醫(yī)院感染與風(fēng)險(xiǎn)管理正本

1、醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)控制與質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),武迎宏 北京大學(xué)人民醫(yī)院 北京市醫(yī)院感染質(zhì)量控制和改進(jìn)中心 2013.8.31昆明,.,摘 要,老問(wèn)題遇上新挑戰(zhàn) 院感是高估了還是低估了 醫(yī)院感染管理三個(gè)變化 醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)控制 轉(zhuǎn)變觀念繼續(xù)啟航,.,一、老問(wèn)題遇上新挑戰(zhàn),.,二、感染發(fā)病率是高估還是低估？,監(jiān)測(cè)覆蓋全市出院病例的92.57% 基本掌握了北京市醫(yī)院感染的現(xiàn)狀,%,.,三、醫(yī)院感染管理的三個(gè)變化,.,四、醫(yī)院感染與風(fēng)險(xiǎn)管理,風(fēng)險(xiǎn)管理的基本原則 每一個(gè)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu),無(wú)論大小都 應(yīng)該了解風(fēng)險(xiǎn)的控制，以保護(hù)機(jī)構(gòu)避免暴露于臨床、財(cái)政和營(yíng)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)管理核心理念將容入機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)的每一天。 未來(lái)的趨勢(shì)將更

2、加關(guān)注企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理與臨床管理相結(jié)合。,Nurses service organization 美國(guó)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu),.,1705,1720,1949,1955,1995,2006,風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)展進(jìn)程,.,風(fēng)險(xiǎn)管理的概念,.,醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)？,風(fēng)險(xiǎn)的定義就是指未來(lái)的不確定性對(duì)企業(yè)實(shí)現(xiàn)其既定目標(biāo)的影響。 未來(lái)的不確定性對(duì)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)的影響 未來(lái)的因醫(yī)院感染導(dǎo)致的不確定性對(duì)質(zhì)量安全的影響 風(fēng)險(xiǎn)是關(guān)于“未來(lái)的不確定性”。過(guò)去和現(xiàn)在屬于已發(fā)生和正在發(fā)生的領(lǐng)域，沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，但所有的人都不確定將來(lái)的事情，將來(lái)存在風(fēng)險(xiǎn)。為了準(zhǔn)確度量和管理風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)總是定義在未來(lái)的某一個(gè)時(shí)間段內(nèi)的。 比如，醫(yī)院?jiǎn)T工有職業(yè)暴露的

3、風(fēng)險(xiǎn)，為此要為員工買人身安全保險(xiǎn)，保險(xiǎn)合同總是在一段時(shí)間內(nèi)有效的。,.,全面風(fēng)險(xiǎn)管理,是指企業(yè)圍繞總體經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，通過(guò)在企業(yè)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)和經(jīng)營(yíng)過(guò)程中執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程，培育良好的風(fēng)險(xiǎn)管理文化，建立健全全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系，包括風(fēng)險(xiǎn)管理策略、風(fēng)險(xiǎn)管理措施、風(fēng)險(xiǎn)管理的組織職能體系、風(fēng)險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)和內(nèi)部控制系統(tǒng)，從而為實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理的總體目標(biāo)提供合理保證的過(guò)程和方法。,.,感染控制在做什么？,管理層面 組織 制度 監(jiān)督 指導(dǎo) 改進(jìn),技術(shù)層面 監(jiān)測(cè)-感染在那? 檢驗(yàn)-感染是什么？ 隔離-保護(hù)誰(shuí)？ 無(wú)菌-如何保護(hù)？ 消毒-去除感染源,.,醫(yī)療質(zhì)量安全,診療適度 費(fèi)用合理的原則 預(yù)防為主，持續(xù)改進(jìn) 系統(tǒng)管

4、理 標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)化 科學(xué)性與實(shí)用性相統(tǒng)一,.,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概念,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（評(píng)定） 風(fēng)險(xiǎn)分析+風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 風(fēng)險(xiǎn)分析 系統(tǒng)的運(yùn)用監(jiān)測(cè)信息來(lái)確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源并進(jìn)行估計(jì) 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 將估計(jì)后的風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)則進(jìn)行對(duì)比，決風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性,.,風(fēng)險(xiǎn)的確認(rèn)-尋找潛在風(fēng)險(xiǎn),在一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果沒(méi)有一個(gè)可供識(shí)別和跟蹤不正常醫(yī)療 活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)，你就無(wú)法對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理 給風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行標(biāo)識(shí)的最普遍方法是風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告的形式，這種標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)告形式，可使醫(yī)務(wù)人員將她們遇到的護(hù)理活動(dòng)中偏離流程的事件清晰簡(jiǎn)潔的記錄并存檔。這種形式可捕捉到周圍醫(yī)療環(huán)境中的客觀信息，促進(jìn)對(duì)管理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警。,.,系統(tǒng)的脆弱性分析,.,預(yù)防感染應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),

5、醫(yī)院感染 預(yù)防VS控制 預(yù)防感染 監(jiān)測(cè)VS消毒 感染監(jiān)測(cè) 全面VS目標(biāo) 目標(biāo)監(jiān)測(cè) 內(nèi)容VS方法,系統(tǒng)？ 制度 標(biāo)準(zhǔn) 監(jiān)測(cè) 檢查 扣分 消毒,.,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià),選擇適當(dāng)?shù)陌踩胧?，?duì)危險(xiǎn)狀態(tài)下，可能造成損害的概率和程度進(jìn)行全面評(píng)價(jià)的過(guò)程。（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)ISO31031-2009） 分兩個(gè)階段 風(fēng)險(xiǎn)分析（范圍、定義、要素） 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定 定性（檢查表、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)表） 定量 （半定量打分表、 根據(jù)數(shù)學(xué)模型和統(tǒng)一的方法精確的計(jì)算，可比）,2010-4-10,17,.,醫(yī)院感染系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)示意,安全防護(hù)措施,安全防護(hù)措施,安全防護(hù)措施,安全防護(hù)措施,.,時(shí)實(shí)監(jiān)控與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,.,案例（1）改擴(kuò)建工作中的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工

6、作,醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模板 改擴(kuò)建的工程類型（A-D） 處于不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)病人群體（低級(jí)；中級(jí)；高級(jí)；最高級(jí)） 改建工程中控制醫(yī)院感染的行動(dòng)等級(jí)（1-4） （美國(guó)建筑師聯(lián)合會(huì)AIA)2001年版的”醫(yī)院和醫(yī)療保健設(shè)施計(jì)劃、施工指南”第5章中）,A類：表面檢查非破壞性的活動(dòng)。包括但不僅限于： 移開(kāi)沒(méi)有灰塵積聚的天花板塊以進(jìn)行檢查，移動(dòng)的天花板塊 面積僅限于465m2(50平方英尺 B類：只產(chǎn)生少量灰塵的短期的施工活動(dòng) 安裝電話和電腦線纜； 在關(guān)花攝上的空間進(jìn)行籬邋施工； C型：產(chǎn)生中等至大量粉塵的施工活動(dòng)或需要破壞或移動(dòng)任何固定的醫(yī)院建筑結(jié)構(gòu)或附屬物的活動(dòng)。 為油漆或噴涂墻壁而進(jìn)行打磨墻壁； 移動(dòng)地板、天花板和建筑物主體； D型：重要的破壞和建筑工程 需要連續(xù)的工作時(shí)間段的施工活動(dòng) 新建工程,.,處于不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)病人群體,.,判斷醫(yī)院改建工程中控制醫(yī)院感染的行動(dòng)等級(jí),關(guān)于在醫(yī)院改建過(guò)程中利用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法有效控制醫(yī)院感染的介紹 致謝光俊杰 南開(kāi)區(qū)天津大學(xué)環(huán)境學(xué)院,.,.,案例（2）醫(yī)院重點(diǎn)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,.,機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)以下問(wèn)題建立具體的風(fēng)險(xiǎn)政策,誰(shuí)批準(zhǔn)了報(bào)告的完成？ 誰(shuí)審核了完成的報(bào)告？ 對(duì)于事件的影響都采取了什么措施？ 誰(shuí)負(fù)責(zé)跟進(jìn)？ 事件的后序是如何被監(jiān)測(cè)？ 事件的完整報(bào)告是如何被保存的？,.,管理風(fēng)險(xiǎn)的五個(gè)方面,管理風(fēng)險(xiǎn)