掌骨骨折圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案

1、掌骨骨折圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.9-94）（1）有外傷史，多為直接暴力所致。（2）傷后手掌部腫脹，疼痛，手掌部畸形，壓痛明顯，手指及掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。（3）X線攝片檢查可明確診斷。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南手外學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）（1）外傷史；（2）典型的臨床表現(xiàn)：手掌部腫脹、壓痛；反常活動(dòng)、骨檫感、骨擦音；手指活動(dòng)受限；手掌畸形。（3）X線片顯示掌骨骨連續(xù)性中斷。二 證候分類 (一）掌骨基底部骨折 1、第1掌骨基底部骨折，系第一掌骨基底部骨1c

2、m處骨折，多由間接暴力引起 2、第一掌骨基底部骨折脫位又名本奈氏骨折，由間接暴力引起，有第一掌腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位。、其它掌骨基底部骨折，由間接暴力引起，少有移位。（二）掌骨頭骨折 骨折處呈向背側(cè)成角畸形。（三）掌骨干骨折 可為單根或多根骨折。由打擊或擠壓的直接暴力所致者，多為橫斷或粉碎性骨折。由傳導(dǎo)或扭轉(zhuǎn)暴力所致者，多為螺旋或斜形骨折。一般骨折多向背側(cè)成角移位。（四）掌骨頸骨折 尤以第五掌骨頸好發(fā)，多為間接暴力所致。三 分期根據(jù)病程，可分為早期、中期、晚期三期。早期：傷后2周內(nèi)，可進(jìn)行手法整復(fù)治療，但初期常腫脹嚴(yán)重，可伴有張力性水泡。中期：傷后24周，腫脹逐步消退，有明顯骨痂生長(zhǎng)，骨折斷端相對(duì)

3、穩(wěn)定，此時(shí)手法復(fù)位困難，如需要再次復(fù)位，應(yīng)在麻醉下行折骨復(fù)位。晚期：傷后4周以上。骨折斷端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相當(dāng)穩(wěn)定。此時(shí)無(wú)法手法復(fù)位、調(diào)整，如有影響功能的嚴(yán)重畸形，需手術(shù)治療。二、圍手術(shù)期中醫(yī)治療方案（一）適應(yīng)證：1、骨折手法復(fù)位不滿意或多處骨折的病人，2）、開(kāi)放性骨折要首先考慮清創(chuàng)閉合創(chuàng)口+骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。（二）術(shù)前準(zhǔn)備：（1）患肢制動(dòng)，采用腕手支具簡(jiǎn)單固定以減輕疼痛，預(yù)防肢體腫脹。（2）口服桃紅四物湯加減的本院驗(yàn)方之上肢1號(hào)方，利水消腫，外敷消腫止痛膏減輕患肢水腫，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。 (3)術(shù)前6小時(shí)禁食禁水。 （4）術(shù)前30min-1h應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。（三）術(shù)中操作

4、方法：臂叢麻醉，手術(shù)切口采取背側(cè)入路。采用閉合手法復(fù)位結(jié)合克氏針撬撥復(fù)位固定，取12根直徑為1.5mm克氏針從掌骨遠(yuǎn)端經(jīng)皮進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)與掌骨長(zhǎng)軸成約40角，通過(guò)骨折線，進(jìn)入近折端骨髓腔或骨皮質(zhì)。經(jīng)C型臂X線機(jī)正側(cè)位透視復(fù)位固定滿意，折彎針尾，埋入皮下，敷料加壓包扎。嚴(yán)重的粉碎骨折也可采用手法整復(fù)結(jié)合外固定支架、克氏針有限內(nèi)固定治療。有適應(yīng)癥者，亦可采用切開(kāi)復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)，如骨缺損嚴(yán)重時(shí)可植骨（自體骨、可吸收人工骨等）治療。（四）術(shù)后圍手期藥物治療 1.中藥內(nèi)服，按骨折三期辨證施治、老人氣血虛弱不宜重用桃仁、紅花之類。 1）、初期宜活血化瘀、行氣止痛，可用桃紅四物湯加減。澤瀉10g、澤蘭

5、10g、桃仁10g、紅花6g、川芎12g、香附9g、當(dāng)歸12g、生地 12g、赤芍10g、生黃芪12g、川楝子10g、延胡索10g。、中期宜祛瘀止血、活血接骨，可用續(xù)骨活血湯。 當(dāng)歸尾12g、赤芍10g、白芍10g、生地黃15g、紅花6g、地鱉蟲6g、骨碎補(bǔ)12g、煅自然銅10g、續(xù)斷15g、落得打10g 、乳香10g、沒(méi)藥10g。 、后期宜補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，可用補(bǔ)腎壯筋湯等。當(dāng)歸12g、熟地12g、山萸肉12g、茯苓12g、續(xù)斷12g、杜仲10g、白芍10g、青皮5g、五加皮10g。 （五）圍手術(shù)期功能鍛煉手術(shù)處理后次日，開(kāi)始做上臂和前臂肌群等等張收縮練習(xí)，防止肌腱粘連和肌萎縮。進(jìn)行患肢未

6、固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)，包括肩部懸掛位擺動(dòng)練習(xí)和肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)。23天后做手部關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手指屈伸，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度及用力程度。做肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，角度由小到大，逐步加大活動(dòng)范圍。 （六）護(hù)理1早期護(hù)理（1）心理護(hù)理：老年患者顧慮多，對(duì)預(yù)后缺乏信心，對(duì)治療反應(yīng)消極，護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)從心理上解除顧慮，與患者建立融洽友好的關(guān)系，取得患者的信任，使其積極配合治療。（2）生活護(hù)理：給予安靜舒適的環(huán)境，保證其充足的睡眠，給予易消化食物。（3）手術(shù)護(hù)理：手術(shù)治療者要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理，老年患者反應(yīng)遲鈍對(duì)病傷不敏感易掩蓋臨床癥狀，檢查時(shí)應(yīng)詳細(xì)全面了解其是否存在合并癥或內(nèi)科疾病，針對(duì)其合并癥，術(shù)前及早給予對(duì)應(yīng)

7、處理。術(shù)后注意觀察切口的滲出、感染情況，及時(shí)更換敷料，注意預(yù)防肺炎、心腦血管意外等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。2中期護(hù)理（1）吃飯、穿衣、下床等活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷。（2）將前臂取相應(yīng)治療體位，三角巾懸掛于胸前，保持有效的外固定。夾板固定者應(yīng)及時(shí)調(diào)整固定帶的松緊度，以?shī)A板上下移動(dòng)范圍1cm內(nèi)為宜。（3）觀察傷肢疼痛及腫脹情況，發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)異常疼痛及腫脹及時(shí)來(lái)院檢查。定期門診復(fù)查， 根據(jù)X線片顯示骨折愈合情況，選擇時(shí)機(jī)去除外固定。（4）指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。 （5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防治內(nèi)科并發(fā)癥。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)出版社，1995年）進(jìn)行評(píng)定： 治愈：骨折對(duì)位對(duì)線良好，骨折愈合，功能及外形完全或基本