鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理泌尿系統(tǒng)疾病

1、泌尿系統(tǒng)疾病,腎小球腎炎 腎盂腎炎 泌尿系統(tǒng)腫瘤,.,泌尿系統(tǒng)功能,產(chǎn)生并排出尿液，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定； 調(diào)節(jié)體內(nèi)水與電解質(zhì)平衡、維持血液的酸堿平衡； 內(nèi)分泌作用，如腎素、促紅細(xì)胞生成素、前列腺素、1,25-二羥膽鈣化醇，參與調(diào)節(jié)血壓、紅細(xì)胞的生成和鈣的吸收。,.,腎小球腎炎（glomerulonephritis）,.,正常腎臟,大體,皮質(zhì)：腎小球，紅褐色、顆粒狀,髓質(zhì)：腎小管、集合管，淺紅色、條紋狀,皮、髓質(zhì)分界清楚,.,.,鏡下,正常腎臟,.,.,腎小球毛細(xì)血管壁,濾過膜,毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞（內(nèi)層）,腎小球基膜（中層）,臟層上皮（外層）,內(nèi)疏松層,中致密層,外疏松層,.,腎小球基膜生化

2、結(jié)構(gòu)的改變 與腎小球疾病的發(fā)生密切相關(guān),.,足細(xì)胞,.,腎小球系膜：構(gòu)成血管球小葉的中軸,系膜細(xì)胞：1. 能夠收縮、吞噬、增殖； 2. 能夠合成系膜基質(zhì)和膠原； 3. 能夠分泌多種生物活性物質(zhì)；,系膜基質(zhì),腎小球系膜在腎小球腎炎的發(fā)生中具有重要作用,.,.,正常腎臟,腎臟的慮過屏障 濾過膜（體積依賴性） 內(nèi)層內(nèi)皮細(xì)胞 中層基底膜 外層足細(xì)胞濾過隙膜 電荷屏障 分子攜帶陽離子越多，通透性越強(qiáng),.,腎小球腎炎,概述：一組以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。 分類 繼發(fā)性 原發(fā)性 遺傳性,.,原發(fā)性腎小球腎炎,病因及發(fā)病機(jī)制：免疫機(jī)制 病因 內(nèi)源性抗原 腎小球性（腎小球基膜抗原、足細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和系膜

3、細(xì)胞的細(xì)胞膜抗原等） 非腎小球性（DNA、核抗原、免疫球蛋白、腫瘤抗原和甲狀腺球蛋白） 外源性抗原 生物性、藥物、外援性凝集素、異種學(xué)清等。,.,病因及發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 1. 免疫復(fù)合物沉積 1）原位免疫復(fù)合物形成 如抗腎小球基底膜腎炎 Heyman腎炎 2）循環(huán)免疫復(fù)合物,原發(fā)性腎小球腎炎,.,病因及發(fā)病機(jī)制 3）抗腎小球細(xì)胞抗體； 4）細(xì)胞免疫性腎小球腎炎； 5）補(bǔ)體替代途徑的激活； 6）上皮細(xì)胞損傷； 7）腎小球損傷的介質(zhì)；,原發(fā)性腎小球腎炎,.,抗體介導(dǎo)的免疫損傷是腎小球損傷的重要機(jī)制； 大多數(shù)抗體介導(dǎo)的腎炎由循環(huán)免疫復(fù)合物沉積引起，免疫熒光檢查呈顆粒狀熒光分布； 抗腎小球基膜抗體（

4、GBM）為原位免疫復(fù)合物沉積，導(dǎo)致免疫復(fù)合物呈線狀分布； 抗體與植入抗原反應(yīng)致免疫復(fù)合物呈顆粒狀分布；,.,基本病變 腎小球細(xì)胞增多 基底膜增厚、斷裂 炎性滲出、壞死 玻璃樣變、硬化 腎小管和間質(zhì)的改變,原發(fā)性腎小球腎炎,.,臨床表現(xiàn) 高血壓 水腫 尿的變化 量的變化：少尿、無尿、多尿、夜尿等 質(zhì)的變化：蛋白尿、血尿、低比重尿、管型尿等,原發(fā)性腎小球腎炎,.,急性腎炎綜合征 明顯血尿、蛋白尿、水腫、高血壓； 腎病綜合征 三高：大量蛋白尿、全身性水腫、高脂血癥和脂尿 一低：低蛋白血癥； 無癥狀血尿蛋白尿 急進(jìn)性腎炎綜合征 血尿、蛋白尿、迅速發(fā)生的少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、急性腎衰； 慢性腎炎綜合征：

5、多尿、夜尿、低比重尿、高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥和尿毒癥，見于各型腎炎的終末階段；,原發(fā)性腎小球腎炎,.,急性彌漫性增生性腎小球腎炎 急進(jìn)性（新月體性）腎小球腎炎 膜性腎小球腎炎（膜性腎?。?輕微病變性腎小球腎炎（脂性腎?。?局灶性節(jié)段性腎小球硬化 膜性增生性腎小球腎炎 系膜增生性腎小球腎炎 IgA腎病 慢性腎小球腎炎,腎小球腎炎的病理類型,急性彌漫性增生性毛細(xì)血管內(nèi)增生性感染后性腎小球腎炎,臨床：起病急，多見于兒童、青少年、多有鏈球菌感染史（A族乙型溶血性鏈球菌中的致腎炎菌株），常表現(xiàn)為急性腎炎綜合征； 病理改變： 肉眼：病變彌漫性，常累及雙腎，呈“大紅腎”或“蚤咬腎”。雙腎體積輕到中度腫大，被

6、膜緊張。腎臟表面充血，可見散在的粟粒大小的出血點(diǎn)。切面腎皮質(zhì)增厚。,.,蚤咬腎,.,光鏡： 1. 腎小球雙側(cè)彌漫性增大： 增生性改變：內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞增生， 滲出性改變：中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤 變質(zhì)性改變：毛細(xì)血管袢節(jié)段性纖維素樣壞死； 毛細(xì)血管球管腔狹窄或閉塞，腎小球血量減少 2. 腎小管上皮細(xì)胞變性，管腔內(nèi)蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒管型； 3. 腎間質(zhì)：充血、水腫、中性白細(xì)胞浸潤。 4. 電鏡：上皮下駝峰狀的致密沉積物。 5. 免疫熒光：沿GBM和系膜區(qū)顆粒狀熒光。,急性彌漫性增生性毛細(xì)血管內(nèi)增生性感染后性腎小球腎炎,.,正常腎小球,急性增生性腎小球腎炎,.,.,.,.,圖注：急性增生

7、性腎小球腎炎 腎小球毛細(xì)血管基底膜外側(cè)可見駝峰狀電子致密物沉積（）,.,圖注：急性增生性腎小球腎炎 IgG沿腎小球毛細(xì)血管壁粗顆粒狀沉積（直接免疫熒光）。,臨床表現(xiàn)： 腎炎綜合征，典型者于咽部感染會(huì)10天左右出現(xiàn)發(fā)熱、少尿和血尿等癥狀。 1）少尿或無尿 2）血尿、管型尿 3）水腫 4）高血壓 結(jié)局： 兒童預(yù)后好，多痊愈； 少數(shù)慢腎小球腎炎 極少快速進(jìn)行性腎小球腎炎 成年患者預(yù)后較差。,.,為一組病因不同但臨床表現(xiàn)相似的疾病 根據(jù)免疫學(xué)和病理學(xué)檢查結(jié)果分為： I型：抗腎小球基膜抗體引起的腎炎 肺出血腎炎綜合征（Goodpasture Syndrome） II型：免疫復(fù)合物性腎炎（我國多見） II

8、I型：免疫反應(yīng)缺乏型,急進(jìn)性新月體性毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎,.,臨床表現(xiàn) 急進(jìn)性腎炎綜合征，病情危重，由蛋白尿、血尿等癥狀迅速發(fā)展為少尿和無尿。如治療不及時(shí)，患者常于數(shù)周或數(shù)月內(nèi)死于急性腎衰竭。 病理變化 肉眼： 雙腎腫大、蒼白，表面可見出血點(diǎn)，切面皮質(zhì)增厚。 鏡下： 多數(shù)腎小球球囊內(nèi)大量新月體形成。 腎小管上皮細(xì)胞變性、玻璃樣變性、萎縮消失。 間質(zhì)：水腫、炎細(xì)胞浸潤，晚期發(fā)生纖維化。,急進(jìn)性新月體性毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎,.,新月體 構(gòu)成： 細(xì)胞性新月體 壁層上皮細(xì)胞明顯增生+單核細(xì)胞滲出，可有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤+較多纖維素； 纖維-細(xì)胞性新月體 纖維性新月體 結(jié)局： 腎小球纖

9、維化、玻璃樣變球囊壁與球叢粘連致球囊腔閉塞，腎小球功能喪失。 電鏡：GBM缺損、斷裂；部分可見電子致密物沉積。 免疫熒光： I型：連續(xù)的線形熒光 II型：不規(guī)則的粗顆粒狀熒光 III型：通常不見熒光,.,.,圖注：新月體性腎小球腎炎 所有腎小球毛細(xì)血管嚴(yán)重?fù)p傷，新月體形成（PASM）。,.,圖注：新月體性腎小球腎炎 IgG沿腎小球毛細(xì)血管壁細(xì)線狀沉積（直接免疫熒光）。,.,臨床： 多見于青、中年人； 病變進(jìn)展快，預(yù)后差； 快速進(jìn)行性腎炎綜合征：血尿明顯，蛋白尿較輕，迅速出現(xiàn)少尿、無尿、氮質(zhì)血癥，可于數(shù)周、數(shù)月內(nèi)死于腎衰,急進(jìn)性新月體性毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎,引起腎病綜合征的腎炎,腎病綜合征

10、形成機(jī)制 腎小球毛細(xì)血管壁損傷 濾過膜結(jié)構(gòu)和理化性狀改變 濾過膜通透性 血漿蛋白滲出 蛋白尿形成（選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿）伴低蛋白血癥 血漿膠體滲透壓 組織間液伴血容量 腎小球?yàn)V過 醛固酮和抗利尿激素 水鈉潴留、水腫進(jìn)一步加重。 低蛋白血癥 刺激肝臟脂蛋白合成增加,.,臨床： 起病緩慢，病程長，對激素治療不敏感； 青中年，男性為多（引起成人腎病綜合征最常見的原因）； 常表現(xiàn)為腎病綜合征：“三高一低” 嚴(yán)重蛋白尿 低蛋白血癥 嚴(yán)重水腫 高脂血癥,膜性腎小球腎炎膜性腎病,.,病理變化： 大體： 早期：腎腫脹，體積增大，色蒼白，皮質(zhì)增寬（“大白腎”）； 晚期：體積減小，表面呈粗顆粒狀； 鏡下：

11、毛細(xì)血管基膜彌漫性增厚； 電鏡：上皮下電子致密物沉積，基膜呈釘狀突起（“釘突”），銀染呈“梳齒狀”，晚期呈“蟲蝕狀” 免疫熒光：基膜表面顆粒狀熒光,.,圖注：膜性腎小球腎炎 腎小球毛細(xì)血管基底膜彌漫增厚（PASM染色）。,.,圖注：膜性腎小球腎炎 毛細(xì)血管基底膜增厚，上皮下電子致密物沉積，上皮細(xì)胞足突廣泛融合（電鏡5000）。,.,圖注：膜性腎小球腎炎 顯示“蟲蝕狀”基底膜,.,圖注：膜性腎小球腎炎 IgG沿毛細(xì)血管壁呈細(xì)顆粒狀沉積（直接免疫熒光）。,.,臨床：多見于2-4歲兒童，表現(xiàn)為腎病綜合征 結(jié)局：本病對激素治療敏感，預(yù)后較好 病理變化 肉眼： 腎臟體積增大，色蒼白，切面皮質(zhì)見黃色條紋。

12、 光鏡： 腎小球：結(jié)構(gòu)基本正常 腎小管：近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)大量脂質(zhì)沉積 電鏡：彌漫性足細(xì)胞足突消失,微小病變性腎小球腎炎脂性腎病,.,圖注：微小病變性腎小球腎炎 腎小球無明顯病變（PASM染色）。,.,圖注：微小病變性腎小球腎炎 上皮細(xì)胞足突廣泛融合（電鏡5000）。,.,臨床：多見于兒童和青年人，80表現(xiàn)為腎病綜合征結(jié)局：對激素治療不敏感，多繼續(xù)發(fā)展為彌漫性硬化性腎小球腎炎。 病理變化：部分腎小球和部分小葉或毛細(xì)血管袢發(fā)生硬化。 光鏡： 病變?yōu)榫衷钚?，從皮髓交界出腎小球開始； 病變腎小球部分小葉和毛細(xì)血管袢系膜基質(zhì)增多、基底膜增厚，常有脂滴和玻璃樣物質(zhì)沉積。有時(shí)可見泡沫細(xì)胞。 電鏡： 系膜基

13、質(zhì)增多，基底膜增厚； 上皮細(xì)胞足突消失。 免疫熒光：病變腎小球內(nèi)顆粒狀物沉積,局灶性節(jié)段性腎小球硬化,.,圖注：局灶性節(jié)段性腎小球硬化 腎小球毛細(xì)血管部分萎縮，系膜增寬、硬化、玻璃樣變，相應(yīng)腎小管也萎縮纖維化。,.,病理變化：系膜細(xì)胞增生、系膜基質(zhì)增多、基膜不規(guī)則增厚。 光鏡： 腎小球增大、細(xì)胞增多； 血管球呈分葉狀（系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多）； 基膜明顯增厚，銀染呈雙軌征（因新的基膜樣物質(zhì)形成，基膜內(nèi)有系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞或白細(xì)胞突起的嵌入）。 電鏡： I型：內(nèi)皮下沉積（多見）； II型：GBM致密層不規(guī)則帶狀沉積（少見）；,膜增生性/系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎,.,臨床病理聯(lián)系 兒童、成人均

14、可發(fā)??； 多表現(xiàn)為腎病綜合征； 慢性進(jìn)展，少數(shù)可自行緩解，多數(shù)預(yù)后差： 伴有大量新月體形成時(shí)轉(zhuǎn)化為急進(jìn)性腎小球腎炎 轉(zhuǎn)化為慢性腎小球腎炎,膜增生性/系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎,.,圖注：膜性增生性腎小球腎炎 腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫重度增生，廣泛插入，基底膜增厚及雙軌形成（PASM染色）。,.,圖注：膜性增生性腎小球腎炎 系膜增生及系膜插入，內(nèi)皮下電子致密物沉積（電鏡5000）。,.,圖注：膜性增生性腎小球腎炎 IgG沿系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁呈團(tuán)塊狀及顆粒狀沉積（ABC免疫組化）。,.,病理變化： 光鏡下： 彌漫性系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多系膜區(qū)增寬 電鏡下： 系膜區(qū)電子致密物沉積 免疫熒光：

15、C3、IgG沉積 臨床病理聯(lián)系： 多見于青少年、男女 臨床表現(xiàn)多樣 預(yù)后較好,系膜增生性腎小球腎炎,.,圖注：系膜增生性腎小球腎炎 系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫性增生，系膜區(qū)增寬（PASM染色）。,.,圖注：系膜增生性腎小球腎炎 系膜區(qū)增寬，電子致密物沉積（電鏡5000）。,.,圖注：系膜增生性腎小球腎炎 IgG沿系膜區(qū)團(tuán)塊狀沉積（直接免疫熒光）。,.,圖注：系膜增生性腎小球腎炎 C3沿系膜區(qū)團(tuán)塊狀沉積（ABC免疫組化）。,.,臨床病理聯(lián)系 多發(fā)生于兒童和青年人； 發(fā)病前多有上呼吸道感染史； 反復(fù)發(fā)作的鏡下或肉眼血尿； 預(yù)后較好。 病理變化 光鏡：病變程度差異很大。 電鏡：系膜區(qū)電子致密物沉積。 免

16、疫熒光：系膜區(qū)IgA沉積。,IgA腎病,.,病理變化： 大體： 繼發(fā)性顆粒性固縮腎：雙腎對稱性縮小、重量下降、質(zhì)硬、蒼白、顆粒狀；切面皮質(zhì)變薄、皮髓質(zhì)分界不清；包膜與實(shí)質(zhì)粘連，不易剝離。,慢性硬化性腎小球腎炎/終末期腎/慢性硬化性腎炎,.,.,病理變化： 鏡下： 腎小球： 原有腎炎的病變； 大量腎小球纖維化，玻璃樣變； 殘存腎小球代償性肥大； 有腎小球集中現(xiàn)象 腎小管： - 病變腎小管萎縮，消失； - 部分腎小管代償性擴(kuò)張，可見各種管型； 腎間質(zhì)： 明顯纖維化，有淋巴細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤； 細(xì)小動(dòng)脈硬化。,慢性硬化性腎小球腎炎/終末期腎/慢性硬化性腎炎,.,.,.,慢性腎小球腎炎：腎小球纖維化及發(fā)

17、生透明樣變性相應(yīng)的腎小管萎縮,.,臨床病理聯(lián)系： 尿的改變： 多尿、夜尿、低比重尿； 蛋白尿、血尿、管型尿不明顯。 水腫：輕 高血壓 貧血 氮質(zhì)血癥、尿毒癥 預(yù)后 早期及時(shí)、合理治療，可控制發(fā)展，病情穩(wěn)定。 晚期反復(fù)發(fā)作、導(dǎo)致尿毒癥、高血壓心衰 腦出血死亡,慢性硬化性腎小球腎炎/終末期腎/慢性硬化性腎炎,.,腎盂腎炎（Pyelonephritis）,急性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎,.,腎盂腎炎,概述：主要累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥。 發(fā)病 常見 女男（倍） 臨床表現(xiàn) 早期：發(fā)熱、腰痛及腎區(qū)扣擊痛、血尿、膿尿、管型尿、膀胱刺激征等 晚期：腎功能不全、高血壓、尿毒癥等,.,腎盂腎炎,正常人尿

18、路對外來菌入侵的防衛(wèi)能力 經(jīng)常性尿液沖刷 尿路上皮細(xì)胞可分泌粘蛋白保護(hù)層 尿路粘膜分泌有機(jī)酸和sIgA 前列腺分泌PG、，可抗G-腸道桿菌 輸尿管、膀胱移行處的活瓣作用,.,病因及發(fā)病機(jī)制,病因 細(xì)菌直接感染 致病菌大腸桿菌多見 急性腎盂腎炎常由單一細(xì)菌感染引起； 慢性腎盂腎炎多由多種細(xì)菌混合感染引起。 感染途徑 上行性感染：多見，大腸桿菌為主；多單側(cè)受累 后尿道膀胱炎輸尿管、腎盂、腎盞乳頭部腎間質(zhì)腎小管 下行性/血源性感染：較少見，多為葡萄球菌，多雙側(cè)受累 血液循環(huán)腎小球腎間質(zhì)、腎小管,.,誘因 尿流不暢，尿路梗阻 結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大等 膀胱輸尿管返流、腎內(nèi)返流 尿路畸形或功能缺陷 尿路

19、損傷 機(jī)體免疫力低下 泌尿道黏膜損傷 醫(yī)源性因素 插導(dǎo)尿管、留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查等,病因及發(fā)病機(jī)制,.,病理變化 大體 腎臟腫大、充血，表面粟粒大小的黃白色膿腫，周圍有紫紅色充血出血帶環(huán)繞；嚴(yán)重者多個(gè)病灶融合； 切面髓質(zhì)內(nèi)黃色條紋向皮質(zhì)延伸； 腎盂粘膜充血水腫、膿性滲出物附著表面。 鏡下： 腎盂、腎間質(zhì)：大量中性粒細(xì)胞浸潤滑、膿腫形成； 腎小管：壞死； 腎小球：上行性感染時(shí)多不受累； 后期間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮,.,病理臨床聯(lián)系： 全身中毒癥狀起病急，常高熱寒戰(zhàn)，WBC升高。若體溫持續(xù)不退，提示并存尿路梗阻，腎膿腫或敗血癥。 腰酸痛、腎區(qū)壓痛、叩擊痛 尿液改變：膿尿、蛋白尿、管型尿、菌尿，偶

20、爾有血尿 膀胱刺激征,.,并發(fā)癥 腎乳頭壞死： 腎錐體乳頭側(cè)2/3區(qū)域凝固性壞死； 腎盂積膿 腎周膿腫等 結(jié)局 誘因去除，適當(dāng)治療后可痊愈； 誘因持續(xù)存在，抵抗力下降，治療不徹底反復(fù)發(fā)作，可轉(zhuǎn)為慢性。,.,在腎組織內(nèi)可見粟粒大小的化膿病灶，腎盂粘膜有膿性滲出附著。,急性腎盂腎炎,.,腎多發(fā)性微膿腫為細(xì)菌感染所引起，在腎臟表面可見多發(fā)性的微小膿腫，膿腫呈現(xiàn)黃色，周圍有暗紅色充血帶。,.,急性腎盂腎炎（鏡下）：在圖中間和右邊的腎間質(zhì)內(nèi)可見大量嗜中性WBC浸潤，而腎小球和腎小管尚無破壞。,.,圖注：急性腎盂腎炎 腎間質(zhì)充血水腫，大量中性粒細(xì)胞浸潤，小膿腫形成，腎小管管腔內(nèi)可見中性粒細(xì)胞聚積。,.,急

21、性腎盂腎炎（高倍鏡）：腎間質(zhì)內(nèi)可見大量嗜中性WBC浸潤，部分腎小管結(jié)構(gòu)不清。,.,發(fā)病 多因尿路梗阻返流未能解除，由急性遷延而來 L型細(xì)菌感染長期存在 L型細(xì)菌（原生質(zhì)體）缺乏細(xì)胞壁，可在腎髓質(zhì)高滲環(huán)境中長期生存，青霉素等多種作用于細(xì)菌細(xì)胞壁的抗菌藥物對其無效。,.,病理變化： 肉眼 雙腎縮小，但不對稱、大小不一； 體積小、質(zhì)硬； 病變分布不均（上下極多見） ； 表面高低不平，有不規(guī)則凹陷性瘢痕； 切面皮髓界不清， 腎盂黏膜增厚粗糙，腎乳頭萎縮，腎盂腎盞變形。,固縮腎嘛！,.,病理變化： 鏡下 病變主要累及腎間質(zhì)和腎小管，間質(zhì)纖維組織增生伴炎細(xì)胞灶狀浸潤； 腎小管部分萎縮消失； 部分腎小管擴(kuò)張

22、，蛋白管型，似甲狀腺濾泡； 腎盂黏膜增生，伴慢性炎細(xì)胞浸潤； 嚴(yán)重病變累及腎小球，可致腎小囊周圍及腎小球纖維化，繼發(fā)玻璃樣變性；非病變部位腎小球代償性肥大； 間質(zhì)纖維化，弓形動(dòng)脈、小葉間動(dòng)脈、細(xì)小動(dòng)脈硬化。,.,臨床病理聯(lián)系： 間歇性無癥狀性菌尿 腰痛、夜尿、多尿、膿尿 缺鈉、缺鉀和酸中毒 急性發(fā)作急性腎盂腎炎癥狀 晚期：高血壓、心衰、腎功能不全 確診標(biāo)準(zhǔn)： 病程半年 靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形、縮窄 腎小管功能持續(xù)性損害 結(jié)局 病程長，常反復(fù)發(fā)作。,.,慢性腎盂腎炎 腎臟不對稱縮小，表面顆粒狀，有粗大的不規(guī)則瘢痕,.,慢性腎盂腎炎 有些腎小球毛細(xì)血管叢相對正常，腎球囊壁增厚、纖維化；部分腎

23、小管萎縮消失，部分腎小管擴(kuò)張，腔內(nèi)有膠樣管型； 間質(zhì)纖維組織增生，有大量淋巴細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤。,.,圖注：慢性腎盂腎炎 腎盂粘膜增厚，大量淋巴細(xì)胞浸潤 。,.,.,泌尿系統(tǒng)腫瘤,腎細(xì)胞癌 腎母細(xì)胞瘤 膀胱癌,.,腎細(xì)胞癌（renal cell carcinoma）,概述 源發(fā)于腎小管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，又名腎腺癌； 腎原發(fā)腫瘤中最多見（約8090）； 多發(fā)生于60歲左右的老年人。男性多于女性，約為21。 病因： 化學(xué)性致癌物、吸煙、肥胖、高血壓、遺傳等,.,腎細(xì)胞癌,病理變化 好發(fā)部位：多見于腎之兩極，尤以上極更多見。 大體 多為單個(gè)圓形，大小差別很大； 切面上癌組織呈淡黃色或灰白色，其間

24、常有出血、壞死、軟化和鈣化區(qū)，故常呈紅、黃、灰白相間的多彩性； 癌組織與鄰近的腎組織分界明顯，常有假包膜形成。 可見衛(wèi)星病灶。,.,病理變化 細(xì)胞遺傳學(xué)、遺傳學(xué)和組織學(xué)綜合分型 透明細(xì)胞（非乳頭狀）癌（70-80%）： 癌細(xì)胞常排列成片狀、條索狀、腺管狀，無乳頭狀結(jié)構(gòu)；癌組織的間質(zhì)很少，但血管豐富（癌細(xì)胞周圍見大量薄壁血管） 多數(shù)癌細(xì)胞呈圓形或多邊形，輪廓清楚，胞漿清亮透明或顆粒狀；細(xì)胞核小而深染，位于細(xì)胞中央或邊緣。 大多數(shù)患者出現(xiàn)染色體3p14-3p26的缺失或不對稱易位。,腎細(xì)胞癌,.,病理變化 細(xì)胞遺傳學(xué)、遺傳學(xué)和組織學(xué)綜合分型 乳頭狀癌（10-15%）： 癌組織呈乳頭狀排列； 癌細(xì)胞

25、呈立方或矮柱狀； 最常見細(xì)胞遺傳學(xué)異常：染色體三體 嫌色細(xì)胞癌（） 癌組織排列成實(shí)性片狀； 癌細(xì)胞胞漿淡嗜堿性，胞膜清晰，核周有空暈； 常見細(xì)胞遺傳學(xué)異常：多個(gè)染色體缺失和嚴(yán)重的亞二倍體。,腎細(xì)胞癌,.,擴(kuò)散 直接蔓延 可穿破腎包膜，侵犯腎上腺和腎周圍軟組織。 轉(zhuǎn)移（常廣泛轉(zhuǎn)移） 血道轉(zhuǎn)移 常侵入腎靜脈，并可在靜脈腔內(nèi)生長呈條索狀向下腔靜脈延伸，甚至可達(dá)右心。 好發(fā)部位：肺，其次為骨、肝、腎上腺和腦。 淋巴道轉(zhuǎn)移：常首先到腎門及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。,腎細(xì)胞癌,.,臨床病理聯(lián)系 早期常無癥狀 臨床主要表現(xiàn)為血尿、腰痛和腎區(qū)腫塊； 副腫瘤綜合征； 紅細(xì)胞生成素可引起紅細(xì)胞增多癥； 甲狀旁腺樣激素可引起

26、血鈣過高； 腎素可引起高血壓； 促性腺激素可導(dǎo)致女性化或男性化； 腎上腺糖皮質(zhì)激素可引起Cushing綜合征。 預(yù)后： 預(yù)后較差,腎細(xì)胞癌,.,腎母細(xì)胞瘤Wilms瘤,概述 后腎胚基來源的惡性腫瘤。 主要發(fā)生于兒童，是兒童最常見的腫瘤之一。 病因： 染色體異常、與先天性畸形有一定關(guān)系。,.,病理變化 大體： 通常為單側(cè)實(shí)體狀； 為多巨大球形，有時(shí)可占據(jù)大部分腹腔。 腫瘤界限清楚，壓迫周圍腎組織，似有包膜。 切面色彩多樣，與腫瘤的成分有關(guān)： 部分呈灰白色，質(zhì)硬； 部分粘液樣，質(zhì)軟； 部分呈魚肉狀； 部分可見透明軟骨樣組織，并常有鈣化、大片出血和壞死區(qū)；,腎母細(xì)胞瘤,.,病理變化 鏡下 可見原始的

27、腎小球樣和腎小管樣結(jié)構(gòu)； 間葉組織細(xì)胞：細(xì)胞較小，梭形或星形，可出現(xiàn)橫紋肌、軟骨、骨和脂肪細(xì)胞分化。 上皮樣細(xì)胞：體積小、圓形、多邊形或立方形，可形成小管或小球樣結(jié)構(gòu)； 幼稚細(xì)胞：小圓形或卵圓形細(xì)胞，胞漿少，核染色深，呈肉瘤樣。,腎母細(xì)胞瘤,.,臨床病理聯(lián)系 腹部腫塊：巨大可達(dá)盆腔，壓迫鄰近器官引起腹痛、腸梗阻。 可有血尿、高血壓。 擴(kuò)散 直接蔓延 血道和淋巴道轉(zhuǎn)移到肺、肝、腎門淋巴結(jié)和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。 預(yù)后： 綜合應(yīng)用手術(shù)切除、放射治療和化學(xué)治療效果較好。,腎母細(xì)胞瘤,.,膀胱癌,概述 泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤； 多發(fā)生于5070歲之間，男性比女性多2-3倍。 病因 化學(xué)致癌物 吸煙 黏膜慢

28、性炎癥 遺傳等,.,膀胱癌,病理變化 好發(fā)部位：多發(fā)生于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)近輸尿管開口處 大體： 單發(fā)或多發(fā)，大小不等。 外觀呈乳頭狀，有時(shí)呈息肉狀或菜花狀。分化差、惡性程度較高的腫瘤多無蒂，基底寬，突出于粘膜表面，并向壁內(nèi)作不同程度的浸潤。 有些腫瘤不形成突起，表現(xiàn)為膀胱粘膜局部增厚呈扁平斑塊狀?？捎袧冃纬伞⒊鲅桶榘l(fā)感染。,.,膀胱癌,組織學(xué)類型 移行細(xì)胞癌 約占膀胱癌的90； 分化程度不同 分化良好的乳頭狀非浸潤性癌（約70 ） 中低分化的浸潤性癌（2530） 鱗狀細(xì)胞癌 較少見（約5），常在膀胱移行上皮鱗狀化生的基礎(chǔ)上發(fā)生。許多病人有慢性炎癥合并粘膜白斑。 腺癌 很少見（約12）。,.,移行細(xì)胞癌分級,膀胱的移行細(xì)胞乳頭狀瘤：乳頭狀結(jié)構(gòu)、細(xì)胞分化好，但生物學(xué)行為不佳、易復(fù)發(fā)。有學(xué)者將其稱為移行細(xì)胞乳頭狀癌級。 級：癌組織呈乳頭狀，乳頭表面被覆的移行上皮較厚，細(xì)胞層次較多，但極性無明顯紊亂。通常無向周圍黏膜浸潤的現(xiàn)象。,.,級：部分癌組織仍保持乳頭狀結(jié)構(gòu)，但多不規(guī)則，并有許多實(shí)體癌巢。癌細(xì)胞大小不一，排列紊亂，極性消失，常有癌巨細(xì)胞形成。核大小不等，染色深，核分裂像較多。癌組織常浸潤至上皮下組織，甚至可達(dá)肌層。 級：癌細(xì)胞高度未化化；細(xì)胞大小、形態(tài)不一，排列紊亂。很少或無乳頭狀結(jié)構(gòu)，有的形成