腫瘤化療的不良反應及對策-文檔資料

1、2021/4/6,1,腫瘤化療的不良反應及對策省胸科醫(yī)院呼吸一科 劉玉芳,2021/4/6,2,一、化療基本概念 二、化療的適應癥、禁忌癥 三、化療藥物的分類 四、化療藥物的給藥途徑 五、化療藥物臨床應用的護理特點 六、化療藥物的不良反應及應對措施,2021/4/6,3,一、化療基本概念,化療：應用化學藥物治療惡性腫瘤的方法成為化學治療法。 周期：應用化療的第1天算起，至21天或28天，即3-4周為一個周期。 療程：一般連續(xù)化療2-3個周期，有的腫瘤需要4-6個周期算一療程。,2021/4/6,4,二、化療的適應癥,對化療敏感的全身性惡性腫瘤，如小細胞肺癌、霍奇金病、惡性非霍奇金淋巴瘤等首選化

2、療 已經(jīng)無手術和放療指證的播散性的晚期腫瘤或術后放療后復發(fā)轉移患者。 有化療指證的需要綜合治療的患者，包括手術前后或放療前后需輔助化療者。 采用特殊給藥途徑做局部化療患者，如癌性胸腹水腔內給藥；肝癌通過動脈介入給藥。,2021/4/6,5,二、化療的禁忌癥,診斷不明確的患者不適合用化療作診斷性治療，通過局部（手術或放療）可治愈的，不必加全身化療。 虛弱、肝腎功能失代償、明顯貧血、白細胞或血小板減少，心肌病變、感染發(fā)熱等情況下，不適合化療，需改善以上癥狀。,2021/4/6,6,三、化療藥物的分類,烷化劑 抗代謝類藥物 抗腫瘤抗生素類 抗腫瘤植物類 激素類 其他（包括鉑類、門冬酰胺酶、靶向治療等

3、）,2021/4/6,7,化療藥物的分類,烷化劑：主要包括氮芥（NH2）、環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)磷酰胺（IFO）、卡莫司汀、氮烯咪胺、白消安（馬利蘭，BUS）等。 抗代謝類藥物：主要包括甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-FU)、替加氟等。 抗生素類：包括多柔比星(阿霉素,ADM)、柔紅霉素（DAM）、表柔比星（表阿霉素）、博來霉素（BLM）、絲裂霉素（MMC）等。,2021/4/6,8,植物類藥物：主要包括長春新堿（VCR）、長春花堿（VLB）、長春地辛（西艾克，VDS）、長春瑞濱（諾維本，蓋諾，NVB）、依托泊苷（足葉乙甙，VP-16）、紫杉醇、多西紫杉醇等。激素類：包括性激素、黃體激素及

4、腎上腺皮質激素。其他鉑類： 順鉑（DDP）、卡鉑（CBP）、奧沙利鉑（草酸鉑，L-OHP）。,化療藥物的分類,2021/4/6,9,四、化療藥物的給藥途徑,1.口服：需裝入膠囊內或制成腸溶性制劑，以避免對胃粘膜的刺激，防止藥物被胃酸破壞，常用的氟尿嘧啶、復方替加氟等。2.肌內注射：肌內注射適用于對組織無刺激性的藥，選擇長針頭深部注射，且經(jīng)常更換注射部位以避免產(chǎn)生硬結。如博來霉素、平陽霉素等。,2021/4/6,10,3.靜脈給藥（1）靜脈推注：刺激性比較小的藥物可經(jīng)過溶解后直接推入靜脈內。如環(huán)磷酰胺，甲氨蝶呤經(jīng)稀釋，可經(jīng)周圍靜脈緩慢推注。注藥時確保針頭在血管內，定時抽回血檢查，注射完畢注入少量

5、生理鹽水，拔針后壓迫針眼2-3分鐘。,化療藥物給藥途徑,2021/4/6,11,化療藥物的給藥途徑,3. 靜脈給藥 （2）靜脈沖入：用于強刺激性藥物，先建立靜脈通道，待滴注通暢后，將化療藥物由滴管內沖入，沖入液體23分鐘后，再恢復原滴速。如氮芥、絲裂霉素、長春新堿等藥物常采此法。,2021/4/6,12,化療藥物給藥途徑,3.靜脈給藥（3）靜脈點滴：如抗代謝藥物氟尿嘧啶，經(jīng)稀釋后靜脈點滴。須按醫(yī)囑準確掌握滴速，必要時應用輸液泵。 （4）中心靜脈置管給藥：于刺激性較大的藥物如多柔比星、長春瑞濱等，目前常采用PICC或鎖骨下中心靜脈置管，通過中心靜脈給藥。,2021/4/6,13,化療藥物的給藥途

6、徑,4.動脈注射：腫瘤局部侵犯為主，給藥動脈主要供應腫瘤而較少供應正常組織，所用抗腫瘤藥物局部組織攝取快，全身滅活或排泄快。如肝癌介入療法。5.腔內注射：適用于癌性胸腹水和心包積液。,2021/4/6,14,化療藥物的給藥途徑,6.腫瘤內注射 如膀胱癌病人，臨床上常采用喜樹堿在膀胱鏡下作膀胱腫瘤內注射，療效較其他方法為佳。,2021/4/6,15,五、化療藥物臨床應用的護理特點,1.局部刺激大 抗腫瘤藥物一般對正常組織細胞均有較強的殺傷作用。如氮芥類藥物外滲時，可引起局部皮膚、組織壞死。一旦發(fā)生外滲需適當應用對抗藥物，如氮芥外滲用硫代硫酸鈉。 2.全身毒性反應大 大多數(shù)病人無論是口服還是靜脈給

7、藥多數(shù)出現(xiàn)消化道、骨髓抑制及免疫抑制等癥狀，程度比較嚴重，甚至會成為死亡的主要原因之一。,2021/4/6,16,化療藥物臨床應用的護理特點,3.要求時間性強 應用抗腫瘤藥物要求的技術條件較高。如阿糖胞苷靜脈推注必須在35秒內注完，氮芥水溶液性能不穩(wěn)定，必須在1min內注射完。 4.抗腫瘤藥物保存條件要求嚴格 如環(huán)磷酰胺宜避光、在室溫30以下保存，長春堿類藥物避光，密封且溫度在10以下保存。,2021/4/6,17,化療藥物臨床應用的護理特點,5.每種藥物的用法比較局限 長春新堿類藥物只能靜脈給藥，不能肌內、皮下或鞘內注射。 6.聯(lián)合用藥配伍禁忌較多 抗生素類藥物不能與青霉素G鹽合用，草酸鉑、

8、卡鉑和吡喃阿霉素不宜用鹽水稀釋。 7.過敏副作用 有些藥物需做皮試陰性者才可應用或者試驗性注射后才可大劑量應用。應用抗癌藥物大多數(shù)患者可出現(xiàn)口腔炎或潰瘍。,2021/4/6,18,六、化療藥物的不良反應及應對措施,近期不良反應：分為局部不良反應（局部組織壞死、靜脈炎等）和全身不良反應（胃腸道反應、骨髓抑制、泌尿系統(tǒng)毒性、心臟反應、肝功能的損害、脫發(fā)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等）。 遠期不良反應：生殖功能障礙、致癌、致畸作用。,2021/4/6,19,（一）局部的不良反應,許多抗腫瘤藥物如氮芥、絲裂霉素、長春堿、阿霉素等較強的局部刺激，注射不當可引起靜脈炎，若由于操作不慎注入皮下，可引起疼痛、腫脹或局部組織

9、壞死，導致功能障礙 。,2021/4/6,20,預防重于治療 應用中心靜脈置管、淺靜脈置管，在輸液前沿靜脈走向涂抹喜療妥軟膏，能有效預防化療性靜脈炎。 合理選擇輸液部位，避開手腕和肘窩以及外科手術廣泛切除的肢體末端，乳癌根治術后避免患側注射，避免下肢輸液（上腔靜脈綜合征除外）,不良反應及對策,2021/4/6,21,有文獻報道，在輸入長春瑞濱（蓋諾）前后用生理鹽水100ml+地塞米松5mg+利多卡因100mg靜點，可減少靜脈炎的發(fā)生。,不良反應及對策,2021/4/6,22,應用化療藥物前后，必須先用0.9%生理鹽水沖管（奧沙利鉑除外），應用過程中加強觀察，詳細給患者講解藥物外滲臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)

10、外滲立即停止輸液，保留針頭，接注射器回抽，局部相應的解毒劑或拮抗劑加利多卡因封閉，冰敷 24小時（奧沙利鉑外滲后一周內禁止泠敷），涂以如意金黃散、喜療妥軟膏或用50%硫酸鎂濕敷，也可涂氫化可的松 。,不良反應及對策,2021/4/6,23,（二）消化系統(tǒng)的不良反應及對策,大部分抗腫瘤藥物對消化道粘膜有損害作用，常表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應。 化療前半小時給予止吐藥物，如胃復安、格拉司瓊等，必要時給予鎮(zhèn)定藥物輔助治療，同時輔以針刺治療，取足三里、合谷、曲池等穴位。 給予易消化少油脂的清淡飲食。指導患者在適當時間進食。嘔吐嚴重者應少食多餐，必要時補液。,不良反應及對策,20

11、21/4/6,24,如氟尿嘧啶和甲氨蝶呤可引起頻繁的腹瀉，甚至便血。 伊立替康（喜樹堿）遲發(fā)性腹瀉（用藥24小時后發(fā)生），及給予洛哌丁胺（易蒙停）治療，嚴重者給予補液和抗菌治療。 密切觀察嘔吐物、腹痛的性質及排便情況，必要時留大便鏡檢，以便及時處理。,消化系統(tǒng)的不良反應及對策,2021/4/6,25,（三）骨髓抑制及對策,抗腫瘤藥物除了博來霉素、門冬酰胺酶、激素類、長春新堿（一般劑量）對骨髓影響小外，其他化療藥物都有不同程度的骨髓抑制作用，如馬利蘭、環(huán)磷酰胺等均可致白細胞下降，而自力霉素和塞替哌等易導致血小板下降，并隨著藥物劑量的增加，可使全血減少，甚至引起再生障礙性貧血。,不良反應及對策,2

12、021/4/6,26,感染是骨髓抑制最常見并發(fā)癥，對腫瘤病人進行操作時，要嚴格執(zhí)行無菌技術操作，并注意病人體溫變化，化療第2周白細胞最低，按時查血常規(guī)，當白細胞低于3.0109/L，血小板低于80109/L時需暫停給藥，遵醫(yī)囑給予造血生長因子，并加強營養(yǎng)，減少探視，每日用紫外線消毒病房。 白細胞低于1.0109/L時，需進行保護性隔離，住單間，有條件住層流病房。,骨髓抑制的不良反應及對策,2021/4/6,27,對血小板嚴重抑制者不宜注射。注意防止皮膚破損，觀察皮膚不無瘀斑、出血點，有無牙齦出血、鼻衄、血尿及便血等癥狀。觀察生命體征的變化，傾聽病人的主訴，并盡力去除可能導致內出血的誘因。對消化

13、道出血的患者注意觀察嘔吐物與大便的性質，對咯血及咳血病人要記錄血量及顏色。,骨髓抑制的不良反應及對策,2021/4/6,28,（四）泌尿系統(tǒng)毒性反映及對策,順鉑、絲裂霉素、大劑量的甲氨蝶呤等可損傷腎實質，如順鉑引起腎小管壞死，絲裂霉素停藥后可出現(xiàn)蛋白尿，羥基喜樹堿、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎。,2021/4/6,29,泌尿系統(tǒng)毒性反映及對策,化療前和化療中水化，尿量每天2000ml3000ml以上。 大劑量甲氨蝶呤，查血藥濃度用四氫葉酸解救，常規(guī)劑量5%碳酸氫鈉堿化尿液。 環(huán)磷酰胺、IFO時、美司鈉保護尿路，在IFO后0-4-8小時靜點，可預防出血性膀胱炎。,2021/4/6,30

14、,（五）肝功能損害及對策,甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、絲裂霉素、放線 菌素D、丙卡巴肼等，可引起肝功能損害，表現(xiàn)為乏力、食欲不振、黃疸、血清轉氨酶升高、膽紅素升高、肝腫大，肝區(qū)疼痛等 用藥前查肝功能，必要時使用保肝治療如還原型谷胱甘肽、甘草酸二銨等 飲食宜清淡，適當增加蛋白質和維生素的攝入。,2021/4/6,31,（六）心臟毒性反映及對策,多柔比星、柔紅霉素、米托蒽醌、羥喜樹堿、順鉑等對心肌有毒性，輕者可無癥狀，僅表現(xiàn)為心電圖異常，重者可表現(xiàn)為心律失常，甚至心力衰竭。 化療前查心電圖，了解心臟情況。 化療時，觀察病情，心電監(jiān)護，注意休息，減少心肌耗氧量，延長靜脈給藥時間可減少心臟毒性。 出現(xiàn)心功能損

15、傷，給予臥床，強心利尿藥等。,2021/4/6,32,（七）呼吸系統(tǒng)毒性反應及對策,博來霉素、白消安、洛莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤等均可致肺毒性。主要表現(xiàn)為疲勞、干咳、呼吸困難等，可伴有發(fā)熱、胸痛等。 化療前查胸片和肺功能，了解肺部情況 做好病情觀察，一旦出現(xiàn)癥狀，可用激素、抗生素等治療；必要時給予吸氧，半臥位，做好生活護理。,2021/4/6,33,（八）神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應及對策,長春堿類、秋水仙堿類、鬼臼毒素類、羥基脲類、奧沙利鉑等引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性損害。 長春新堿引起末梢神經(jīng)損害，引起手足麻木，進一步引起自主神經(jīng)障礙等癥狀；嚴重者可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應，如感覺異常、震動感減弱、肢體麻木、刺痛

16、、步態(tài)失調、共濟失調、精神異常等。 做好病情觀察，給營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。,2021/4/6,34,神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應及對策,奧沙利鉑可引起感覺遲鈍、感覺異常，遇泠加重，停藥后可恢復。 用藥期間不可進食冰泠食品或冰水漱口，低溫可導致喉痙攣。 足葉乙甙可引起體位性低血壓，監(jiān)測血壓。,2021/4/6,35,（九）脫發(fā)和皮膚反應及對策,烷化劑、環(huán)磷酰胺、多柔比星、甲氨蝶呤和長春新堿最常引起脫發(fā)，停藥后會再生，脫發(fā)的程度通常與藥物濃度和劑量有關。 博來霉素可引起斑丘疹或蕁麻疹，可使皮膚角化增多并發(fā)生色素沉著。,2021/4/6,36,脫發(fā)和皮膚反應及對策,做好心理護理，給予精神支持，告訴患者脫發(fā)是暫時的 建議佩帶假發(fā)以改善形象，增強治療信心,2021/4/6,37,（十）過敏反應及對策,門冬酰胺酶和紫杉醇可