腦卒中復(fù)發(fā)因素及臨床干預(yù)措施的探討

1、腦卒中復(fù)發(fā)因素及臨床干預(yù)措施的探討文章來源 畢業(yè)論文網(wǎng) 摘要 目的了解腦卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素,掌握臨床干預(yù)措施。方法對我院篩選的69例首發(fā)腦卒中住院患者進(jìn)行回顧性分析,分為復(fù)發(fā)組和對照組，進(jìn)行各項(xiàng)生化指標(biāo)對比。結(jié)果高血壓病史、高血脂、糖尿病、tia 史是腦卒中復(fù)發(fā)的主要因素,且復(fù)發(fā)多為同類型及同側(cè)復(fù)發(fā)。結(jié)論患者應(yīng)積極控制高血壓、高血脂和糖尿病等危險(xiǎn)因素,堅(jiān)持藥物治療,可有效降低腦卒中復(fù)發(fā)率。 關(guān)鍵詞 腦卒中  復(fù)發(fā)   危險(xiǎn)因素  臨床干預(yù)       &

2、nbsp; 復(fù)發(fā)性腦卒中有較高的致殘率，且預(yù)后較差，因此，臨床上預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)是二級預(yù)防的重要環(huán)節(jié)。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，腦卒中的年復(fù)發(fā)率在4%14%，且復(fù)發(fā)后致死率，致殘率均高于首次發(fā)病者1。腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素很多，本文就其相關(guān)危險(xiǎn)因素及臨床干預(yù)措施進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)總結(jié)如下。         1資料和方法         1.1一般資料  篩選2000年1月至2009年12月我院首發(fā)腦卒中住院患者69例為觀察對象，通過定期隨訪，探討腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因

3、素及臨床干預(yù)措施。本組所有病例均為首發(fā)腦卒中患者，符合第四屆全國腦血管病診斷要點(diǎn)，入院后全部行ct或mri檢查證實(shí)。并進(jìn)行常規(guī)病史記錄，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和血液生化指標(biāo)(血糖、血脂、纖維蛋白原) 檢測，行crp、d-二聚體、頸動(dòng)脈超聲檢查。住院期間進(jìn)行常規(guī)記錄血壓、心率、神經(jīng)系統(tǒng)等體征變化，并予以脫水、神經(jīng)保護(hù)、康復(fù)鍛煉等治療。         1.2復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)2   (1)再次出現(xiàn)同側(cè)或?qū)?cè)新的神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀和體征。(2)出現(xiàn)新的腦卒中類型。(3)上述情況經(jīng) ct或mr i檢查證實(shí)。(4)排除tia和住院

4、期間發(fā)生的tia及病情惡化造成的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征加重者。         1.3方法  對上述69例首發(fā)腦卒中患者以入院之日為隨訪起點(diǎn)，腦卒中復(fù)發(fā)為終點(diǎn)，定期隨訪。本組病例隨訪時(shí)間最長為576天，最短180天，每位患者隨訪次數(shù)最少為1 次，最多為3次。         2  結(jié)果         復(fù)發(fā)組23 例，男14 例, 女9 例，對照組46 例， 男26例,

5、女20 例。兩組性別、年齡及病情等情況無明顯差異，具有可比性。          高血壓病史、糖尿病史、tia 史有明顯關(guān)聯(lián)，但與心臟病史無明顯關(guān)聯(lián)。         注：復(fù)發(fā)組組間比較p<0.05，復(fù)發(fā)組患者復(fù)發(fā)時(shí)與初次發(fā)作比較，血清脂質(zhì)        比較有顯著的差異，且復(fù)發(fā)患者的甘油三脂(tg) 水平與總膽固醇(tch)水平均明顯高于正常值。  

6、    3討論         本組研究數(shù)據(jù)表明：高血壓、高血脂、糖尿病、tia史是腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，而心臟病對腦卒中復(fù)發(fā)的影響無明顯相關(guān)性，且大多數(shù)患者腦卒中復(fù)發(fā)的性質(zhì)與初次相同，而再次發(fā)病的部位為同側(cè)、異側(cè)、雙側(cè)都有3。積極治療仍然是防止復(fù)發(fā)的主要措施，這與國內(nèi)研究結(jié)果一致4、5。文獻(xiàn)證實(shí)，胰島素抵抗(ir)是老年高血壓患者的發(fā)病原因之一6,造成脂蛋白代謝異常，使肝臟中甘油三酯合成明顯增加,可能是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，引起腦卒中的一個(gè)主要原因。臨床上首次發(fā)病的患者應(yīng)積極配合藥物治療及預(yù)防，常

7、期服用小劑量阿司匹林，每天常規(guī)服用75-150毫克，主要是抗血小板凝集和釋放，防止心腦血管病的復(fù)發(fā)，另外中藥對預(yù)防心腦血管病有確切的臨床效果，如活血化瘀，降脂抗凝類中藥，能有效降血壓、降血黏度、改善微循環(huán)、抗氧化、抗血栓、消除血瘀；穩(wěn)定血壓、血脂、血糖、糖尿病等相關(guān)危險(xiǎn)因素，因?yàn)楦哐獕?、高脂血癥可加快加重動(dòng)脈硬化發(fā)展的速度和程度，從而加大復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)；糖尿病、高脂血癥會(huì)使血粘度和凝固性增高，有利于腦梗塞形成，患者可以適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，以增加脂肪消耗、減少體內(nèi)膽固醇沉積。所以臨床上要嚴(yán)格控制屬于原發(fā)性高危因素疾病，可有效預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)。 參 考 文 獻(xiàn) 1粱玉宏，張小琳.卒中預(yù)后的預(yù)測因素，國外醫(yī)學(xué)(腦血管疾病分冊)，1993， 3: 1561. 2sacco rl, foulksma,mohr jp, et al. determinants of early recur2rence of cerebrai infarction: the storke deta bank j. stroke,1989, 20: 983. 3張敏，牛延良.復(fù)發(fā)性腦卒中115例臨床分析j，河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2002， 5 (2) : 41. 4周冠紅，張明，金雪蘭，等，腦卒中患者的遠(yuǎn)期預(yù)后分析 j ， 中華內(nèi)科雜志，1982，21 (5) : 261-263.