糖尿病病人的護(hù)理查房-文檔資料

1、2021/4/6,1,糖尿病的護(hù)理查房,馬興蓉 2017年1月,2021/4/6,2,一般資料 3床 趙國(guó)美 女 74歲 于20016年12月28日11：50入院,病 史 匯 報(bào),入院診斷,1、慢性支氣管炎 2、阻塞性肺氣腫 3、慢性肺源性肺心?。啃墓I-III級(jí) 4.II型糖尿病 5.高血壓病，3級(jí) 極高危,2021/4/6,3,病史介紹,體格檢查,T：36.5 P：80次/分 R：24次/分 BP：169/118mmHg 身高：160cm 體重：62kg,主要病情 神清、神萎，慢性病容，主 訴：反復(fù)咳嗽，咯痰8+年，心累，氣緊5+年，復(fù)發(fā)加重5+天，自訴有高血壓史及糖尿病史 現(xiàn)病史：入院

2、前8+年患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咯痰，痰稠不易咯出，晨起明顯，咯白色粘液痰，無(wú)發(fā)熱、胸痛、腹痛、頭暈、頭痛，雙下肢輕度水腫，門診以“慢性支氣管炎”收住我科住院治療。 既往史：入院前6年患者在阿壩州人民醫(yī)院診斷為“高血壓病”，后自行口服藥物控制血壓“具體藥物不詳”患者自訴既往血壓最高達(dá)200/130mmHg，入院前5年患者在阿壩州人民醫(yī)院診斷為“II型糖尿病”，自行肌注普通胰島素控制血糖，血糖控制不詳。否認(rèn)過敏史。 家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病。否認(rèn)家族傳染性疾病。,2021/4/6,4,入院后遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)血糖，胰島素降糖，活血、營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng)、抗炎、止咳化痰等治療，完善相關(guān)檢

3、查及對(duì)癥支持治療。,治療措施,病史介紹,輔助檢查,1.隨機(jī)糖:20.5mmol/L 2.尿液分析：尿酮體2+，尿糖3+。 3.肝功能、腎功能基本正常。 4.心電圖：竇性心律，電軸不偏，T波低平 5.B超：膽囊壁增厚 6.血常規(guī)：無(wú)異常,2021/4/6,5,糖尿病的定義 糖尿病是由于遺傳和環(huán) 境因素相互作用引起的 一組以慢性高血糖為共 同特征的代謝異常綜合 征。因胰島素的分泌或 作用的缺陷，或者兩者 同時(shí)存在而引起的碳水 化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、 水和電解質(zhì)等代謝紊亂。,2021/4/6,6,糖尿病臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：“三多一少” 多飲 因多尿失水而口渴、多飲 多食 由于大量尿糖丟失，高血糖刺激

4、胰島素分泌，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要不斷地補(bǔ)充食物，導(dǎo)致多食。 多尿 血糖升高后，大量葡萄糖從腎臟排出，引起滲透性利尿而多尿。 消瘦 外周組織對(duì)葡萄糖利用障礙，脂肪蛋白質(zhì)分解增加，代謝呈負(fù)氮平衡，因而患者逐漸消瘦，疲乏無(wú)力，加之缺水，體重減輕。,2021/4/6,7,糖尿病的診斷,1.糖化血紅蛋白6.5% 2.空腹血糖7.0mmol/L.空腹定義為至少8h內(nèi)無(wú)熱量攝入。 3.口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖11.1mmol/L. 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖11.1mmol/L。 在無(wú)明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過復(fù)檢測(cè)來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1-3次。,2021/4/6,8,糖尿病有哪些危

5、害？,（一）急性并發(fā)癥 1.糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無(wú)力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。 2.糖尿病非酮癥高滲透昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚黏膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、面癱失語(yǔ)等。,2021/4/6,9,糖尿病有哪些危害？,（二）慢性并發(fā)癥 1.心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。 2.糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。 3.糖尿病眼病：表現(xiàn)為視物模糊、視力下降、嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。

6、4.糖尿病足?。罕憩F(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰爛、肢端壞疽等。 5.神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。 6.感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。,2021/4/6,10,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,2021/4/6,11,臨床表現(xiàn),腹部表現(xiàn) 腹痛常見，多呈絞痛，以臍及右下腹痛明顯，可伴惡心、嘔吐、腹瀉及黑便。 因腸道不規(guī)則蠕動(dòng)，可導(dǎo)致腸套疊。,2021/4/6,12,適度運(yùn)動(dòng),適度運(yùn)動(dòng)可改善糖耐量，運(yùn)動(dòng)療法可以增氧、降糖、調(diào)脂、減肥，提高身體素質(zhì)，愉悅身心，增強(qiáng)信心。,2021/4/6,13,藥物治療,藥物治療是糖尿病治療的重點(diǎn)，應(yīng)注

7、意根據(jù)糖尿病的類型、血糖水平、胰島功能和胰島素抵抗程度及體形肥瘦合理選藥，嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間和劑量。,2021/4/6,14,科學(xué)飲食,科學(xué)飲食是糖尿病的基礎(chǔ)治療之一。保持每日總熱量平衡，營(yíng)養(yǎng)素（糖、脂肪、蛋白質(zhì)、膳食纖維素）平衡，利用食品交換的方法，控制食物種類，做到營(yíng)養(yǎng)均衡。首先計(jì)算理想體重,理想體重(kg)=身高(cm)-105;然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì),參考原來的生活習(xí)慣等因素計(jì)算熱量,成人臥床休息狀態(tài)每日每公斤理想體重給予熱量25-30千卡;輕體力勞動(dòng)30-35千卡,中度體力勞動(dòng)35-40千卡,重體力勞動(dòng)40千卡以上.應(yīng)保證每日熱卡不低于1200千卡以維持人體基礎(chǔ)代謝。,2021/4

8、/6,15,血糖監(jiān)測(cè),這是糖尿病患者了解自身血糖情況，控制好糖尿病的必備手段。除血糖需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)外，還應(yīng)對(duì)心腦血管、腎臟、眼、足、神經(jīng)、骨和關(guān)節(jié)、口腔等進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。,2021/4/6,16,健康教育,健康教育使治療效果事半功倍，學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，是戰(zhàn)勝糖尿病的第一步，只有掌握糖尿病的基本知識(shí)，才能有效地參與治療，開展自我監(jiān)測(cè)、自我管理。,2021/4/6,17,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,2021/4/6,18,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,2021/4/6,19,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,2021/4/6,20,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLO