慢性高血壓合并子癇前期的護理查房

1、護理查房記錄日期：地點：產(chǎn)科主持人：主查人: 參加人員： 患者姓名:楊床號：31住院號：疾病診斷： G21孕31+6周LOA待產(chǎn)、慢性高血壓并發(fā)子癇前期性別：女年齡：32歲簡要病史： 患者：楊，女，32歲，因“停經(jīng)31+6周，血壓174/120mmHg”于今日入院。神志清，T：37.0 P：100/分Bp：151/111mmHg，體重：83kg，身高155cm,入院查胎方位LOA，胎心音142次/分，無宮縮，于10-24 行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，于-，10時08分剖出一男嬰，體重1730g，胎盤娩出完整，術(shù)中出血360ml，查子宮無畸形及腫瘤。術(shù)后給予促子宮復(fù)舊、補血促乳汁分泌、降血壓等治療。護理

2、診斷1、 恐懼 缺乏妊高征相關(guān)知識、擔(dān)心自身安危及胎兒健康2、 有胎兒受傷的危險 胎兒宮內(nèi)缺氧或分娩中受傷有關(guān)三、有受傷的危險 與發(fā)生子癇抽搐有關(guān)四、潛在并發(fā)癥 腎功能衰竭、胎盤早剝、DIC五、藥物中毒的危險 與靜脈使用硫酸鎂有關(guān)六、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量七、有低血糖的風(fēng)險八、疼痛 與剖腹產(chǎn)手術(shù)切口及宮縮痛有關(guān)九、焦慮 與孩子被送往新生兒科及孩子的健康有關(guān)十、母乳喂養(yǎng)中斷 與新生兒被送入監(jiān)護室有關(guān)十一、產(chǎn)后并發(fā)癥 產(chǎn)后出血 感染 與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力、產(chǎn)后抵抗力下降有關(guān)護理目標1、 孕婦一日內(nèi)恐懼緩解，了解疾病相關(guān)知識2、 胎兒在孕婦住院期間及分娩過程中未受傷3、 孕婦住院期間不發(fā)生摔倒

3、受傷4、 術(shù)前孕婦不發(fā)生并發(fā)癥或出現(xiàn)并發(fā)癥后能及時得到處理5、 孕婦使用硫酸鎂期間避免或減少發(fā)生中毒的因素6、 孕婦孕期營養(yǎng)均衡7、 孕婦住院期間未發(fā)生或減少低血糖發(fā)生的危險8、 術(shù)后3日疼痛緩解9、 術(shù)后3日內(nèi)產(chǎn)婦焦慮緩解或消失10、 產(chǎn)婦母乳充足通暢11、 產(chǎn)婦住院期間沒有發(fā)生產(chǎn)后出血及感染護理措施一、1）評估孕婦及家人了解相關(guān)知識程度及接受知識的能力 2）講解疾病相關(guān)知識，鼓勵患者，耐心解釋孕婦家屬提出的問題 3）講解左側(cè)臥位、吸氧、自數(shù)胎動的意義 4）講解緊張情緒的負面影響，告知家屬只要積極配合治療和護理，此病的預(yù)后是比較理想的 5）必要時遵醫(yī)囑使用少量鎮(zhèn)靜劑，如安定，苯巴比妥等二、1

4、）多休息，取左側(cè)臥位，增加回心血量，腎血流量，增加尿量，并有利于維持正常子宮胎盤血液循環(huán) 2）指導(dǎo)吸氧，流量2-3升/分，每日2次。每次半小時3） 指導(dǎo)自數(shù)胎動，3-5次/小時，每日三次4） 按時聽胎心，如胎心180次/分或120次/分，立即匯報醫(yī)生5） 密切觀察孕婦有無宮縮，注意宮縮時間，持續(xù)時間及強度并記錄三、1）呼叫器置于孕婦隨手可及的位置，加床欄防止墜床2）給予硫酸鎂靜滴解痙3）備好急救物品如搶救車，如吸引器，壓舌板，開口器，約束帶等。備好急救藥品如硫酸鎂，葡萄糖酸鈣，甘露醇，硝普鈉等4）使用降壓藥后囑孕婦動作輕柔，防止直立性低血壓四、1) 嚴密觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生

5、處理2）有效控制血壓，保持血壓穩(wěn)定3) 注意孕婦主訴，觀察腹部體征，必要時B超檢查 4）評估病人的血壓，陰道出血、尿蛋白、水腫程度，注意有無胎盤早剝、DIC、腦溢血等5）采取中段尿進行尿蛋白檢查，記錄24h出入量，檢測腎功能五、1）向孕婦和家屬講解硫酸鎂中毒的癥狀，用藥過程如有不適立即告訴醫(yī)務(wù)人員2）正確掌握硫酸鎂的用法用量和滴速3）密切觀察孕婦血壓、脈搏、呼吸、尿量和膝反射情況，如有異常立即匯報并予以處理4）備好解毒劑10%葡萄糖酸鈣10ml六、1）指導(dǎo)孕婦進食高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽及富含鐵和鈣的清淡飲食，如瘦肉、魚新鮮蔬菜水果等2）觀察孕婦體重增加情況 3）教育孕婦注意休息，避免高

6、體力活動七、1)告知孕婦及家屬糖尿病飲食知識2）控制血糖，每天監(jiān)測空腹及三餐后2h小時血糖，監(jiān)測血糖，使其對疾病有所了解，為更好的控制孕婦血糖提供依據(jù)3）講解飲食控制的必要性，血糖監(jiān)測的意義及自我檢測的方法，鼓勵孕婦適度的運動以提高胰島素的敏感性，改善血糖及脂代謝紊亂八、1）術(shù)后常規(guī)禁飲禁水6小時，生命體征平穩(wěn)后予以半臥位減輕腹部切口疼他2）給予宮底按摩，指導(dǎo)翻身促進淤血排出，加速子宮復(fù)舊3）給予高營養(yǎng)高蛋白飲食，促進傷口愈合4）宣教早期下床的意義5）必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑九、1）與產(chǎn)婦交流，解決疑問，緩解緊張的情緒2）給產(chǎn)婦和家屬提供新生兒相關(guān)信息及治療情況3）告訴產(chǎn)婦該病預(yù)后是良好的，指導(dǎo)

7、新生兒探視 十、1）向產(chǎn)婦和家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處，囑產(chǎn)婦每天將母乳準備好給新生兒送去2）指導(dǎo)產(chǎn)婦加強營養(yǎng)，進食高熱量高蛋白高維生素飲食3）防止乳腺不通，每天用吸奶器吸奶，局部熱敷按摩，定時擠奶預(yù)防漲奶十一、1）觀察生命體征，尤其是體溫變化，觀察切口有無紅腫熱痛等感染癥狀及陰道出血情況 2）觀察子宮復(fù)舊、宮底高度、膀胱充盈情況3）遵醫(yī)囑使用縮宮素靜脈給藥止血4）指導(dǎo)產(chǎn)婦進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的清淡飲食，增強抵抗力5）指導(dǎo)產(chǎn)婦保持會陰、床單清潔，及時更換會陰墊，勤換內(nèi)衣褲護理評價1、 孕婦情緒穩(wěn)定，對疾病有一定了解，積極配合治療二、新生兒出生后評分10分轉(zhuǎn)兒科治療，基本情況良好，無受傷發(fā)生三、孕婦沒有發(fā)生抽搐及墜床四、孕婦術(shù)前未發(fā)生腎功能衰竭和胎盤早剝跡象五、孕婦未發(fā)生硫酸鎂中毒六、產(chǎn)前孕婦營養(yǎng)均衡，胎兒生長發(fā)育正常七、孕婦住院期間未發(fā)生低血糖八、產(chǎn)婦主訴疼痛減輕九、產(chǎn)婦焦慮減輕，積極配合治療十、產(chǎn)婦母乳充足，不覺得奶漲十一、產(chǎn)婦無出血及感染征象相關(guān)知識張：硫酸鎂的有效治療濃度及中毒癥狀？楨：有效濃度未1.8-3.0mmol/L,超過3.5即可出現(xiàn)中毒癥狀。 張：妊娠期血糖控制的滿意