第6章 康復(fù)倫理問題

1、第六章康復(fù)倫理問題,林莉萍,學(xué)習(xí)要點：,掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理的特點及臨床康復(fù)實踐中的倫理問題；掌握康復(fù)專業(yè)人員職責(zé)。 熟悉康復(fù)倫理問題的政策、法規(guī)以及康復(fù)倫理問題的宣傳和教育工作 了解康復(fù)倫理問題的歷史和發(fā)展。,第一節(jié)歷史與發(fā)展,一、公元前及中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)倫理 二、近代醫(yī)學(xué)倫理的誕生 三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展 四、康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理的特點,公元前及中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)倫理,在公元前64世紀(jì)，古希臘名醫(yī)希波克拉底創(chuàng)立了“體液學(xué)說”而成為西方醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人。 希波克拉底誓言是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最早文獻(xiàn)，希波克拉底也成為西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的奠基人。 希波克拉底誓言要求醫(yī)生遵守行醫(yī)的宗旨即為病家謀利益之信條；培養(yǎng)醫(yī)生的品德修養(yǎng)即為病家

2、謀幸福，檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為；尊重同道；保守病人的秘密，努力做到圣潔。,近代醫(yī)學(xué)倫理的誕生,16世紀(jì)中葉文藝復(fù)興后，人道與神道的尖銳斗爭反映在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，以實驗醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展，為近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。 17世紀(jì)，實驗生理學(xué)的創(chuàng)始人之一，英國醫(yī)生威廉哈維，用實驗方法發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)學(xué)說，從而近代醫(yī)學(xué)在生物科學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來。醫(yī)學(xué)劃時代的發(fā)展，使醫(yī)德也有了巨大進(jìn)步。 18世紀(jì)，德國柏林大學(xué)教授胡佛蘭德在他的醫(yī)德十二箴中提出了救死扶傷、治病救人的醫(yī)德要求。 1803年，英國醫(yī)學(xué)家、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)家托馬斯帕茨瓦爾出版了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)成為一門獨立的學(xué)科。 1823

3、年紐約醫(yī)學(xué)會訂立了醫(yī)生道德規(guī)則。1847年美國成立醫(yī)學(xué)會，頒發(fā)了醫(yī)德守則，強調(diào)醫(yī)生對病人的責(zé)任和病人對醫(yī)生的義務(wù)，醫(yī)生之間的責(zé)任以及醫(yī)務(wù)界對公眾的責(zé)任，公眾對醫(yī)務(wù)界的義務(wù)等。 為解決戰(zhàn)爭中傷病員的救護(hù)和戰(zhàn)俘問題，由瑞士發(fā)起在日內(nèi)瓦召開會議，于1884年簽訂了萬國紅十字會公約，人道主義精神在醫(yī)德中的重要地位進(jìn)一步確立。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)模式的關(guān)系,神靈主義醫(yī)學(xué)模式,自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式,機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式,生物醫(yī)學(xué)模式,生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,社會主義醫(yī)德,20世紀(jì)80年代中期，我國將社會主義醫(yī)德基本原則定為：“救死扶傷，防病治病，實行社會主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)

4、”。 救死扶傷是每個醫(yī)務(wù)工作者的基本義務(wù)； 防病治病是我國醫(yī)療保健工作的根本任務(wù)； 實行社會主義人道主義是調(diào)控醫(yī)患關(guān)系的倫理原則； 全心全意為人民身心健康服務(wù)是社會主義醫(yī)德基本原則的核心內(nèi)容和終極目標(biāo)。 社會主義醫(yī)德基本原則具有鮮明的時代性、廣泛的人民性、必要的前瞻性的特點。,康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理的特點,慢性、長期性的醫(yī)療過程 康復(fù)協(xié)作組的治療 專業(yè)人員 、家庭成員 、醫(yī)患關(guān)系的平衡 患者最大受益、尊重患者自主權(quán)、社會醫(yī)療資源均分均享的平衡 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)道德與現(xiàn)代康復(fù)觀念,第二節(jié)臨床康復(fù)實踐問題,一、如何選擇患者 二、制定個體化的康復(fù)方案 三、醫(yī)患關(guān)系 四、專業(yè)團(tuán)隊的協(xié)調(diào)與配合 五、家庭成員的作用與職責(zé)

5、 六、康復(fù)治療質(zhì)量控制與終止,選擇患者的依據(jù),疾病和醫(yī)療因素 康復(fù)專業(yè)人員在決定是否開始治療時首先應(yīng)考慮醫(yī)學(xué)診斷和預(yù)后。并不是所有的病人都能受益于康復(fù)治療，如有些殘疾是不可逆轉(zhuǎn)的，有些則因疾病太嚴(yán)重而不能參與康復(fù)治療，還有些患者功能受損相對較輕不需要康復(fù)治療，因此，康復(fù)專業(yè)人員需評估患者的康復(fù)預(yù)后、咨詢專家或其他科室的專業(yè)人員、回顧病歷記錄，還需要會見其家庭成員等，綜合上述因素后決定是否將患者納入康復(fù)治療。,選擇患者的依據(jù),非醫(yī)療因素 康復(fù)專業(yè)人員在選擇病人時還要考慮一些其他的非醫(yī)療因素的影響。 病人的親屬是否支持病人，包括情感上的支持、經(jīng)濟(jì)上的支持等。 患者的學(xué)習(xí)和保留信息的能力對于成功的康

6、復(fù)也是至關(guān)重要的 患者的年齡和預(yù)期恢復(fù)過程也會影響到?jīng)Q定治療的開始； 強大的社會支持和好的康復(fù)治療效果是密切相關(guān)的。 康復(fù)機(jī)構(gòu)的特點同樣會影響對患者的選擇。 對患者的選擇還受到醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率和醫(yī)務(wù)人員工作模式等因素的影響。,影響患者選擇的因素,不同患者承擔(dān)社會角色的不同、個人負(fù)擔(dān)費用能力的不同、個人對生活質(zhì)量要求的不同、醫(yī)患比例的不協(xié)調(diào)、康復(fù)資源在不同級別醫(yī)院的不均等分配等因素都會影響到康復(fù)專業(yè)人員對患者的選擇。 醫(yī)療保險賠付對患者選擇也有影響，因為醫(yī)療保險賠付對不同疾病的康復(fù)治療有一定的時間限制。,臨床康復(fù)中面臨的問題及相關(guān)建議,臨床康復(fù)中面臨的問題 由于缺乏正式的、公眾一致認(rèn)可的康復(fù)納入標(biāo)

7、準(zhǔn)，使康復(fù)工作者在臨床實踐工作中經(jīng)常處于兩難境地。 相關(guān)建議 選擇患者前必須對其進(jìn)行仔細(xì)地檢查和評估，綜合地考慮臨床診斷與康復(fù)評定的結(jié)果，并結(jié)合患者的背景因素，通過工作組的集體討論決定是否將患者納入康復(fù)治療，對未入選的患者應(yīng)給出詳細(xì)的解釋，以及承諾將來重新評估患者。否則，在疾病早期做出的單方面決定可能會妨礙后面的康復(fù)。,個體化康復(fù)方案的制定,制定個體化康復(fù)方案時，要遵守以下三大原則： 知情同意原則 尊重自主原則 醫(yī)療最優(yōu)化原則,醫(yī)患關(guān)系,康復(fù)醫(yī)學(xué)中醫(yī)患關(guān)系的特點：醫(yī)患平等。尊重患者的自主權(quán)和隱私權(quán)是發(fā)展良好的信任和平等的醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。 康復(fù)教育改善醫(yī)患關(guān)系,專業(yè)團(tuán)隊的協(xié)調(diào)與配合,康復(fù)專業(yè)團(tuán)隊

8、協(xié)調(diào)與配合的意義 和諧的醫(yī)際關(guān)系是提高診斷治療水平的基礎(chǔ)，有利于醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)與成才。 康復(fù)團(tuán)隊工作所面臨的問題及建議 由于康復(fù)工作要經(jīng)過許多環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)的康復(fù)工作者之間需互相配合，相互協(xié)作，任何一個環(huán)節(jié)的疏忽和脫節(jié)都會影響康復(fù)治療質(zhì)量。,家庭成員的作用與職責(zé),家庭成員在康復(fù)中的作用：家庭的利益和義務(wù)感、責(zé)任心等 家庭成員在康復(fù)中的職責(zé),康復(fù)治療質(zhì)量控制與康復(fù)治療終止,決定康復(fù)治療終止的影響因素:患者意愿、家庭因素、治療人員因素 治療人員對治療終止的影響,第三節(jié)政策、法規(guī)問題,一、資源的分配 二、保險及康復(fù) 醫(yī)療保險是為減少疾病的風(fēng)險，通過一定的方式籌集資金，建立保險基金，提供醫(yī)療保障。 醫(yī)療

9、保險是解決醫(yī)療資源分配和公平享有醫(yī)療權(quán)利的重要途徑。,第四節(jié)康復(fù)專業(yè)職責(zé),康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式是康復(fù)小組。 康復(fù)小組的工作特點是：以病人為中心，醫(yī)師為主導(dǎo)，各專業(yè)通力協(xié)作，為病人提供全面的康復(fù)服務(wù)。,一、科學(xué)研究 二、康復(fù)專業(yè)人員職責(zé) 三、注重康復(fù)預(yù)防工作 四、康復(fù)專業(yè)人員培訓(xùn)及資質(zhì)認(rèn)證 五、未來康復(fù)治療師的要求,康復(fù)專業(yè)職責(zé),康復(fù)科學(xué)研究,康復(fù)治療方法有效性研究的重要性 醫(yī)學(xué)的本質(zhì)決定了醫(yī)學(xué)科研的目的是探求和揭示生命和疾病發(fā)生發(fā)展的過程及其規(guī)律，推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，保障人類的健康，促進(jìn)人的全面發(fā)展。 影響臨床康復(fù)實踐研究的經(jīng)濟(jì)因素 康復(fù)科學(xué)研究所面臨的道德倫理問題,康復(fù)專業(yè)人員職責(zé),臨床醫(yī)師公

10、約對醫(yī)務(wù)人員在行風(fēng)方面提出的倫理要求是：“醫(yī)術(shù)上精益求精，團(tuán)結(jié)協(xié)作，保證醫(yī)療質(zhì)量，努力進(jìn)取創(chuàng)新。”康復(fù)專業(yè)人員有責(zé)任保持在這一領(lǐng)域的個人和專業(yè)準(zhǔn)則。 二十一世紀(jì)醫(yī)生的職能是：衛(wèi)生服務(wù)的提供者；診療方案的制定者；健康教育的指導(dǎo)者；社區(qū)衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)者；衛(wèi)生事務(wù)的協(xié)調(diào)者。 康復(fù)小組的成員應(yīng)加強“自愛、自尊、自重、自強”職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)和提高。,注重康復(fù)預(yù)防工作,疾病的預(yù)防不僅僅是指阻止疾病的發(fā)生，還包括疾病發(fā)生后阻止或延緩其發(fā)展，最大限度地減少疾病造成的危害。,康復(fù)專業(yè)人員培訓(xùn)及資質(zhì)認(rèn)證,應(yīng)重視醫(yī)學(xué)倫理在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要性，培養(yǎng)和提高康復(fù)專業(yè)人員倫理素質(zhì)。隨著越來越多的人對這一問題認(rèn)識的深入，康復(fù)醫(yī)療工

11、作者應(yīng)該在學(xué)生的專業(yè)培訓(xùn)計劃中加入正式的有關(guān)倫理的資格要求。 在康復(fù)專業(yè)人員資質(zhì)認(rèn)證的考核內(nèi)容中，同樣也加入康復(fù)倫理的內(nèi)容。 要求康復(fù)專業(yè)人員在學(xué)習(xí)康復(fù)專業(yè)知識和技能的同時，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，提高康復(fù)專業(yè)人員的醫(yī)學(xué)道德素養(yǎng)。,未來康復(fù)治療師的要求,在未來幾年，康復(fù)人員將面臨重要的道德挑戰(zhàn): 一方面他們要遵循病人健康利益第一和最優(yōu)化的倫理原則，盡量給患者提供基于科學(xué)研究的最好的醫(yī)療服務(wù)， 另一方面他們又要確保在當(dāng)今有著強烈商業(yè)競爭和快速科技創(chuàng)新的時代，遵循知情同意原則、生命神圣與生命質(zhì)量及生命價值統(tǒng)一原則，以富有同情和尊重的態(tài)度對待患者。,未來康復(fù)治療師的要求,康復(fù)醫(yī)療人員有責(zé)任認(rèn)識和強調(diào)目前醫(yī)療體系中的問題和不平等性。 康復(fù)