醫(yī)學(xué)--急診工作流程

1、,急診護(hù)理工作流程,能力目標(biāo)：能應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪苏_分診。 知識(shí)目標(biāo)：知道急診科特點(diǎn)及護(hù)理工作程序；知道分診評(píng)估的內(nèi)容及方法；明確常見癥狀的分診。 態(tài)度目標(biāo)：具有一定的組織協(xié)調(diào)能力及良好的溝通能力，具備救死扶傷精神，能與病人有效交流，能判斷病人情況。,教學(xué)目標(biāo),教學(xué)內(nèi)容,急診護(hù)理的工作程序 接 診 分 診,4,急診科的工作特點(diǎn),急病情緊急、心情急。 工作繁忙。 多學(xué)科性。 易感染性。 涉法及暴力事件多。,5,急診科的任務(wù),急診 急救 培訓(xùn) 科研,6,設(shè)置布局,（一）預(yù)檢分診處 （二）急診診斷室（各科診室） （三）急診搶救室 （四）急診監(jiān)護(hù)室（EICU） （五）觀察室 （六）輔助檢查室 （七）

2、其他：急診輸液室、治療室、急診手術(shù)室、醫(yī)護(hù)辦公室、值班室。,急診科的工作程序,分專,接 診,接診 是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)到達(dá)醫(yī)院急診科的傷病員，以最短的時(shí)間、最熟練的健康評(píng)估技巧，迅速的對(duì)傷、病情作出較準(zhǔn)確的判斷。,（一）接診要素 包括醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、儀表姿態(tài)、語言環(huán)境以及醫(yī)護(hù)技術(shù)水平。 （二）接診方法 常用的接診方法有： 視、觸、叩、聽、嗅檢查法 詢問法 心理調(diào)控法 診治法等,接 診,分 診,分診 是根據(jù)急診患者就診時(shí)的主要癥狀和體征，分清疾病的輕重緩急和所屬科別，進(jìn)行初步診斷，以便安排救治程序及分配?？凭驮\的技術(shù)。,12,分診目的,安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。 提高急診工作效

3、率。 有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn)。 增加病人對(duì)急診工作滿意度。,13,分診種類,院前分診 災(zāi)難分診 院內(nèi)分診,14,病情分級(jí),一級(jí)： （急危癥） 1.病人情況：有生命危險(xiǎn)。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。 2.決定：進(jìn)入綠色通道和復(fù)蘇搶救室。 3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：即刻。每個(gè)病人都應(yīng)在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)得到治療。,15,二級(jí)： （急重癥） 1.病人情況：有潛在的生命危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時(shí)以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等

4、。 2.各診室優(yōu)先就診。 3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：15分鐘。即在15分鐘內(nèi)給予處理，能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理95的病人。,16,三級(jí)： （急癥） 1.病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。 2.決定：各診室候診。 3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：30分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90病人。,17,四級(jí)： （非急診） 1.病人情況：病情不會(huì)轉(zhuǎn)差的非急診患者。 2.決定：可在急診候診或去門診候診。 3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：180分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90病人。,分 診,（一）病情評(píng)估 （二）就診順序,19,分診評(píng)估手段和技巧,護(hù)理體檢注意“三清”。 聽清病人或陪伴者的主

5、訴； 問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)； 看清與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；,分診-病情評(píng)估,1. 視：面色，有無蒼白、發(fā)紺、有無頸靜脈怒張。 2. 聞：是否有異樣的呼吸氣味 3. 聽：有無異常雜音或短促呼吸。 4. 問：可采用OLD CART或PQRST記憶公式來詢問病史。 5. 其他檢查,OLD CART記憶公式 O 癥狀發(fā)生的時(shí)間 L 有問題的部位 D 癥狀持續(xù)的時(shí)間 C 病人描述的癥狀特點(diǎn) A 激發(fā)癥狀加重的因素 R 可以緩解癥狀的因素 T 來院就診前所接受過的治療,分診-病情評(píng)估,PQRST記憶公式：一般用于有疼痛的病人 P 疼痛的誘因是什么？怎樣可以使之緩解？怎樣使之加重？ Q 疼

6、痛是什么性質(zhì)的？病人是否可以描述？ R（放射）疼痛位于什么地方？是否向其他地方放射? S（程度）疼痛的程度如何，如果把無疼痛至不能忍受的疼痛比喻為110的數(shù)字的話，病人的疼痛相當(dāng)于哪個(gè)數(shù)字? T（時(shí)間）疼痛的時(shí)間有多長(zhǎng)？何時(shí)開始的？何時(shí)終止？持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？,分診-病情評(píng)估,CRAMS評(píng)分：CRAMS評(píng)分是主要采用循環(huán)、呼吸、運(yùn)動(dòng)、語言4項(xiàng)生理變化加解剖部位的一種簡(jiǎn)易快速、初步判斷傷情的方法。每項(xiàng)正常記2分，輕度異常記1分，嚴(yán)重異常為0分，總分8為重傷。CRAMS 記分是總分越小，傷情越重。,分診-病情評(píng)估,C(Circulation，循環(huán))：毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓100mmHg為2分， 毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓8599mmHg為1分，毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓35次分為1分，無自主呼吸為0分； A(Abdomen，腹胸部)：無壓痛為2分，有壓痛為1分，肌緊張連枷胸或有穿通傷為0分； M(Motor，運(yùn)動(dòng))：運(yùn)動(dòng)自如為2分，對(duì)疼痛有反應(yīng)為1分，無反應(yīng)或不能 動(dòng)為0分； S (speech，語言)：正常為2分，譫妄為1分，講不清完整的詞語為0分。,分診-病情評(píng)估,分診-就診順序,急診范圍：需緊急搶救，立即處理。 如心跳呼吸停止； 懷疑心肌梗死引起的胸痛； 嚴(yán)重心律失常； 中度燒傷； 呼吸道梗阻、呼吸窘迫； 嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血；