老年永久性膀胱造瘺病人造瘺口與膀胱內(nèi)感染相關(guān)性研究

1、老年永久性膀胱造瘺病人造瘺口與膀胱內(nèi)感染相關(guān)性研究護(hù)理研究2009年10月第23卷第1o期中旬版(總第301期)老年永久性膀胱造瘺病人造瘺口與膀胱內(nèi)感染相關(guān)性研究studyonrelativitybetweeninfectionsofstomaandinsideofbladderinelderlypatientswithpermanentcystostomy陳一芬,王瑞瑛,王震.馬正妹.朱懷娣,陳娟.汪李宏chenyifen,wangruiying,wangzhen,etal(secondpeopleshospitalofzhenjiangcityjiangsuprovince,jiangsu

2、212002china)摘要:為了解永久性膀胱造瘺病人造瘺口與膀胱內(nèi)感染的相關(guān)性,分別檢測(cè)60例病人造瘺口與膀胱內(nèi)細(xì)菌感染情況并比較安多福,氯己定,潔悠神的消毒效果,結(jié)果顯示造瘺口與膀胱內(nèi)感染細(xì)菌種類不同,使用安多福消毒操作簡(jiǎn)單,價(jià)格便宜,使用方便.關(guān)鍵詞:膀胱造瘺;感染;病原菌;消毒劑中圖分類號(hào):r473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:cdoi:lo.3969/j.issn.10096493.2009.29.o.2o文章編號(hào):10096493(2009)10b一267102恥骨上膀胱造瘺可有效解決老年前列腺增生,神經(jīng)源性膀2結(jié)果胱,截癱等病人的痛苦,但由于機(jī)體功能減退,自身基礎(chǔ)疾病多,抵抗力下降等原因,造成

3、病人自理能力明顯下降;大部分病人對(duì)膀胱造瘺的自我護(hù)理存在缺陷_1,老年病人長(zhǎng)期置管易致感染.我們通過(guò)對(duì)60例行永久性膀胱造瘺病人出院后長(zhǎng)期隨訪觀察,檢測(cè)病人帶管期間造瘺口及膀胱內(nèi)不同部位病原菌生長(zhǎng)情況,分析降低尿路感染的可能性因素,為預(yù)防導(dǎo)管伴隨性尿路感染及制訂治療護(hù)理措施提供可靠依據(jù).現(xiàn)報(bào)告如下.1資料與方法1.1一般資料行恥骨上膀胱造瘺術(shù)的男性病人共6o例,造瘺原因?yàn)榍傲邢僭錾?尿道狹窄,膀胱腫瘤,神經(jīng)源性膀胱,年齡66歲92歲,中位年齡78歲,置管時(shí)間平均701d,造瘺管更換時(shí)間為1個(gè)月2個(gè)月1次,尿袋更換時(shí)間為3d7d1次,造瘺管為l4號(hào)18號(hào)foley尿管及2o號(hào)24號(hào)蕈狀導(dǎo)尿管,利

4、用病人定期來(lái)泌尿外科門(mén)診復(fù)查,換管及護(hù)士上門(mén)隨訪等方式,對(duì)病人進(jìn)行感染相關(guān)性研究.1.2方法1.2.1造瘺口周圍皮膚及分泌物,膀胱內(nèi)導(dǎo)管表面細(xì)菌培養(yǎng)6o例病人均在無(wú)全身感染的情況下(使用抗生素者停藥后3d)取樣培養(yǎng).分別采集造瘺口周圍皮膚及分泌物(a組),膀胱內(nèi)導(dǎo)管表面(b組)進(jìn)行培養(yǎng).標(biāo)本均由同一名主管護(hù)師按醫(yī)院感染要求采集,用無(wú)菌棉簽蘸無(wú)菌生理鹽水分別涂擦造瘺口周圍直徑5cm內(nèi)皮膚表面及膀胱內(nèi)面造瘺管表面,采集物置入無(wú)菌試管送檢,觀察兩組細(xì)菌生長(zhǎng)情況.1.2.2不同消毒劑消毒后造瘺口周圍皮膚細(xì)菌培養(yǎng)將6o例病人隨機(jī)分為3組各2o例分別使用3種消毒劑.安多福組采用深圳市安多福實(shí)業(yè)發(fā)展有限公司

5、生產(chǎn)的有效碘含量為0.1安多福消毒劑(pvp1),用無(wú)菌棉簽蘸取適量消毒液,每日2次擦拭造瘺口周圍直徑約5cm內(nèi)皮膚;氯己定組采用氯己定加入75乙醇自制0.5的氯己定酊溶液,消毒方法同安多福組;潔悠神組使用南京神奇科技開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為每瓶20mi的潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料,劑量為每次按壓0.1ml噴霧量,每日清潔皮膚后噴灑造瘺口周圍皮膚2次.3組分別由3名主管護(hù)師按醫(yī)院感染要求操作及采樣.采樣時(shí)間:每例病人用藥前及用藥后第3天采集造瘺口周圍皮膚標(biāo)本方法同前,所得數(shù)據(jù)采用y檢驗(yàn).1)為鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局科研基金資助項(xiàng)目,編號(hào):ws0610.2.1兩組細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果比較(見(jiàn)表1)表1兩組細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果比較

6、株2.23種皮膚消毒劑消毒前后造瘺口周圍皮膚表面細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果比較(見(jiàn)表2)表2造瘺口皮膚表面使用不同消毒劑消毒前后細(xì)菌檢出率比較3討論老年永久性膀胱造瘺病人因生理因素及疾病影響導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,長(zhǎng)期帶管期間易發(fā)生尿路感染.蔡蘭萍等2對(duì)3o例永久性膀胱造瘺病人尿培養(yǎng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn),膀胱內(nèi)均有不同種類的定植菌生長(zhǎng),從而引起不同程度的臨床癥狀.趙美娜等l3研究發(fā)現(xiàn),老年男性病人膀胱造瘺長(zhǎng)期留置尿管感染因素有操作不當(dāng),監(jiān)測(cè)不及時(shí),病人抵抗力低,衛(wèi)生條件差等.老年永久性膀胱造瘺病人膀胱內(nèi)感染的途徑來(lái)源值得深入研究.表1結(jié)果顯示,造瘺口與膀胱內(nèi)感染的細(xì)菌種類除1例同為銅綠假單胞菌外,其他的細(xì)菌種類都不相同,膀胱

7、內(nèi)感染的原因與造瘺口感染無(wú)明顯相關(guān)性,另有其他原因,但造瘺口的感染仍可導(dǎo)致局部炎性改變,分泌物增加及異味等,忽視造瘺口皮膚護(hù)理仍有造瘺口感染的危險(xiǎn)n.如果不采取相應(yīng)措施殺滅或抑chinesenursingresearchoctober,2009vo1.23no.1ob制造瘺口表面病原菌,在病人抵抗力下降或并發(fā)其他感染性疾病時(shí),細(xì)菌還是可以通過(guò)導(dǎo)管人侵,黏附于導(dǎo)管表面引起膀胱內(nèi)感染.本研究還發(fā)現(xiàn),3種消毒劑對(duì)造瘺口周嗣皮膚感染均有效,潔悠神長(zhǎng)效抗菌噴霧劑兼有物理抗菌和隱形紗布的雙重功效,將其噴灑于皮膚表面可很快同化并形成穩(wěn)定的致密分子抗菌隔離網(wǎng)膜,在不影響人體皮膚或黏膜功能的同時(shí),具有長(zhǎng)效抗菌,

8、安全抗菌等特點(diǎn).安多福對(duì)細(xì)菌,芽孢,真菌,病毒均有很強(qiáng)的殺滅能力,具有無(wú)刺激,無(wú)變態(tài)反應(yīng),毒性低,作用持久,殺菌力強(qiáng)等特點(diǎn),且價(jià)格便宜,使用方便.因本組病人大多體質(zhì)虛弱,自理能力較差,長(zhǎng)期帶管期間對(duì)病人本人及家庭在生活,經(jīng)濟(jì)等方面都造成了一定的影響,故選擇安多福作為造瘺口周圍皮膚消毒劑,是一種有效,經(jīng)濟(jì),操作簡(jiǎn)單的方法,病人容易接受,并能有效控制病人造瘺口的感染情況,防止感染進(jìn)一步加重引發(fā)敗血癥等危險(xiǎn),從而改善病人帶管期間的生活質(zhì)量.本研究探討了老年永久性膀胱造瘺病人長(zhǎng)期帶管期間尿路感染可能的外源性感染因素,但在整個(gè)尿引流密閉系統(tǒng)仍有多方面兇素影響造瘺病人的引流效果,如通過(guò)集尿袋及其收集系統(tǒng)的

9、上行感染問(wèn)題,造瘺管的更換方法等,值得進(jìn)一步深入研究.參考文獻(xiàn):1朱煒.實(shí)施老年永久性膀胱造瘺患者家庭護(hù)理的體會(huì)j.護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(8):609610.2蔡蘭萍,唐麗君,李金梅.膀胱造瘺術(shù)永久性置管膀胱內(nèi)定植菌檢測(cè)j.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(5):541542.3趙美娜,霍士英.老年男性病人膀胱造瘺長(zhǎng)期留置尿管感染因素分析與護(hù)理j.護(hù)理研究,2005,19(8b):i571.4王燕.劉桂芹,孫秀菊,等.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)永久性膀胱造瘺患者生活質(zhì)量的影響j.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21(9):10981099.5沈子楠,楊麗娟,張玉香,等.留置導(dǎo)尿集尿袋更換時(shí)間與尿路感染

10、的相關(guān)性研究j.河北醫(yī)學(xué),2002,8(6):513515.6符義富.傅堯,游麗萍,等.潔悠神長(zhǎng)效噴霧敷料抗菌作用的臨床細(xì)菌學(xué)研究j.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(6):8889.7陳明慧,李君久,王靜,等.安多福在皮試皮膚消毒中的應(yīng)用j.護(hù)士進(jìn)修雜志.2004,19(3):203204.作者簡(jiǎn)介陳一芬(1959一),女,江蘇省金壇人,護(hù)理部主任,副主任護(hù)師,本科,從事護(hù)理管理工作,工作單位:212002,江蘇省鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院;王瑞瑛,王震,馬正妹,朱懷娣,陳娟,汪李宏工作單位:212002,江蘇省鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院.(收稿日期:20090507;修回日期:20090909)(本文編輯

11、張建華)骨創(chuàng)傷治療儀在靜脈輸液外滲中的應(yīng)用研究.studyonapplicationofbonetraumatherapeuticapparatusforpatientswithextravasationafteracceptingintravenousinfusion李素珍,趙久紅,陸港霞,章雪琴,張玲lisuzhen,zhaojiuhong,lugangxia,etal(easternareaofsecondpeopleshospitalof.ianyungangcityjiangsuprovince,jiangsu222006china)中圖分類號(hào):r472文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:cdoi:10.3

12、969/j.issn.1009靜脈輸液是治療疾病的一種常規(guī)手段,液體外滲是常見(jiàn)并發(fā)癥之一,一旦發(fā)生,如果不能采取積極正確的措施,會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果,有時(shí)還會(huì)兇此發(fā)生護(hù)理糾紛.2008年我科采用骨創(chuàng)傷治療儀治療靜脈輸液外滲取得良好效果.現(xiàn)報(bào)告如下.1資料與方法1.1病例選擇選擇2008年2月一2008年1o月在骨科及腫瘤科住院的病人6o例.所有病例均采用靜脈輸液方式進(jìn)行治療,應(yīng)用藥物包括甘露醇,鈣劑,氯化鉀,化療藥物(如阿霉素)等.1.2方法1.2.1分組按照藥物刺激性分為靜脈輸液外滲組(i組)和化療性靜脈炎組(ii組).在i組和組巾按照隨機(jī)原則分為兩個(gè)亞組,即ia組,ib組,a組,b組.其中ia

13、組和a組為實(shí)驗(yàn)組,ib組和b組為對(duì)照組,4組病人使用刺激藥物種類,局部皮膚情況,疼痛程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.1.2.2治療方案實(shí)驗(yàn)組(ia組和a組)應(yīng)用骨創(chuàng)治療儀1)為江蘇省連云港市衛(wèi)生局課題,編號(hào):08018.6493.2009.29.02l文章編號(hào):10096493(2009)10b一267202治療,每日2次,每次40min,連用3d,觀察7d.對(duì)照組(ib組和b組)應(yīng)用利多卡因局部組織封閉治療1次,觀察7d,然后繼續(xù)觀察直至病人痊愈.1.2.3靜脈炎分級(jí)及疼痛評(píng)估靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)為無(wú)疼痛;i級(jí)為局部皮膚發(fā)紅,輕微疼痛;級(jí)為輕度腫脹,灼熱,中度疼痛;ui級(jí)為局部中度腫脹,重度疼痛,水皰形成,直徑<1cm;級(jí)為中度或重度腫脹,頑同性疼痛,水皰直徑超過(guò)1cm,影響肢體功能.用數(shù)字法評(píng)估疼痛:0分為無(wú)痛