 巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞、 細(xì)胞因子、纖維蛋 白原 白細(xì)胞死
4、亡、腹膜 損傷壞死脫落、纖 維蛋白沉積,滲出液,清亮,渾濁,膿性,2021/4/6,12,病理生理,年輕體壯、抵抗力強(qiáng)、病菌毒力弱 病變輕、被鄰近臟器和大網(wǎng)膜包裹,局限性腹膜炎,吸收消散,局限性膿腫,痊愈,粘連性腸梗阻,2021/4/6,13,腹膜水腫、滲液 纖維蛋白增多,急性腹膜炎,嘔吐、腸麻痹 腸內(nèi)積液,毒素吸收,細(xì)胞外液減少,肺交換減少,ADH增加,尿量減少,心排量減少,組織缺氧,休克,代謝性酸中毒,周圍血管收縮,死亡,病理生理,2021/4/6,14,臨床表現(xiàn),(一)急性腹膜炎 1、癥狀 (1)腹痛 是最主要的臨床表現(xiàn) (2)惡心嘔吐 (3)體溫、脈搏變化 (4)全身中毒表現(xiàn),2021
5、/4/6,15,2、體征 (1)望診:腹脹明顯、腹式呼吸減弱或消失 (2)觸診:腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張 腹膜刺激征是腹膜炎的標(biāo)志性體征 (3)叩診:胃腸脹氣呈鼓音、穿孔肝濁音界 縮小或消失 (4)聽診:腸鳴音減弱或消失 (5)直腸指診:直腸前窩飽滿有觸痛示盆腔 感染或膿腫形成,2021/4/6,16,(二)腹腔膿腫 腹腔內(nèi)膿液積聚在某一部位,由腸袢、 內(nèi)臟、腸壁網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包裹與 游離腹腔隔開而形成腹腔膿腫。,2021/4/6,17,1、膈下膿腫(subphrenicabscess):膿腫積聚于膈肌以下,橫結(jié)腸極其系膜以上的間隙內(nèi)統(tǒng)稱膈下膿腫 (1)全身:發(fā)熱、為弛張熱、脈快、舌苔厚
6、膩逐漸出現(xiàn)乏力、消瘦、 厭食 (2)局部 :肋緣下或劍突下可有持續(xù)性疼痛深呼吸時加重,2021/4/6,18,2、盆腔膿腫 臨床表現(xiàn) (1)常發(fā)生在手術(shù)后 ( 2)腹部手術(shù)后體溫下降后又升高、脈速而腹部檢查無陽性發(fā)現(xiàn) ( 3)出現(xiàn)典型的膀胱刺激癥狀 (4)直腸指檢有觸痛,有時有波動感 (5)B超檢查可明確膿腫的位置及大小,2021/4/6,19,輔助檢查,(一)實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 白細(xì)胞計數(shù)升高 中性粒細(xì)胞比例增高 (二)影像學(xué)檢查 1、腹部X線立位平片見小腸普遍脹氣并有多個小 液平, 胃穿孔時可見膈下游離氣體 2、B超檢查示腹腔有不等量的液體、可明確膿腫的 位置、大小 3、CT對腹腔內(nèi)原發(fā)性
7、臟器的病變有診斷價值 (三)診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗,2021/4/6,20,診斷與鑒別診斷,診斷 病史 典型體征 輔助檢查 鑒別診斷 原發(fā)性腹膜炎-內(nèi)科治療 繼發(fā)性腹膜炎,2021/4/6,21,處理原則,(一)非手術(shù)治療方法 1、半臥位 2、禁食 3、胃腸減壓 4、糾正水電解質(zhì)平衡 5、補(bǔ)充熱量與營養(yǎng) 6、抗菌素的應(yīng)用 7、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧 8、物理治療:盆腔膿腫熱水坐浴、保留灌腸,2021/4/6,22,(二)手術(shù)治療 1、手術(shù)適應(yīng)證 (1) 診斷明確的重癥腹膜炎:破裂、穿孔 、 壞死 (2)腹腔有大量積液、積膿,中毒癥狀重病 因不明,且無局限趨勢 (3)保守治療68h癥狀體征不緩解或反
8、而加重,2021/4/6,23,臨床表現(xiàn),(一)急性腹膜炎 1、癥狀 (1)腹痛 是最主要的臨床表現(xiàn) (2)惡心嘔吐 (3)全身中毒表現(xiàn) (4)代謝性酸中毒,感染性休克表現(xiàn) (5)體溫、脈搏變化,2021/4/6,24,2、體征 (1)望診:腹脹明顯、腹式呼吸減弱或消失 (2)觸診:腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張 腹膜刺激征是腹膜炎的標(biāo)志性體征 (3)叩診:胃腸脹氣呈鼓音、穿孔肝濁音界 縮小或消失 (4)聽診:腸鳴音減弱或消失 (5)直腸指診:直腸前窩飽滿有觸痛示盆腔 感染或膿腫形成,2021/4/6,25,2021/4/6,26,輔助檢查,(一)實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 白細(xì)胞計數(shù)升高 中性粒細(xì)胞比例
9、增高 (二)影像學(xué)檢查 1、腹部X線立位平片見小腸普遍脹氣并有多個小 液平, 胃穿孔時可見膈下游離氣體 2、B超檢查示腹腔有不等量的液體、可明確膿腫的 位置、大小 3、CT對腹腔內(nèi)原發(fā)性臟器的病變有診斷價值 (三)診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗 (四)直腸指診,2021/4/6,27,處理原則,(一)非手術(shù)治療方法 一臥 二觀 三禁 四常規(guī),2021/4/6,28,(二)手術(shù)治療 1、手術(shù)適應(yīng)證 (1) 診斷明確的重癥腹膜炎:破裂、穿孔 、 壞死 (2)腹腔有大量積液、積膿,中毒癥狀重病 因不明,且無局限趨勢 (3)保守治療68h癥狀體征不緩解或反而加重 (4)炎癥重,有大量積液,合并休克,2021
10、/4/6,29,2、手術(shù)原則 處理原發(fā)疾病 徹底清理腹腔 建立充分引流 積極術(shù)后處理,2021/4/6,30,護(hù) 理,2021/4/6,31,一、護(hù)理評估,(一)健康史 (二)身體狀況: 1、局部 2、全身 3、輔助檢查 (三)心理和社會支持狀況 (四)術(shù)后評估:麻醉、術(shù)式、引流、切口,2021/4/6,32,二、護(hù)理診斷/問題,1、腹痛、腹脹 與腹膜炎癥刺激有關(guān) 2、體溫過高 與腹膜炎毒素吸收有關(guān) 3、有體液不足的危險:與炎癥滲出、血容量 降低有關(guān) 4、潛在的并發(fā)癥:腹腔膿腫或切口感染,2021/4/6,33,三、護(hù)理目標(biāo),1、病人腹痛、腹脹等不適減輕 2、體溫得以控制,逐漸降至常 3、病人
11、水、電解質(zhì)平衡 4、并發(fā)癥得到預(yù)防或及時處理,2021/4/6,34,四、護(hù)理措施,(一)減輕腹脹、腹痛,促進(jìn)病人舒適。 1、體位:術(shù)前-無休克取半臥位、休克 取平臥或仰臥中凹 術(shù)后-平臥、半臥 2、禁食、胃腸減壓 3、止痛 4、對癥護(hù)理,2021/4/6,35,(二)控制感染、加強(qiáng)支持治療和護(hù)理,1、合理應(yīng)用抗菌藥 2、降溫 3、支持治療,2021/4/6,36,(三)維持體液平衡和生命體征平穩(wěn),1、遵醫(yī)囑靜脈輸液 2、記錄液體出入量 3、治療休克,2021/4/6,37,(四)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,1、加強(qiáng)病情觀察 生命體征變化、腹部體征變化 有無膈下、盆腔膿腫的表現(xiàn) 注意監(jiān)測循環(huán)、呼吸、腎
12、功能的變化,2021/4/6,38,(四)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,2、保證有效引流 連接和固定 有效負(fù)壓 觀察和記錄 拔管,2021/4/6,39,(四)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,3、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 保持切口干燥 適當(dāng)活動,2021/4/6,40,四、護(hù)理措施,(一)術(shù)前護(hù)理 1、心理支持 2、對癥護(hù)理 禁食、胃腸減壓 3、觀察病情 4、遵醫(yī)囑給藥,2021/4/6,41,2021/4/6,42,(二)術(shù)后護(hù)理,1、病人安置 2、禁食、胃腸減壓 3、觀察病情變化 生命體征變化、腹部體征變化 有無膈下、盆腔膿腫的表現(xiàn) 注意監(jiān)測循環(huán)、呼吸、腎功能的變化 4、補(bǔ)液、給藥和營養(yǎng)支持 5、切口和引流管的護(hù)理,2021/4/6,43,保證有效引流 連接和固定 有效負(fù)壓 觀察和記錄 拔管,2021/4/6,44,健康教育,一、有消化系統(tǒng)疾病者及時治療 二、消化系統(tǒng)疾病
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